普外科快速康復

1、2022/10/71圍手術期處理新理念 快速康復外科 2015-6-21概念快速康復外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的圍手術期優(yōu)化措施減少外科應激、加快術后康復。2022/10/72歷史1999年丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結腸切除術后有效鎮(zhèn)痛能加快病人恢復，并于2001年率先提出快速康復外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)概念。我科以腔鏡微創(chuàng)治療見長。2022/10/73快速康復外科組成1、團隊2、溝通3、微創(chuàng)4、術前準備5、麻醉與術后6、營養(yǎng)7、惡心、嘔吐和腸麻痹8、引流9、早期活動2022/10

2、/741、團隊1、外科醫(yī)生2、麻醉師3、護士4、理療師：宣教家屬、醫(yī)生、護士2022/10/752、溝通患者溝通家屬宣教2022/10/763、微創(chuàng)腹腔鏡技術綜合無血術野技術Ligsure血管閉合系統(tǒng)：超聲刀達芬奇2022/10/772022/10/784、術前準備Guenaga等回顧4777例：吻合口漏和術后感染率之發(fā)生率無明顯差異（p0.05）FTS不推薦結直腸切除術前的機械腸道準備2022/10/795、麻醉與術后手術麻醉方式的選擇直接影響病人術后恢復 FTS推薦其在腸道手術中持續(xù)應用硬膜外阻滯麻醉技術保溫：術前、后2 h亦采取保溫措施有效的術后鎮(zhèn)痛2022/10/7106、營養(yǎng)術前無需

3、長期禁食：1、術前夜飲12.5碳水化合物飲品800ml；2、術前23h飲400ml（改善術前口渴、饑餓、煩躁，減少術后胰島素抵抗和分解代謝，不增加肺部誤吸）早期進食（鎮(zhèn)痛、惡心、嘔吐、腸麻痹的有效緩解）輸液：個體化補液2022/10/7117、惡心、嘔吐和腸麻痹預防性應用止吐藥局部麻醉輸液管理避免阿片類陣痛藥（凱芬地佐辛）術后外周嗎啡受體拮抗劑和緩瀉劑的應用咀嚼口香糖2022/10/7128、引流術后不使用鼻胃管（促進腸道恢復；減少肺部并發(fā)癥；不增加吻合口漏；感覺舒適）無必要常規(guī)使用引流管（結直腸切除術、胃小腸切除術、不復雜的肝切除及開腹和腹腔鏡膽囊切除、甲狀腺切除？）導尿管在術后2448 h拔除2022/10/7139、早期活動無痛情況下，術后第1天即可下床活動。引流管等其他因素限制降低術后并發(fā)癥2022/10/714必然性1、循證醫(yī)學觀念的廣泛傳播2、醫(yī)療與經(jīng)濟的壓力（住院時間、治療費用、工作強度、周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療資源）3、醫(yī)學模式2022/10/715應用FTS最成功應用是結直腸切除術： 1、FTS可促進術后腸梗阻的恢復 2、90的病人術后48 h內(nèi)可正常飲食和排便 3、住院時間由傳統(tǒng)的510 d縮短至24 d。2022/10/716爭議循證醫(yī)學證據(jù)醫(yī)護人員工作強度更高的返院率盲目FTS，出院后可能會發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥