碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理課件

1、碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理2021/7/131碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理2021/7/131常用對比劑碘普羅胺 優(yōu)維顯 300/370 mg/ml碘帕醇 海賽顯 320 mg/ml碘帕醇 碘必樂 300/370 mg/ml碘佛醇 安射力 300/320 mg/ml碘海醇 歐乃派克 300/350 mg/ml 碘克沙醇 威視派克 320 mg/ml2021/7/132常用對比劑碘普羅胺 優(yōu)維顯 300/370 mg/用藥途徑和方法1.血管內(nèi)應(yīng)用：CT增強 數(shù)字減影（DSA） 靜脈尿路造影2血管外應(yīng)用：逆行胰膽管造影 子宮輸卵管造影 口服消化道造影 竇道造影或瘺管造影 膽管T管造影方法：靜脈和動脈

2、內(nèi)推注 、口服、經(jīng)自然或病理通道輸入2021/7/133用藥途徑和方法1.血管內(nèi)應(yīng)用：CT增強 數(shù)字減影（DSA） 碘對比劑絕對禁忌證1 碘過敏實驗陽性者 絕對禁忌使用同種含碘對比劑2甲狀腺功能亢進正在治療者 相對絕對禁止使用電對比劑或咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生后酌情使用滿足最小診斷劑量。3.碘對比劑使用后 避免甲狀腺核素碘顯像檢查。2021/7/134碘對比劑絕對禁忌證1 碘過敏實驗陽性者 絕對禁忌使用同種含碘碘對比劑相對禁忌證1 肺及心臟疾病 ：肺動脈高壓 心力衰竭 支氣管哮喘建議使用低滲或者等滲對比劑2 妊娠和哺乳婦女慎用3 重癥肌無力 使用對比劑會加重病情4高胱氨酸血證 可引發(fā)患者血栓形成和栓塞

3、。慎用2021/7/135碘對比劑相對禁忌證1 肺及心臟疾病 ：肺動脈高壓 心力衰竭非腎性不良反應(yīng)危險因素1 既往史 ：包括蕁麻疹，支氣管痙攣 明顯的血壓降低 抽搐 肺水腫等2有哮喘史3既往有藥物過敏史引起的過敏反應(yīng)等2021/7/136非腎性不良反應(yīng)危險因素1 既往史 ：包括蕁麻疹，支氣管痙攣 預(yù)防措施1 建議使用非離子對比劑2 患者注射對比劑后觀察30分鐘后建議離開3完善科室搶救應(yīng)急預(yù)案4 健全與急診科和其他臨床相關(guān)科室過敏應(yīng)急處理通道。2021/7/137預(yù)防措施1 建議使用非離子對比劑2021/7/137對比劑外滲預(yù)防1 高滲患者：嬰兒 老人 無意識和虛弱者長期放化療或外周血管狀態(tài)不好

4、患者。2021/7/138對比劑外滲預(yù)防1 高滲患者：嬰兒 老人 無意識和虛弱者長期放預(yù)防措施預(yù)防措施：靜脈注射時選擇合適血管，細致操作。使用高壓注射器時 選用與注射流速匹配的穿刺針頭和連通管選擇注射位置時盡量為肘前 或者前臂大靜脈，避開手背，腳背或踝部血管。2021/7/139預(yù)防措施預(yù)防措施：靜脈注射時選擇合適血管，細致操作。2021檢查靜脈回血是否正常判斷針頭位置是否正確 對針頭進行恰當固定。與患者溝通，取得配合。2021/7/1310檢查靜脈回血是否正常判斷針頭位置是否正確 對針頭進行恰當固定腎毒性反應(yīng)的預(yù)防高危因素： 1 腎功能不全 2 糖尿病腎病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使

5、用腎毒性藥物2021/7/1311腎毒性反應(yīng)的預(yù)防高危因素：2021/7/1311腎毒性反應(yīng)的預(yù)防6 低蛋白血癥7 高齡8 低血鉀癥9 R-球蛋白血癥10 使用大量對比劑2021/7/1312腎毒性反應(yīng)的預(yù)防6 低蛋白血癥2021/7/1312預(yù)防措施1 基礎(chǔ)腎功能的評估，水化。對比劑的選擇及控制對比劑劑量，藥物治療降低CIN發(fā)生風險。2021/7/1313預(yù)防措施1 基礎(chǔ)腎功能的評估，水化。2021/7/1313CIN對對比劑的選擇及劑量1 避免使用高滲對比劑 2 避免使用離子型對比劑劑量：1使用能達到診斷目的的最小劑量對比劑最大對比劑用量=5ml體重（kg）/基礎(chǔ)血清肌酐（mg/dl）20

6、21/7/1314CIN對對比劑的選擇及劑量1 避免使用高滲對比劑 2021/對比劑使用時間間隔1避免短時間內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑。2 二次使用對比劑建議7天 條件允許最好兩周后再次使用。2021/7/1315對比劑使用時間間隔1避免短時間內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑。2021/碘對比劑不良反應(yīng)識別碘對比劑不良反應(yīng)識別：發(fā)生時間-注射藥物后30分鐘內(nèi)為不良反應(yīng)高峰期90%嚴重和致死反應(yīng)發(fā)生在注射后20分鐘內(nèi)。60%嚴重威脅生命的不良反應(yīng)5分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)任何輕微癥狀。2021/7/1316碘對比劑不良反應(yīng)識別碘對比劑不良反應(yīng)識別：2021/7/13對比劑不良反應(yīng)臨床分級1 輕度不良反應(yīng): 停止給藥 一般無需處

7、理自行緩解。2 中度不良反應(yīng): 積極治療 使用藥物治療不良反應(yīng)。3 重度不良反應(yīng)：必須進行緊急搶救，行心肺腦復(fù)蘇 ，行抗過敏休克治療，通知臨床科室共同參與搶救治療。2021/7/1317對比劑不良反應(yīng)臨床分級1 輕度不良反應(yīng): 停止給藥 一般無具體措施1 停止注射對比劑2 通知影像值班醫(yī)生 技術(shù)人員 護士 及時為患者吸氧 測血壓 建立靜脈通道。3 中重度患者通知急診和麻醉醫(yī)生到來之前 判斷患者意識 心搏 和呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時行心肺復(fù)蘇。4 臨床醫(yī)生到達后迅速判斷病人情況 實施救治 必要是行氣管插管 心肺復(fù)蘇及除顫等。2021/7/1318具體措施1 停止注射對比劑2021/7/1

8、318急性不良反應(yīng)表現(xiàn)處理1 惡心/嘔吐： 中度、一過性：支持療法。 嚴重、持續(xù)性：考慮適當用藥止吐（如昂丹司瓊、茶苯海明）2 蕁麻疹： 散發(fā)、一過性：支持療法及觀察 散發(fā)、持續(xù)性： 考慮適當肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如氯馬斯?。?021/7/1319急性不良反應(yīng)表現(xiàn)處理1 惡心/嘔吐：2021/7/13193 支氣管痙攣：1氧氣面罩給養(yǎng)（610L/分鐘）22受體激動劑計量吸入給藥，深吸23次（如舒喘靈）。3根據(jù)血壓情況肌注腎上腺素。血壓正常情況下 1000腎上腺素，0.10.3ml （冠心病或老年患者適當減量 兒童最高不（0.3mg）血壓偏低1000腎上腺素，0.5ml 兒童最高不（0.

9、3mg）如需進一步治療：請急診科醫(yī)生完成。2021/7/13203 支氣管痙攣：2021/7/13204 喉頭水腫：1氧氣面罩給養(yǎng)（610L/分鐘）2肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時重復(fù)使用。3請急診科、麻醉科醫(yī)生進行氣管插管。2021/7/13214 喉頭水腫：2021/7/13215 低血壓：單純性低血壓-1抬高患者下肢-2氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）-3靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液-4如上述治療無反應(yīng)：肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時重復(fù)使用。2021/7/13225 低血壓：2021/7/1322低血壓：迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)（低血壓和心動

10、過緩）-1抬高患者下肢-2氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）-3經(jīng)靜脈應(yīng)用阿托平0.51.0mg 必要時可在35分鐘后重復(fù)應(yīng)用，成人最大劑量為3mg（0.04mg/kg) 兒童最大劑量不超過2mg （0.02mg/kg) -4靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液2021/7/1323低血壓：2021/7/1323低血壓：低血壓和心動過速-1抬高患者下肢-2靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液-3氧氣面罩給養(yǎng)（ 610L/分鐘）2021/7/1324低血壓：2021/7/13246 過敏樣反應(yīng)：1.請急診科醫(yī)生會診2.必要時進行氣道吸痰3.如果出現(xiàn)低血壓則抬高患者下肢4.氧氣面罩給

11、養(yǎng)（ 610L/分鐘）5.肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時重復(fù)使用6.靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液7.給與肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如苯海拉明2550mg靜脈給藥）。2021/7/13256 過敏樣反應(yīng)：2021/7/1325過敏性休克，呼吸、心跳停止綜合處理保持靜脈輸液通道，擴充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg快速VD 對持續(xù)的低血壓，首先給予50-100 g 的腎上腺iv,0.02g/kg/min VD ，調(diào)整滴速致收縮壓90mmHg 若升壓效果不好，給予5-20 g/kg/min的多巴胺VD,3g/kg/min的去甲腎上腺素VD 對服用-受體阻

12、斷劑的過敏性休克患者，若對腎上腺素的升壓反應(yīng)不好，可給予胰高血糖素，納洛酮，以及抗休克處理2021/7/1326過敏性休克，呼吸、心跳停止綜合處理保持靜脈輸液通道，擴充血遲發(fā)性不良反應(yīng)1 對比劑外滲：-1多數(shù)情況下僅需要進行保守治療抬高肢體 使用冰袋冷敷 密切觀察。-2如果懷疑發(fā)生嚴重損傷，請外科醫(yī)生會診2 碘致甲狀腺功能亢進：-通常發(fā)生時間很晚（數(shù)天或一周以后）-請內(nèi)分泌醫(yī)生會診2021/7/1327遲發(fā)性不良反應(yīng)1 對比劑外滲：2021/7/13273對比劑腎?。?1對癥處理-2密切觀察，如其他原因引起的腎功能降低，科請腎病科醫(yī)生會診。-一般認為透析對于對比劑腎病無明顯療效。2021/7/

13、13283對比劑腎?。?021/7/13284乳酸酸中毒：-1監(jiān)控腎功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值變化-2及時發(fā)現(xiàn)乳酸酸中毒癥狀（嘔吐 嗜睡 惡心 上腹疼痛 食欲減退 呼吸過度 倦怠 腹瀉 口渴等）。血液檢查結(jié)果顯示乳酸酸中毒：pH7.25并且乳酸5mmol2021/7/13294乳酸酸中毒：2021/7/1329對比劑不良反應(yīng)上報流程1 負責醫(yī)師及時通知碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)銷售人員或相關(guān)負責人員。2 碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)銷售人員或相關(guān)負責人員獲知后24小時內(nèi)向企業(yè)藥物安全員報告此事，并向負責醫(yī)生提供藥物不良事件報告表3 負責醫(yī)生完成藥物不良事件報告表，反饋至碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)2021/7

14、/1330對比劑不良反應(yīng)上報流程1 負責醫(yī)師及時通知碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)銷4 碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)藥物安全人員根據(jù)負責醫(yī)生提供的藥物不良事件報告表，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，并將信息反饋給負責醫(yī)生，以盡量的避免類似不良反應(yīng)的發(fā)生。5 碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)將此次事件上報至國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心。2021/7/13314 碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)藥物安全人員根據(jù)負責醫(yī)生提供的藥物不良心肺復(fù)蘇操作步驟1 意識評估：通過呼叫病人，輕拍肩膀，給與疼痛刺激，判斷病人是否意識清醒。2 開放氣道：保持病人的呼吸道通暢，使病人頭后仰。3要求在心肺復(fù)蘇全過程中要始終保持頭往后仰2021/7/1332心肺復(fù)蘇操作步驟1 意識評估：通過呼

15、叫病人，輕拍肩膀，給與疼4 檢查呼吸：通過觀察，聽和感覺判斷病人呼吸狀況。 5 兩次人工呼吸： 應(yīng)用建議呼吸器材進行人工呼吸，每次給氣時間為一秒。6 檢查脈搏：檢查頸動脈有無搏動2021/7/13334 檢查呼吸：通過觀察，聽和感覺判斷病人呼吸狀況。 20217 如十秒內(nèi)不能確定有脈搏，立即進行心外按壓，心外按壓具體位置為兩乳頭間胸部的中央。8心外按壓的姿勢為兩肘伸直，有節(jié)律的垂直的用力按 壓病人胸骨。2021/7/13347 如十秒內(nèi)不能確定有脈搏，立即進行心外按壓，心外按壓具體位9 每5秒按壓心臟7-9次10 每按壓心臟30次，給與人工呼吸2次11 每2分鐘或操作5個循環(huán)檢查一次脈搏每次檢查脈搏