白睛病專題醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、教學(xué)要求一、了解白睛病的臟腑歸屬及總的病因病機(jī)和治療原則。二、掌握風(fēng)熱赤眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證論治及預(yù)防。三、了解金疳、火疳的臨床表現(xiàn)及治療原則。1白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022教學(xué)要求1白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022解 剖 特 點(diǎn)表層為球結(jié)膜里層為鞏膜2白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022解 剖 特 點(diǎn)表層為球結(jié)膜2白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022白睛為五輪中之氣輪，內(nèi)應(yīng)于肺。外邪（疫氣、六淫）內(nèi)傷（氣郁、氣虛） 肺失治節(jié)，氣機(jī)不利，大腸結(jié)熱，腑氣不通 氣血滯澀，病發(fā)白睛。白睛病治則：首當(dāng)理肺，復(fù)其治則，使肺氣得 以宣發(fā)肅降。注意：肺金太過，常乘肝木。3白睛病專

2、題醫(yī)學(xué)10/7/2022白睛為五輪中之氣輪，內(nèi)應(yīng)于肺。外邪（疫氣、六淫）白睛病治則：白睛病是最常見的外障眼病基本臨床表現(xiàn)：充血（結(jié)膜性充血）、滲出、增殖白睛病治療：宣肺、祛邪； 局部治療； 注意預(yù)防。4白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022白睛病是最常見的外障眼病白睛病治療：宣肺、祛邪；4白睛病專題第一節(jié) 風(fēng)熱赤眼定義：外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多粘稠、癢痛交作的眼病。龍樹菩薩眼論謂本病為暴風(fēng)，其因乃“是暴風(fēng)客入肺所致”。其癥為“白睛中脹起，覆烏珠，及上下眼腫癢或痛者”。類似于急性卡他性結(jié)膜炎。細(xì)菌性結(jié)膜炎。5白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022第一節(jié) 風(fēng)熱赤眼定義：外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅

3、赤、眵病因病機(jī)風(fēng)熱之邪外襲，風(fēng)熱相搏，客留肺經(jīng)，上犯白睛?？陀趦?nèi)熱陽盛之人，內(nèi)外合邪，病癥更甚。6白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022病因病機(jī)風(fēng)熱之邪外襲，風(fēng)熱相搏，客留肺經(jīng)，上犯白睛。6白臨床表現(xiàn)癥狀：驟然起病，澀、癢，灼熱感，羞明流淚?？杉嬗酗L(fēng)熱表證。檢查：白睛紅赤，眵 多膠粘?？梢妭文?。實(shí)驗(yàn)室檢查：刮片多形核白細(xì)胞增多。7白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022臨床表現(xiàn)癥狀：驟然起病，澀、癢，灼熱感，羞明流淚?？杉嬖\斷依據(jù)：1、起病急，雙眼同時或先后發(fā)病。有接觸史。2、患眼白睛紅赤，眵多粘稠。3、試驗(yàn)室檢查有助于診斷。8白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022診斷依據(jù)：8白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/20229白

4、睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/20229白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022治療內(nèi)治、外治均有較好療效。1、辯證論治風(fēng)重胞瞼浮腫，皮色光亮，自覺癢澀、畏光。熱重白睛紅赤，眵多膠結(jié)，自覺灼熱、刺痛。風(fēng)熱并重兼而有之。10白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022治療內(nèi)治、外治均有較好療效。1、辯證論治風(fēng)重胞瞼?。?）風(fēng)重于熱癥候：病初起，風(fēng)重癥候 + 風(fēng)熱表證治法：疏風(fēng)清熱。方藥：銀翹散加減（溫病條辯）銀花、連翹、薄荷、竹葉、甘草 、芥穗、桔梗、淡豆豉、牛蒡子11白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022（1）風(fēng)重于熱11白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022（2）熱重于風(fēng)癥候：熱重癥候 + 內(nèi)熱實(shí)證治法：清熱疏風(fēng)。方藥：瀉肺飲加減

5、（眼科纂要）石膏 赤芍 黃芩 桑白皮 桔殼 木通 連翹 荊芥防風(fēng) 梔子 白芷 羌活 甘草12白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022（2）熱重于風(fēng)癥候：熱重癥候 + 內(nèi)熱實(shí)證12白睛病專題醫(yī)（3）風(fēng)熱并重癥候：風(fēng)熱并重癥候 + 表證 + 內(nèi)熱實(shí)證治法：祛風(fēng)清熱，表里雙解。方藥：防風(fēng)通圣散加減（宣明論）防風(fēng) 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當(dāng)歸 白芍白術(shù) 梔子 大黃 芒硝 石膏 黃芩 桔梗 滑石甘草13白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022（3）風(fēng)熱并重癥候：風(fēng)熱并重癥候 + 表證 + 內(nèi)熱實(shí)證12、外治（1）滴用眼藥水，睡前涂眼藥膏。（2）沖洗結(jié)膜囊。（3）不要遮蓋患眼。3、其他治法（1）中成藥治療（2）針灸

6、治療14白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/20222、外治（1）滴用眼藥水，睡前涂眼藥膏。14白睛病專題醫(yī)學(xué)天 行 赤 眼指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。病名見于銀海精微。龍樹菩薩眼論在世界上首次指出本病有明顯傳染性，病因?yàn)椤俺职O熱氣相染作之”，從而與風(fēng)熱赤眼相區(qū)別。與流行性出血性結(jié)膜炎相似。病毒性結(jié)膜炎15白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022天 行 赤 眼指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血病因病機(jī)外感疫癘之氣疫熱傷絡(luò)16白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022病因病機(jī)外感疫癘之氣16白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/202臨床表現(xiàn)傳染性強(qiáng)癥狀：突發(fā)起病，澀、癢，灼熱，

7、羞明流淚。檢查：白睛紅赤，眵多膠結(jié)，可見白睛溢血。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：刮片見單核細(xì)胞增多。17白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022臨床表現(xiàn)傳染性強(qiáng)癥狀：突發(fā)起病，澀、癢，灼熱，羞明流淚診斷依據(jù)1、正處流行季節(jié)，有接觸史。2、起病急，雙眼同時或先后發(fā)病，白睛紅赤，眵多粘膩，或見白睛溢血。3、試驗(yàn)室檢查見單核白細(xì)胞增多。18白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022診斷依據(jù)18白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022治療1、辨證論治注意病邪與正氣的關(guān)系。 （1）癘氣犯目證癥候：病初起，眼部癥狀悉具，全身癥狀不明顯。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：驅(qū)風(fēng)散熱飲子加減（審視瑤函）連翹 牛蒡子 羌活 薄荷 大黃 赤芍 防風(fēng) 當(dāng)歸尾 甘草

8、川芎 梔子19白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022治療1、辨證論治注意病邪與正氣的關(guān)系。 （1）癘氣（2）熱毒熾盛證癥候：眼部癥狀重 + 肺胃熱盛證治法：瀉火解毒方藥：瀉肺飲（ 眼科纂要 ）石膏 赤芍 黃芩 桑白皮 桔殼 木通 連翹 荊芥 防風(fēng) 梔子 白芷 羌活 甘草白睛溢血者加涼血止血之品20白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022（2）熱毒熾盛證20白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/20222、外治 同暴風(fēng)客熱?？蛇x用抗病毒類眼藥水。預(yù)防21白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/20222、外治 同暴風(fēng)客熱?？蛇x用抗病毒類眼藥水。天 行 赤 眼 暴 翳為感受疫癘之氣而致白睛黑睛同病的一種白睛病。病名見于古今醫(yī)統(tǒng)類似流行性角結(jié)

9、膜炎。病毒性角結(jié)膜炎。22白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022天 行 赤 眼 暴 翳為感受疫癘之氣而致白睛黑睛同病的一種病因病機(jī)外感疫癘毒邪 內(nèi)外合邪，肺金凌木內(nèi)兼肺火亢盛 侵犯肝經(jīng)，上攻于目。23白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022病因病機(jī)外感疫癘毒邪 內(nèi)外合邪，肺臨床表現(xiàn) 接觸性傳染癥狀：初起澀、癢，灼熱，繼之刺痛、畏光、流淚，可影響視力。檢查：白睛紅赤或混赤，眵少淚多，黑睛星翳。全身癥狀：外感表證，耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：24白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022臨床表現(xiàn) 接觸性傳染癥狀：初起澀、癢，灼熱，繼診斷依據(jù)1、發(fā)病迅速，雙眼先后發(fā)病，常有接觸史。2、白睛病變與黑睛病變先后出現(xiàn)。3、

10、刮片見單核細(xì)胞增多。鑒別診斷與風(fēng)熱赤眼、天行赤眼鑒別。25白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022診斷依據(jù)25白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022治療 注意本病為肺、肝同病。1、辯證論治（1）癘氣犯目證癥候：以天行赤眼為主，黑睛病變較輕。治法：疏風(fēng)清熱，兼以退翳。方藥：菊花決明散加減。草決明、石決明、木賊、羌活、防風(fēng)、菊花蔓荊子、川芎、石膏、黃芩、炙甘草26白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022治療 注意本病為肺、肝同病。1、辯證論治（1）（2）肺肝火熾證癥候：黑睛受累 + 肺肝火旺之證治法：清肝瀉肺，退翳明目。方藥：修肝散加減（3）陰虛邪留證癥候：白睛紅赤消退，遺留黑睛星翳。治法：養(yǎng)陰祛邪，退翳明目。方藥：滋

11、陰退翳湯加減。知母、玄參、木賊草、麥冬、蒺藜、菊花、生地、菟絲子、蟬蛻、青箱子、甘草27白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022（2）肺肝火熾證癥候：黑睛受累 + 肺肝火旺之證治法：清二、外治同風(fēng)熱赤眼，選用抗病毒眼藥水或激素類眼藥水。預(yù)防同天行赤眼。28白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022二、外治同風(fēng)熱赤眼，選用抗病毒眼藥水或激素類眼藥水。小 結(jié)風(fēng)熱赤眼 同為白睛病，病在 傳染性少，不流 肺經(jīng)。均為外邪所 行。 致。臨床癥狀類同。天行赤眼 治法方藥類同，均 傳染性強(qiáng)，廣泛 用疏風(fēng)散邪，清熱 流行。 宣肺，涼血活血之天行赤眼暴翳 品。 傳染性強(qiáng)，廣泛 流行。白黑睛同 病，治療應(yīng)加用 清肝退翳之品。29白睛

12、病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022小 結(jié)29白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022第四節(jié) 膿 漏 眼淋菌性結(jié)膜炎，超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，易致黑睛潰破。30白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022第四節(jié) 膿 漏 眼淋菌性結(jié)膜炎，超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。3第五節(jié) 時復(fù)目癢類似春季結(jié)膜炎。變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。以至期而發(fā)，奇癢，瞼內(nèi)面有狀如鋪路卵石樣的扁平顆粒為特征。31白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022第五節(jié) 時復(fù)目癢類似春季結(jié)膜炎。變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。31白睛第七節(jié) 白澀癥以眼內(nèi)干澀不適為特征類似干眼癥。32白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022第七節(jié) 白澀癥以眼內(nèi)干澀不適為特征32白睛病專題醫(yī)學(xué)10/第八節(jié) 胬肉

13、攀睛33白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022第八節(jié) 胬肉攀睛33白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022第九節(jié) 白睛溢血34白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022第九節(jié) 白睛溢血34白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022金 疳指白睛表層發(fā)生形如玉粒之小泡，周圍繞以赤脈的眼病。類似泡性結(jié)膜炎。35白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022金 疳指白睛表層發(fā)生形如玉粒之小泡，周圍繞以赤脈的眼病。病因病機(jī)1肺經(jīng)燥熱。2肺陰不足。3脾胃失調(diào)，肺金失養(yǎng)，肺氣不利。是結(jié)膜一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。36白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022病因病機(jī)1肺經(jīng)燥熱。是結(jié)膜一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。36白睛臨床表現(xiàn)癥狀：澀，微痛。檢查：白睛表面灰白色小泡，周圍繞以赤

14、脈。37白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022臨床表現(xiàn)癥狀：澀，微痛。37白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2治療1、辨證論治（1）肺經(jīng)燥熱證癥候：臨床表現(xiàn) + 肺經(jīng)燥熱證治法：瀉肺散結(jié)。方藥：瀉肺湯加減（審視瑤函）桑白皮 黃芩 地骨皮 知母 麥冬 桔梗38白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022治療1、辨證論治（1）肺經(jīng)燥熱證38白睛病專題醫(yī)學(xué)1（2）肺陰不足癥候：臨床表現(xiàn) + 肺陰虛證治法：滋陰潤肺。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減 。（重樓玉鑰）生地 麥冬 玄參 貝母 丹皮 薄荷 白芍 甘草（3）肺脾虧虛證癥候：臨床表現(xiàn) + 肺脾兩虛證治法：益氣健脾。方藥：參苓白術(shù)散加減。39白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022（2）肺陰不足

15、癥候：臨床表現(xiàn) + 肺陰虛證治法：滋陰潤肺2、外治可用激素類眼藥水。40白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/20222、外治可用激素類眼藥水。40白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/20火 疳指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色局限性隆起且疼痛的眼病。類似前部鞏膜炎。41白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022火 疳指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色局限性病因病機(jī)1、心肺熱毒內(nèi)蘊(yùn)，滯結(jié)為疳。2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)濕熱邪循經(jīng)上犯。3、肺經(jīng)郁熱，日久傷陰，虛火上炎。42白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022病因病機(jī)1、心肺熱毒內(nèi)蘊(yùn)，滯結(jié)為疳。42白睛病專題醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛，羞明流淚，視力下降。檢查：白睛深部紫紅色結(jié)節(jié)

16、，周圍布有紫赤血脈，壓痛明顯。43白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛，羞明流淚，視力下降。檢查：白睛深44白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/202244白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022【鑒別診斷】與金疳鑒別45白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022【鑒別診斷】45白睛病專題醫(yī)學(xué)10/3/2022治療1、辨證論治（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證癥候：臨床表現(xiàn) +火毒蘊(yùn)結(jié)證治法：瀉火解毒，涼血散結(jié)。方藥：還陰救苦湯加減（原機(jī)啟微）升麻 蒼術(shù) 桔梗 柴胡 防風(fēng) 羌活 細(xì)辛 槁本 川芎 當(dāng)歸黃連 黃岑 黃柏 生地 知母 連翹 紅花 龍膽草 甘草46白睛病專題醫(yī)學(xué)10/7/2022治療1、辨證論治（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證46白睛病專題醫(yī)學(xué)（2）風(fēng)濕熱攻證癥候：臨床表現(xiàn) + 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：祛風(fēng)化濕，清熱散結(jié)。方藥：散風(fēng)除濕活血湯加減（中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐）羌活 獨(dú)活