痛風(fēng)護(hù)理查房課件

1、痛風(fēng)護(hù)理查房痛風(fēng)護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 一般資料 主要診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療措施 主要護(hù)理問題及護(hù)理措施 病例匯報(bào)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 一般資料 主要診斷 姓名:程x,45歲,男性,已婚,大專文化,公司職員,醫(yī)療保險(xiǎn)。 既往診斷:有“乙肝病史20余年,已治愈”,無食物藥物過敏史。 此次因“反復(fù)雙下肢關(guān)節(jié)疼痛8年,加重6月”,與2015年4月收入我科,步入病房,生活自理,行入院評(píng)估:疼痛評(píng)分5分,跌倒評(píng)分2分。入科隨機(jī)血糖5、0mmolL。 姓名:程x,45歲,男性,已婚,大專文化痛風(fēng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎高脂血癥雙腎結(jié)石痛風(fēng)血尿酸:429mmol/L,(140-420)白細(xì)胞:22、9mmol/L,(4-

2、10)總膽固醇:5、67mmol/L,(0-5、2)C反應(yīng)蛋白8、3mmol/L,(0-8)關(guān)節(jié)液常規(guī)生化中白細(xì)胞1633mmol/L,(0-200)血尿酸:429mmol/L,(140-420)X線檢查急性關(guān)節(jié)炎期:非特征性軟組織腫脹。CT檢查CT呈灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。MRI呈低到中等密度的塊狀陰影。X線檢查予秋水仙堿片1mg,每日2次口服,碳酸氫鈉片1g,每日3次口服。降脂通絡(luò)軟膠囊100mg,每日3次口服。予秋水仙堿片1mg,每日2次口服, 為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。 為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥,痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)

3、炎反復(fù)發(fā)作,痛風(fēng)石沉積,特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形,常累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成。常分為:原發(fā)性和繼發(fā)性。 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥,痛風(fēng)痛風(fēng)的生化標(biāo)志:高尿酸血癥,由嘌呤代謝紊亂尿酸生成過多,或排泄減少所致。高尿酸血癥:高尿酸血癥10-20% 可發(fā)生痛風(fēng)。血尿酸 420umol/l,尿酸能夠析出結(jié)晶,并可在組織內(nèi)沉積,是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎病的 危險(xiǎn)因素。尿酸的來源: 嘌呤代謝的產(chǎn)物。內(nèi)源性占80%,富含嘌呤或核酸蛋白質(zhì)食物而來占20%。痛風(fēng)的生化標(biāo)志:高尿酸血癥,由嘌呤代謝紊亂尿酸生成過多,或排吸收:體內(nèi)尿酸20% 來源于富含嘌呤食物的攝取。吸收過多誘發(fā)痛風(fēng)。生成:體內(nèi)

4、80%尿酸來源于體內(nèi)嘌呤生物的合成。合成途徑中酶缺陷可導(dǎo)致尿酸增多在原發(fā)性痛風(fēng)中不足20% 。排泄:經(jīng)腎排泄。原發(fā)性痛風(fēng)中80-90%的發(fā)病機(jī)制為腎小管對(duì)尿酸鹽的清除率下降。吸收:體內(nèi)尿酸20% 來源于富含嘌呤食物的攝取。吸收過多誘發(fā)痛風(fēng)護(hù)理查房課件痛風(fēng)分類原發(fā)性痛風(fēng)(1)尿酸,排泄減少:引起高尿酸血癥的重要因素,占80-90%。(2)尿酸生成增多:3、57mmol/l,原因:酶的缺陷是導(dǎo)致尿酸生成增多的原因。繼發(fā)性痛風(fēng)(1)生成過多:血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病。(2)排泄減少:腎功能不全或服用抑制尿酸排泄藥物痛風(fēng)分類原發(fā)性痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)多見于中、老年人,40歲以上發(fā)病。男性占95%以上,女性多

5、于更年期后發(fā)病。常有家族遺傳史。近年發(fā)病率逐漸增加:隨著生活水平提高原發(fā)性痛風(fēng)多見于中、老年人,40歲以上發(fā)病。僅有血尿酸,持續(xù)性或波動(dòng)性增高。男性及絕經(jīng)后女性450umol/l。 絕經(jīng)前女性350umol/l?？沙掷m(xù)數(shù)年至數(shù)十年,甚至終身不出現(xiàn)癥狀。隨年齡增加,出現(xiàn)痛風(fēng)的比例增加僅有血尿酸,持續(xù)性或波動(dòng)性增高。痛風(fēng)的首發(fā)癥狀午夜起病,因疼痛而驚醒,好發(fā)于下肢關(guān)節(jié),以拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。發(fā)熱,白細(xì)胞增多,血沉增快。初次發(fā)作常呈自限性,1-2天或數(shù)周后可自行緩解。伴高尿酸血癥。受累關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)脫屑,瘙癢。關(guān)節(jié)液,白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)的首發(fā)癥狀 痛風(fēng)發(fā)作數(shù)天或數(shù)周緩解后至再出現(xiàn)癥狀的階

6、斷,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,少數(shù)患者不再復(fù)發(fā),60%1年內(nèi)復(fù)發(fā),也可長達(dá)10年。 痛風(fēng)發(fā)作數(shù)天或數(shù)周緩解后至再出現(xiàn) 痛風(fēng)石:尿酸鹽結(jié)晶存在于軟骨,肌腱,滑囊液,軟組織中。常發(fā)生于耳輪,前臂伸側(cè),足跖趾,手指,肘部。表現(xiàn)為:骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹,僵硬,畸形,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能 嚴(yán)重時(shí)皮膚菲薄,發(fā)亮,并有豆渣樣白色物質(zhì)排出,不易愈合,但較少感染。 痛風(fēng)石:尿酸鹽結(jié)晶存在于軟骨,肌腱,滑囊液,軟組織中急性關(guān)節(jié)炎期:及早藥物治療、局部制動(dòng) 秋水仙堿 非甾體類抗炎藥 糖皮質(zhì)激素急性關(guān)節(jié)炎期:及早藥物治療、局部制動(dòng) 病情評(píng)估項(xiàng)目護(hù)理問題1、一般資料評(píng)估2、生活方式評(píng)估3、身體狀況評(píng)估1、住院期間心情焦慮2、疼

7、痛3、疾病知識(shí)缺乏4、皮膚關(guān)節(jié)受損 病情評(píng)估項(xiàng)目護(hù)理問題1、一般資料評(píng)估1、住院期間心情焦疼痛疾病知識(shí)的缺乏焦慮皮膚關(guān)節(jié)受損 疼痛藥物治療:促進(jìn)尿酸排泄苯溴馬隆:25-100mg/ 日1次。不良反應(yīng):胃腸道,過敏,發(fā)熱少見。丙磺舒:初始0、25/日2次。2周后加量,最大劑量2g/d?；桥?初始50mg/日2次,100mg/日3次。600mg/d。胃潰瘍藥物治療:促進(jìn)尿酸排泄疾病知識(shí)的缺乏控制總熱量,限制高嘌呤食物,如心、肝、腎、腦、魚蝦、肉類、豆制品、酵母等。嚴(yán)禁飲酒:含有大量嘌呤的啤酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),可減輕胰島素抵抗,防止超重和肥胖多飲水,每天2000ml以上,增加尿酸排泄。不使用抑制尿酸排泄的藥物,如噻嗪類等。疾病知識(shí)的缺乏健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換。環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。飲食習(xí)慣的改變。終身疾病的困擾。健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換。認(rèn)識(shí)到病人的焦慮,聽取病人的傾訴,承認(rèn)感受,對(duì)病人表示理解。親切、熱情、主動(dòng)的向病人進(jìn)行自我介紹,并介紹主任護(hù)士長及療區(qū)環(huán)境,消除病人的陌生和緊張感。耐心向病人解釋病情,使病人認(rèn)識(shí)