骨科與燒傷作業(yè)peo模式案例匯報

1、PEO模式案例匯報第二小組：楊和艷、陳紅、張德志、陳誠患者信息姓名：張先生年齡：45歲家庭住址：云南省文山州文化程度：大專職業(yè)：公務員家庭成員：妻子和女兒經濟來源：工資入院時間：2011.11.21病例號：111198*有15年吸煙史，20年飲酒史病發(fā)經過 2011.9.24，張先生在北京出差時酒后突然昏倒，及時送入當地醫(yī)院，入院為右腦梗。飲食、睡眠、大小便基本正常，發(fā)病后昏迷20余天。 后轉入昆明市昆華醫(yī)院，隨后于11月21日轉入附二院康復科接受治療，入院診斷為：右側基底節(jié)區(qū)腦梗塞并左偏癱病例采集信息既往史：高血壓歷史2余年，否認外傷史，右足踝關節(jié)手術史，無家族遺傳史利手：右手肌力障礙：右側

2、徒手肌力級部位Brunnstrom分期部位Brunnstrom分期左上肢期右上肢正常左手期右手正常左下肢期右下肢正常偏癱Brunnstrom分期Ashworth評級：左上肢肱二頭肌級，旋前圓肌及足趾肌 +級，左下肢股四頭肌、腘繩肌、小腿三 頭肌肌力均為級感覺障礙：左側偏身感覺減弱疼痛：無畸形：無關節(jié)活動障礙：無異常姿勢特征及步態(tài)分析：不能行走個人（Person）作業(yè)（Occupation)環(huán)境（Environment) PEO模式Person人身體方面：張先生目前主要癥狀為右腦梗并左側偏癱，具體情況，與他妻子交 談覺得他還有左側忽略的現象認知方面：由于腦梗影響，記憶有較為明顯的減退，思維、專注

3、力、感知、記 憶、判斷等方面并無大礙精神方面：情緒很低落，總感覺自己給家人增添了負擔，并且也有點焦慮，想 要快點回去工作，好在自信心還是比較高情感方面：感覺自己病的不應該，給正在上大學的女兒添加負擔，自己想要快 點康復喜好方面：患者文筆不錯，經常發(fā)表一些文章，剩下比較喜歡看電視和報紙慣性方面：主要就是有抽煙和喝酒的不健康行為職業(yè)方面：患者比較熱愛他的工作，也十分的敬業(yè)，因此總是希望自己能快點 恢復投入工作，當然由于疾病影響，今后的工作性質要更偏向與辦 公室的文秘方面 Environment環(huán)境文化方面：張先生沒有宗教信仰社會方面：盡管張先生脾氣比較爆、心胸有點小，但是他的朋友還是很多，并 且相

4、處的也很好。與家人的關系很好，尤其很疼愛女兒，希望給她 創(chuàng)造一個好的環(huán)境。物理方面：患者家在二樓，康復后進行上下樓活動難度應該不大；工作是在十 樓，有電梯，所以今后工作時也不會有什么大的影響對于他身邊的其他環(huán)境沒有什么不滿，對于環(huán)境的適應也沒有任何問題 Occupation作業(yè)自理方面：由于患者的利手為右手，沒有受到影響，所以吃飯基本可以自理， 下肢的恢復還不夠，所以走路還不行，現已經可以進行簡單的行 走，上廁所、洗澡需要人的攙扶，洗漱也還需要幫助生產方面：病前張先生工作十分努力、認真，也經常做一些家務，現階段都還 沒有恢復休閑方面：張先生病前經常與同事朋友打麻將作為消遣，也很喜歡看電視、報

5、紙和雜志，生病后由于情緒比較低落，所以這些活動都沒有進行 三個方面的界面?zhèn)€人（Person)作業(yè)（Occupation)環(huán)境（Environment)人與環(huán)境界面： 安全問題 家庭的支持 周圍資源的支持人與作業(yè)界面 完成作業(yè)活動的能力 自主方面的動力作業(yè)與環(huán)境界面 需要的工具和資源人與環(huán)境界面： 安全問題沒有什么影響，家庭對于張先生很支持，女兒也很關注他的情況，在北京看病的時候就去看了他三次，妻子也一直陪著他進行治療，單位領導也來醫(yī)院看完過張先生，并叮囑他要好好治病，工作就不要考慮了。整個環(huán)境對于張先生都是支持的。人與作業(yè)界面： 現階段張先生還在恢復鍛煉中，盡管成果顯著，但是好多作業(yè)活動他還不

6、能進行，好在他沒有因此消沉，反而有了康復的動力，積極配合治療，希望早日康復，能夠進行日常的作業(yè)活動。作業(yè)與環(huán)境界面： 張先生情緒低沉，所以對于書和報紙這些可以用來休閑的工具沒有什么興趣，也沒有什么過多的要求。吃飯的工具也沒有什么特別需要，上廁所家人為他準備了專用的椅子，平時移動還需要依靠輪椅。總結： 張先生平時由于工作需要，經常下鄉(xiāng)，并且要爬一些山，吃飯、生活都不規(guī)律?？赡茏鳛楣珓諉T，日常生活中的應酬也比較多，所以經常大吃大喝，對身體造成負擔，他還有15年的吸煙史和20年的飲酒史，平時也不注重體育鍛煉。這些因素都是他的治病因素。他工作十分認真，工作20余年從來沒有請過公休假，單位的領導和同事都非常尊敬他。 據他妻子說，他病前脾氣不好。病后可能是疾病的損傷，也可能由于情緒低落，張先生的脾氣好了很多。他的情緒很是低落，當談起他女兒的時候，張先生忍不住落淚，說自己給女兒增添了負擔，女兒現在要邊上學邊打工來減輕家里面的經濟負擔，覺得自己對不起女兒。說起他的工作的時候，張先生很有興趣，并且也很自豪，為我們講述了