內(nèi)科常見病診治

1、消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同病癥：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶燒心、反酸、返食3.消化性潰瘍病胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛飽餐后痛嘔血黑便十二指腸潰瘍=饑餓時痛餐后4小時以上或夜間痛嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛腹膜炎體征X線膈下有游離氣體4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血既往肝病史5.細菌性痢疾=不潔飲食腹痛粘液膿血便里急后重6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛粘液膿血便便意、便后緩解抗生素無效治療：柳氮磺吡啶SASP7.急性胰腺炎水腫型=暴飲暴食/慢性膽道病史持續(xù)上腹疼痛彎腰疼

2、痛減輕淀粉酶檢測急性胰腺炎出血壞死型=水腫型病癥腰腹部或臍周紫斑腹穿洗肉水樣液體血糖高血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8.幽門梗阻=嘔吐宿食振水音9.肝硬化=肝炎病史門脈高壓脾大腹水蜘蛛痣超聲肝臟縮小10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性惡心嘔吐11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性B超強回聲光團、聲影12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征腹痛寒顫高熱黃疸休克表現(xiàn)精神病癥如神情冷淡、昏迷五聯(lián)征13.急腹癥1闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥氏點壓痛脹痛、悶痛WBC升高2腸梗阻：腹痛吐脹閉X線香蕉/液平 病因：機械性和動力性 血運

3、：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位3消化道穿孔=潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛腹膜刺激征膈下游離氣體4異位妊娠=陰道出血停經(jīng)史下腹劇痛宮頸舉痛絨毛膜促性腺激素5卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化突發(fā)腹痛囊性腫物6急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史白帶異常下腹痛下腹劇痛宮頸舉痛膿性分泌物14.消化系統(tǒng)腫瘤1胃癌=老年人黑便龕影慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變上腹痛腹部包塊消瘦左鎖骨上淋巴結(jié)腫大2食管癌=進行性吞咽困難中晚期胸骨后燒灼樣疼痛早期進食哽咽感早期3肝癌：肝炎病史肝區(qū)疼痛AFP升高肝大質(zhì)硬腹水黃疸B超占位4直腸癌=直腸刺激病癥指診帶血膿血便消瘦大便變形5胰腺癌胰頭癌、壺腹周圍癌=老年人無痛進行性加重黃疸陶

4、土色大便皮膚瘙癢6結(jié)腸癌：老年人消瘦排便習慣改變CEA腹部腫塊15.肛門、直腸良性病變1內(nèi)痔=無痛性血便便帶鮮血靜脈樣團塊2外痔=肛門疼痛便鮮血肛門口觸痛腫物3肛裂=便時便后肛門劇痛肛門裂口16.腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷血尿肝破裂=右腹部外傷腹膜刺激征移動性濁音脾破裂=左腹部外傷全腹痛腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷腹膜刺激征穿刺淡黃色液體17.腹外疝斜疝=老年男性腹壓增加右下腹腫物進入陰囊消化系統(tǒng)疾病進一步檢查1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6.HP檢測7.腹腔穿刺8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢病例監(jiān)測9.實驗室檢查：

5、1血尿淀粉酶2AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原3血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等消化系統(tǒng)治療原那么一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導二、病因治療1潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素2應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克3梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓4維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、對癥治療四、手術(shù)：切除或修補五、腫瘤：1手術(shù)治療 2放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽發(fā)熱2.肺炎1大葉性肺炎=成人受涼高熱咳鐵銹色痰2克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色

6、痰X線片空洞3支原體肺炎=兒童刺激性干咳關(guān)節(jié)疼抗生素無效4支氣管肺炎=嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難病癥鼻翼扇動、三凹征陽性5金色葡萄球菌肺炎=高熱胸痛膿血痰X線片狀影3.結(jié)核病1肺結(jié)核=青壯年咯血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效2結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核胸膜積液體征胸痛語顫消失叩診實音/呼吸音消失3結(jié)核性心包炎=結(jié)核心包積液體征心前區(qū)痛呼吸困難上腹部悶脹下肢浮腫4腸結(jié)核=結(jié)核腹部病癥腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊5結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核腹部炎癥腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感6腎結(jié)核=結(jié)核膀胱刺激征腎實質(zhì)變薄并有破壞4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史咳嗽膿痰咯血5.COPD=老年人吸煙史咳痰喘桶狀胸肺功

7、能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺膿腫=膿臭痰高熱X線片/CT顯示液平7.肺癌=中、老年人痰中帶血刺激性咳嗽消瘦X線毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史心臟擴大演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息聽診哮鳴音過敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史發(fā)紺血氣分析指標I型：PaO260mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO250mmHg-慢阻肺誘發(fā)11.胸部閉合性損傷1張力性氣胸=胸外傷史廣泛皮下氣腫握雪感氣管偏移叩診鼓音呼吸音消失2血胸=胸外傷史氣管偏移叩診濁音呼吸音減弱X線肋膈角消失，弧形高密度影3肋骨骨折=胸外傷史骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查工程1.

8、胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培養(yǎng)藥敏實驗、痰找結(jié)核桿菌4.肺功能5.肝腎功能6.血氣分析7.纖維支氣管鏡8.痰液脫落細胞檢測9.淋巴結(jié)活檢10.血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原那么1.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染/吸氧2.對癥治療/藥物治療1抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥2抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程3抗休克：擴容，使用血管活性藥物4控制咯血：垂體后葉素5解熱、止咳、平喘、祛痰6糾正酸堿平衡失調(diào)3.腫瘤肺癌1手術(shù)治療2放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛1心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解大汗

9、淋漓瀕死感ECG：ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗V1-3前間壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前側(cè)壁心梗、aVF下壁心梗I、aVL高側(cè)壁心梗心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級：無肺部啰音和第三心音II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野肺水腫)IV級：心源性休克2.高血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層正常140/901級 140-159或90-99 低于160/1002級 160-179或100-109 低于180/1103級 180或110危險程度分層低危：1級。 改善生活方式。中危：1級+2個因素； 2級不

10、伴或低于2個因素。 藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。 規(guī)那么藥物治療。極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強化治療。3.心衰=左肺循環(huán)右體循環(huán)左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰呼吸困難夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后右心衰=頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大心功能分級I級 日常不受限II級 活動輕度受限III級 活動明顯受限IV級 休息時出現(xiàn)病癥左心衰右心衰=全心衰4.心律失常：1房顫=心律絕對不等脈短絀心電圖f波第一心音強弱不等2陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌突發(fā)突止ECG無P波，心率160-250次/分3陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌既往發(fā)作史ECG連續(xù)3次以上的快速寬大

11、畸形的QRS波心室奪獲/室性融合波4其他：見第三站心電圖學局部5.心臟瓣膜病1二尖瓣狹窄=呼吸困難勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫急性大量咯血、粉紅色泡沫痰梨形心隆隆樣雜音2二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導3主動脈瓣狹窄=呼吸困難心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導4主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難AustinFliht雜音周圍血管征水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全

12、 收縮期 關(guān) 吹風樣主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣6.休克體征=PBp脈搏細速四肢發(fā)涼1失血性休休克體征出血2心源性休克=休克體征左心衰心血管系統(tǒng)進一步檢查1.心電圖、動態(tài)心電圖2.超聲心動圖3.胸部X線4.眼底檢查高血壓、放射性核素5.心肌酶譜6.血氣分析7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8.心導管9.冠脈造影10.心肌壞死標記物肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB心血管系統(tǒng)治療原那么1.一般治療：注意休息、改變生活方式如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動，檢測，護理2.高血壓：1利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

13、、血管緊張素II受體阻滯劑2控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3.冠心?。簩ΠY治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預防溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4.房顫：藥物復律，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭5.心衰：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)、心臟起搏器6.瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫青少年鏈球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血壓2.尿路感染1腎盂腎炎=女性腰痛發(fā)熱膿尿、白細胞管型2慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史膀胱刺激征反復

14、發(fā)作腰痛發(fā)熱腎區(qū)叩擊痛WBC升高3下尿路感染=已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征3.腎結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛B超或X線4.輸尿管結(jié)石=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛X線檢查5.腎癌=老年人無痛性肉眼血尿6.腎衰=多年腎炎病史血尿蛋白尿高血壓血肌酐代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期升高7.前列腺增生=老年人尿頻進行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查1.腹部B超、平片2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析3.腎盂造影4.穿刺活檢5.婦科檢查6.血肌酐、腎小球濾過率7.腎功能8.放射性核素腎圖9.膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原那么1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2.對癥治療1抗感染2利尿降壓3透析4糾

15、正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)3.外科治療：手術(shù)切除或切開4.腫瘤腎癌5.血液透析治療1.甲亢=心悸眼突眼脹情緒沖動多汗甲狀腺腫大檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物B超結(jié)節(jié)3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT11型糖尿病=三多一少發(fā)病急青少年爛蘋果味22型糖尿病=中老年發(fā)病慢不易出現(xiàn)酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想雙胍類-肥胖者胰島素-1型

16、和2型并發(fā)癥a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式1.白血病=發(fā)熱出血傾向胸骨壓痛全血細胞減少2.再生障礙性貧血=貧血貌出血傾向三系減少3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌Coombs抗人球蛋白實驗陽性脾大4.缺鐵性貧血=血清鐵下降貧血貌皮膚黏膜蒼白女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤5.特發(fā)性血小板減少紫癜=女性出血傾向血小板降低小于100-109，紅白細胞計數(shù)正常6.DIC=多部位出血PT延長3P試驗陽性血液系統(tǒng)疾病進一步檢查1.骨髓穿刺檢查2.細胞形態(tài)學檢查3.肝腎功能、腹部B超4.血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血病：化療骨髓移植化療：急性白血病，急淋-D

17、VLP方案柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松急非淋-DA方案柔紅霉素、阿糖胞苷早幼粒-維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除TTP：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植貧血：補充鐵劑VC，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎ANA陽性風濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)大關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性對稱性小關(guān)節(jié)RF陽性化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年高熱骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感活動后加重，休息后疼痛緩解中毒診斷公式一氧化碳中毒=煤火爐櫻桃紅COHB增高有機磷中毒=農(nóng)藥接觸史瞳孔針尖樣改變大蒜味肺部聽診濕啰音膽堿酯酶活力降低腦血管疾病診斷公式1

18、.腦出血=老年患者高血壓病史急性起病意識障礙定位體征2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病冠心病、高脂血癥3.腦栓塞=發(fā)病急心臟栓子亞急性心內(nèi)膜炎肺栓塞=呼吸困難胸痛咯血，下肢栓子下肢靜脈曲張/下肢壞疽4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急腦膜刺激征CT5.腦梗死=高血壓病史偏癱CT未見病灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦=腦膜刺激征結(jié)合病癥低熱盜汗病腦=腦膜刺激征病毒感染發(fā)熱化腦=腦膜刺激征化膿高熱流腦=腦膜刺激征冬春季節(jié)皮膚黏膜瘀點淤斑乙腦=腦膜刺激征呼吸衰竭夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式1.腦震蕩=短暫意識喪失昏迷時間幾分鐘逆行性遺忘2.急性硬膜外血腫=腦外傷中間清醒期昏迷-清醒-昏迷CT梭形血腫3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷4.

19、腦疝=瞳孔散大心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1.甲肝=發(fā)熱黃疸HAV糞口傳播2.乙肝=發(fā)熱黃疸HBV體液傳播3.丙肝=發(fā)熱黃疸HCV血液傳播4.艾滋病=接觸史發(fā)熱消瘦HIV婦科疾病診斷公式1.異位妊娠=停經(jīng)史劇烈腹痛腹部包塊陰道出血宮頸舉痛2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛腫物無休克無貧血，HCG-，無停經(jīng)及陰道流血史3.急性盆腔炎=下腹劇痛宮頸舉痛發(fā)熱陰道分泌物增多4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)那么陰道流血菜把戲贅生物Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線=4cm5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染=季節(jié)秋冬季+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度1輕度： 2中度：淚少尿少四肢涼 3重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130-150診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎重型/輕型 2.重度中度/輕度高滲等滲/低滲脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等補液治療：1.原那么：2.第一天補液總量、速度和種類 1總量 2速度 3種類3.第二天補液4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜2.小兒常見發(fā)疹性疾病1麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑2風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)