社區(qū)獲得性肺炎基地課件

1、社區(qū)獲得性肺炎CAPcommunity-acquired pneumonia 社區(qū)獲得性肺炎基地課件肺炎的分類：1.解剖分類：大葉性、小葉性、間質(zhì)性2.病因分類：感染性、非感染性（理化因素、過敏）3.患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎肺炎的分類：概述社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。概述社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired p概述CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一其致病原的組成和耐藥性在不同國家、不同地區(qū)之

2、間存在著明顯差異，而且隨著時(shí)間的推移而不斷變遷。在中國每年因CAP死亡的約12.5萬人，占CAP患者的5%。概述CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一雖然抗生素廣泛應(yīng)用，新的抗生素不斷問世，但是CAP的病死率并無明顯下降，仍是感染性疾病死亡的首要原因。CAP曾被稱為“人類死亡的船長”。因此，CAP仍然是臨床需要重視的呼吸系統(tǒng)疾病。雖然抗生素廣泛應(yīng)用，新的抗生素不斷問世，但是CAP的病死率并男，30歲發(fā)熱5天，咳嗽3天體溫最高38.5，畏寒，咽痛，咳嗽 咳痰查體： T：36.2，雙肺音粗，未及干濕羅音男，30歲院前03.30第1天04.01第2天04.02第5天04.05WBC6.93.6N%

3、55.251CRP13.2PCT0.05肺炎支原體1:320胸片右肺中葉肺炎右肺中葉肺炎胸CT右肺中葉、下葉炎癥治療可樂必妥2天可樂必妥院前第1天第2天第5天WBC6.93.6N%55.251CR3.304.53.304.5社區(qū)獲得性肺炎基地課件社區(qū)獲得性肺炎基地課件社區(qū)獲得性肺炎基地課件問 題1. 如果病人要求在門診治療，你認(rèn)為是否可以？2. 如你是主管醫(yī)師，你怎樣來選擇抗生素用藥？3.如何確定何時(shí)可以出院？問 題1. 如果病人要求在門診治療，你認(rèn)為是否可以？社區(qū)獲得性肺炎的診斷1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛2.發(fā)熱3.肺實(shí)變體征和（或）濕性啰

4、音4.WBC10*109/L或7mmol/L）3、R- respiratory rate呼吸頻率（30次/分）4、B- blood pressure低血壓（收縮壓65歲）CURB-65評(píng)分系統(tǒng)1、C- confusion意識(shí)障礙（CURB-65評(píng)分系統(tǒng)每一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)得1分2分以上需要住院治療3分以上需要入住ICU得分 死亡率%0 0.71 2.12 9.23 14.54 405 57CURB-65評(píng)分系統(tǒng)得分 死亡率%PSI評(píng)分系統(tǒng)PSI評(píng)分系統(tǒng)包括居住地、合并癥、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)PSI評(píng)分系統(tǒng)PSI評(píng)分系統(tǒng)PSI評(píng)分系統(tǒng)指標(biāo)得分指標(biāo)得分護(hù)理之家居住10體溫125次/min10肝病2

5、0脈搏125次/min10充血性心力衰竭10PH7.3530腎臟病10BUN30mg/dL(1mmol/L) 20腦血管疾病10Na+130mmol/L20神志改變20Glu250mg/d(14mmol/L)10呼吸30次/min20PaO260mmHg10收縮90mmHg20胸腔積液10PSI評(píng)分系統(tǒng)指標(biāo)得分指標(biāo)得分護(hù)理之家居住10體溫35PSI評(píng)分系統(tǒng)當(dāng)分值小于等于90時(shí)，病人可以在社區(qū)或門診治療分值大于等于91時(shí)，說明病情嚴(yán)重，必須住院治療。得分分級(jí)死亡率%130526.7PSI評(píng)分系統(tǒng)得分分級(jí)死亡率%7.1mmol/LWBC4*109/L血小板計(jì)數(shù)100*109/L低體溫（核心體溫30

6、次/分3.PaO260mmHg,或PaO2/FiO2300，需要機(jī)械通氣4.動(dòng)脈收縮壓90mmHg5.并發(fā)膿毒癥休克6.X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%7.少尿：尿量20ml/h,或65歲存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：A12存在下列異常體征之一：A6存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：A7CAP住院治療標(biāo)準(zhǔn)滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其是兩種或兩種以上條件CAP住院治療標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素：A121.慢性阻塞性肺病2.糖尿病3.慢性心、腎功能不全4.惡性實(shí)體腫瘤和血液病5.AIDS6.吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素7.近1年內(nèi)曾因CAP住院8.精神狀態(tài)異常9.脾切除術(shù)后1

7、0. 器官移植術(shù)后11.慢性酗酒或營養(yǎng)不良12.長期應(yīng)用免疫抑制劑CAP住院治療標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素：A12CAP住院治療標(biāo)準(zhǔn)異常體征：A61.呼吸頻率30次/分2.脈搏120次/分3.收縮壓90mmHg4.體溫20*109/L或4*109，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1*109/L；呼吸空氣時(shí)PaO260mmHg、PaO2/FiO250mmHg；血肌酐106umol/L或尿素氮7.1mmol/L；血紅蛋白90g/L或血細(xì)胞比容0.30；血漿白蛋白25%）的地區(qū)，如果病人沒有基礎(chǔ)疾病，可考慮用2.推薦的藥物。CAP的經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇推薦門診治療1.既往健康，以往CAP的經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇推薦住院（普通病房

8、）治療呼吸奎諾酮類（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)I）內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)I）CAP的經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇推薦住院（普通病房）治療呼吸奎CAP的經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇推薦注意事項(xiàng)以上推薦需根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)流行和耐藥情況進(jìn)行調(diào)整；左氧氟沙星每日推薦的劑量750mg在我國尚未獲得批準(zhǔn)，國內(nèi)有每日500mg的劑量可用。CAP的經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇推薦注意事項(xiàng)以上推薦需根據(jù)當(dāng)?shù)谻AP的經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇推薦住院（ICU）治療A.-內(nèi)酰胺類藥物（頭孢噻肟、頭孢曲松、氨比西林/舒巴坦）聯(lián)合阿奇霉素（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)II）（或氟喹諾酮）（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)I）；青霉素過敏者，推薦呼吸奎諾酮+氨曲南B

9、. 假單胞菌屬感染：使用抗肺炎鏈球菌，抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類藥物（哌拉西林/三唑巴坦，頭孢吡肟，亞胺培南，或者美羅培南）聯(lián)合環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或者上述-內(nèi)酰胺類藥物+氨基糖甙類/阿奇霉素或者上述-內(nèi)酰胺類藥物+氨基糖甙類/抗肺炎球菌的氟喹諾酮類C.對(duì)CA-MRSA感染：加用萬古霉素或利奈唑胺。 CAP的經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇推薦住院（ICU）治療A.-小 結(jié) 確定致病菌的種類是決定選擇抗生素的前提。 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果是最常用的確定致病菌種類的方法，但其需要較長培養(yǎng)時(shí)間、培養(yǎng)陽性率低下等缺陷限制了其使用，因此經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素對(duì)于臨床醫(yī)師來說非常重要。小 結(jié)抗生素選擇的經(jīng)驗(yàn)來自于對(duì)病原體（微生物）、抗生素藥物及感染性疾病的深刻認(rèn)識(shí)（加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)）來自于局部地區(qū)最新的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)（注意了解知識(shí)進(jìn)展）也來自于自己大量的臨床實(shí)踐（定期總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)）。抗生素選擇的經(jīng)驗(yàn)來自于對(duì)病原體（微生物）