李應(yīng)東教授論治心臟神經(jīng)官能癥經(jīng)驗

1、李應(yīng)東傳授論治心臟神經(jīng)官能癥履歷劉清君劉彩梅李應(yīng)東【摘要】隨著社會經(jīng)濟的生長、競爭壓力的增長、生存節(jié)奏的改變，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于本病病因龐大，西醫(yī)治療一樣平常以對癥處置懲罰為主，療效不佳，中醫(yī)注意從團體動身，標(biāo)本兼治，日漸表現(xiàn)出其上風(fēng)。李應(yīng)東傳授從醫(yī)20多年對本病的治療獨占神悟，造詣頗深，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)1年來，親聆教導(dǎo)，深感其妙思靈辨，現(xiàn)將李老師論治心臟神經(jīng)官能癥之履歷扼要總結(jié)，以供底子與臨床研究者參考。【關(guān)鍵詞】李應(yīng)東傳授；心臟神經(jīng)官能癥；履歷交換心臟神經(jīng)官能癥ardianeursis又稱成效性心臟不適，系由于神經(jīng)成效紊亂所引發(fā)的一系列心血管癥候群，本病多產(chǎn)生于青年

2、和壯年，以2040歲者最多，女性多于男性，尤其是更年期婦女多見1。患者主不雅病癥以心血管體系成效變態(tài)為主，通常歸并焦急、恐驚等生理停滯，是神經(jīng)官能癥的一種特別范例。治療本病西醫(yī)一樣平常以小量平靜劑、植物神經(jīng)調(diào)治劑、受體停滯劑為主，遠期療效欠佳。而中醫(yī)注意從團體動身，辨證施治，具有獨到的上風(fēng)。李應(yīng)東傳授對心臟神經(jīng)官能癥獨占神悟，造詣頗深，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)1年來，親聆教導(dǎo)，受益頗深，現(xiàn)將李老師論治心臟神經(jīng)官能癥之履歷扼要總結(jié)如下。1病因病機心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)學(xué)中無直接對應(yīng)的病名，按照臨床表示，本病可歸入中醫(yī)學(xué)“驚悸、“怔忡、“心痛等領(lǐng)域2。本病的病因病機重要是由于當(dāng)代生存告急，競爭猛烈，過分的情

3、志刺激下，凌駕了常度，粉碎了人體內(nèi)、外情況的平衡狀態(tài)，引起機體失調(diào)，氣血反面，經(jīng)脈失暢，臟腑成效紊亂而發(fā)玻?素問舉痛論?有云：“余知百病生于氣也。怒那么氣上，喜那么氣緩，悲那么氣消，恐那么氣下，驚那么氣亂，思那么氣結(jié)。故李老師以為本病是一種本虛標(biāo)實之證，且以氣血兩虛為本病的重要內(nèi)由于其本，感情失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀為其標(biāo)。本病臨床常見病癥是心慌心悸，氣短，頭暈，倦怠乏力，夜臥不安，多夢，乃至失眠，時有胸悶、胸痛等。從臨床病癥上看，本病與心血管病很相似，但查抄提示并無器質(zhì)性病變。固然本病的證候特點多樣，但李老師通過恒久大量的臨床不雅察將其總括為虛實兼挾，此中實者以肝氣郁滯、痰火擾心為主；虛者

4、以心、脾、腎虧虛多見，以此辨證施治，臨床屢現(xiàn)良效。2辨證論治李老師在恒久臨床不雅察的底子上，按照病因病機，總結(jié)了心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)辨證分型。他主張用陰陽、氣血、臟腑辨證合參，臨證重要分為四種范例辨證施治。2.1氣滯血瘀，理氣活血主證：胸痛，氣短，急躁，易怒，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，病癥多變，時重時輕，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，脈弦細。治那么：疏肝理氣，活血化瘀。方藥：清閑散合血府逐瘀湯加減。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳殼1215g，川芎1215g，當(dāng)歸1015g，川牛膝1215g，桃仁1015g，紅花1012g，丹參1520g，酸棗仁1520g，夜交藤1520g，合歡皮152

5、0g，炙甘草610g。加減：假設(shè)胸悶，或胸脅及背部脹痛，心性煩悶、噯氣者，為肝氣郁結(jié)證，加香附、陳皮、薤白等；假設(shè)胸痛部位結(jié)實，反復(fù)爆發(fā)，為氣滯血瘀證，加澤蘭、王不留行、三棱、莪術(shù)等；假設(shè)胸部灼熱、心煩易怒、心悸、口干而苦、大便干者，為肝郁化火證，加黃芩、梔子、生地、丹皮、麥冬、玄參等。2.2痰熱內(nèi)擾，化痰寧心主證：心煩易怒，心悸不寧，胸悶，常伴有嘆息樣呼吸，心中煩熱，時有咽干，氣短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多夢，頭暈眼花，耳鳴，口渴，面紅，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治那么：清化痰熱，寧心安神。方藥：柴胡疏肝散合溫膽湯加減。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳實1215g，香附1012g，陳皮l

6、215g，川芎1215g，半夏1215g，石菖蒲1012g，茯苓1012g，丹參1520g，酸棗仁1520g，夜交藤1520g，合歡皮1520g，炙甘草610g。加減：可加用黃芩、山梔清化痰熱以達寧心安神；胸痛顯著加川楝子、郁金、延胡；胸悶顯著者加陳皮、瓜蔞、薤白等；面紅易怒加丹皮、梔子；頭脹頭痛加野菊花、川芎、天麻、鉤藤等；咽部異物感，咳之不出咽之不下者，加厚樸、生姜、蘇梗、葛根等；舌暗紫或有瘀點加桃仁、紅花、王不留行等。2.3肝郁氣滯，疏肝解郁主證：心悸、氣短、胸悶、善嘆息、胸痛、頭暈、眼花、面色無華，胃脘痞滿，食欲不振，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白、脈細弦。治那么：疏肝健脾，解郁安神。方藥：清

7、閑散合歸脾湯。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳實1215g，川芎1012g，當(dāng)歸1012g，丹參1520g，生黃芪1530g，太子參1220g，茯苓1215g，炒白術(shù)1215g，酸棗仁1520g，生山楂1015g，炒麥芽1015g，炙甘草610g。加減：自汗者加煅龍骨、煅牡蠣；畏寒肢冷有陽虛癥者，加肉桂、附子；五心煩熱陰虛顯著者加生地、黃精、枸杞子等。2.4陰虛火旺，滋陰落火主證：心悸怔忡，虛煩不寧，失眠多夢，頭暈，耳鳴，精力不易會合，腰膝酸軟，咽干口燥，夫君遺精，女子月經(jīng)紊亂，舌紅少苔，脈沉弦細。本型病癥繁多，痛楚非常，常見于更年期婦女。治那么：滋陰落火，交通心腎。方藥：交泰丸合天

8、王補心丹加減。根本方：太子參1215g，生黃芪1530g，女貞子1215g，麥冬1215g，炙五味子1215g，當(dāng)歸1215g，生地1215g，丹參1520g，黃芩6l0g，黃柏610g，白芍1215g，茯苓1215g，酸棗仁1520g，夜交藤1520g，合歡皮1520g，遠志1215g，炙甘草610g。加減：手足煩熱者加鱉甲、梔子、赤芍；腰酸腿軟者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黃精、枸杞子。上述辨證中，臨床以氣滯血瘀型最常見，其次為痰熱內(nèi)擾型，別的兩種范例相對較少。對本病的治療李老師尤重生理勸導(dǎo)，阻擋專事藥石以祛病；勉勵患者暢情志，忌嗔怒，正告患者病無大礙，加強患者治療的信心，使患

9、者保持愉悅的表情，將獲得事半功倍的結(jié)果。3典范病例王某，男，37歲，已婚。2022年4月9日就診。主訴：失眠、頭痛、胸悶伴恐驚感2月余。發(fā)病前，因母親去世，感情哀痛致徹夜難眠，厥后出現(xiàn)頭痛、胸悶、恐驚等病癥遂到處求醫(yī)，中西藥物治療近2個月，結(jié)果甚微。近3d來失眠病癥加重，心慌心悸以早上為甚，胸部疼痛，時輕時重，伴恐驚感，氣短，頭痛，倦怠乏力，大便34次/d，質(zhì)稀溏。查體：T36.5，P86次/in，R18次/in，BP118/76Hg，心肺聽診未見非常，血通例及心電圖查抄無非常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。闡發(fā)：該患者由于近期不思飲食，脾胃衰弱，氣血亦虛，再加上肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，脾失健運，起落

10、變態(tài)，故見大便稀溏，且次數(shù)多。生化之源不敷，氣血虧虛，血不養(yǎng)心，故見心慌心悸，多夢易醒，乃至失眠，倦怠乏力，頭暈頭痛。辨為心脾兩虛，肝郁氣滯。西醫(yī)診斷為：心臟神經(jīng)官能癥；中醫(yī)診斷為：心悸、郁證；屬怒氣擾心。用清閑散合歸脾湯化裁，疏肝解郁，補脾養(yǎng)心，理氣安神。柴胡12g，白芍12g，川芎10g，香附12g，陳皮12g，當(dāng)歸12g，丹參20g，石菖蒲12g，生黃芪20g，太子參12g，茯苓12g，炒白術(shù)10g，酸棗仁15g，合歡皮15g，夜交藤20g，遠志12g，生山楂10g，炒麥芽10g，炙甘草6g。6劑，水煎服。逐日1劑，復(fù)渣再煎，兩次分服。二診：服上方6劑后，就寢稍有改進，頭痛、胸悶，倦怠乏

11、力，恐驚感等病癥減輕，大便次數(shù)淘汰，1d2次。照上方去石菖蒲、陳皮，加半夏曲12g、五味子12g。6劑，逐日1劑，復(fù)渣再煎，兩次分服。三診：服上方后就寢改進顯著，晚上能睡56h，余癥顯著減輕。效不更方，照上方再服6劑。并囑節(jié)喜怒，調(diào)飲食。病癥根本消散而愈，生存、事情規(guī)復(fù)正常。4討論心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特別范例，發(fā)病率較高，約占心血管疾患的10%，多產(chǎn)生于青中年女性，尤其是更年期婦女。臨床上具有典范的心血管病癥，如心悸、氣短、心前區(qū)疼痛；并有滿身性神經(jīng)官能癥的表示，如頭痛、失眠、焦急、告急、自汗等；心電圖查抄大抵正?；蛴蠸T-T改變。如今西醫(yī)重要接納對癥療法，結(jié)果不佳。中醫(yī)中藥治療由于對峙從團體動身，辨證施治，療效較好，且副作用小，值得臨床鑒戒3。如今，由于對該病病因、發(fā)病機制及中醫(yī)辨證分型等題目的研究尚處開端階段，以是臨床診療中常碰到漏診誤診、用藥不范例、治療不徹底等棘手題目。李老師通過恒久大量的臨床研究，按照病因病機，總結(jié)了心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)辨證分型，并依此舉行辨證論治，獲得了精良療效，得到了患者的普及成認(rèn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)一年來