病理學(xué)與病理生理學(xué)黃疸課件

1、病理學(xué)與病理生理學(xué)黃疸病理學(xué)與病理生理學(xué)黃疸病理學(xué)與病理生理學(xué)黃疸定義 黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜、部分組織器官的黃染。正常血清膽紅素濃度：3.417.1umol/L肉眼黃疸： 34.4umol/L隱性黃疸： 17.1umol/L 34.4umol/L病理學(xué)與病理生理學(xué)黃疸病理學(xué)與病理生理學(xué)黃疸病理學(xué)與病理生理定義 黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜、部分組織器官的黃染。正常血清膽紅素濃度：3.417.1umol/L肉眼黃疸： 34.4umol/L隱性黃疸： 17.1umol/L 34.4umol/L定義 一、正常膽紅素代謝二、黃疸一、正常膽紅素代謝

2、來源生成運(yùn)輸代謝腸道中的轉(zhuǎn)變腸肝循環(huán)來源生成運(yùn)輸代謝腸道中的轉(zhuǎn)變膽紅素的來源：衰老RBC（80%85%）骨髓內(nèi)作為“無效造血”原料的血紅蛋白組織中非血紅蛋白的血紅素酶類膽紅素的來源：膽紅素的生成：衰老RBC單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血紅蛋白 血紅素 膽綠素珠蛋白微粒體血紅素加氧酶膽綠素還原酶 未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（非酯型膽紅素）脂溶性：細(xì)胞毒性 尿（-）未結(jié)合葡萄糖醛酸膽紅素的生成：珠蛋白微粒體血紅素加氧酶膽綠素還原酶 未結(jié)合膽膽紅素在血液中的運(yùn)輸： 膽紅素-白蛋白復(fù)合體膽紅素在血液中的運(yùn)輸：肝臟對(duì)膽紅素的代謝 攝取 脫白蛋白，結(jié)合Y蛋白/Z蛋白內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 結(jié)合（酯化） 75%非酯型膽紅素+葡萄糖

3、醛酸 排泄 隨膽汁排入腸道BGT結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）（酯型膽紅素）結(jié)合葡萄糖醛酸水溶性：無毒 若超過閾值，尿（+）肝臟對(duì)膽紅素的代謝BGT結(jié)合膽紅素結(jié)合葡萄糖醛酸水溶性：無毒未結(jié)合（非酯型/間接膽紅素）結(jié)合（酯型/直接）膽紅素脂溶性水溶性可穿過細(xì)胞膜，進(jìn)入腦組織產(chǎn)生毒性不能穿過細(xì)胞膜、無毒不能從腎小球?yàn)V過可從腎小球?yàn)V過膽紅素定性實(shí)驗(yàn)間接陽性膽紅素定性實(shí)驗(yàn)直接陽性酯型膽紅素和非酯型膽紅素特點(diǎn)的比較未結(jié)合（非酯型/間接膽紅素）結(jié)合（酯型/直接）膽紅素脂溶性水膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)變，膽素原腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素（腸道）尿膽素原糞膽素原80%-90%氧化（糞膽素原 糞膽素）隨糞便排出10%-20%腸粘膜

4、肝臟門靜脈膽汁腸道小部分經(jīng)肝V體循環(huán)腎尿氧化（尿膽素 尿膽素原）還原膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)變，膽素原腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素（腸道）尿膽素病理學(xué)與病理生理學(xué)黃疸課件按發(fā)病原因 溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性2. 按病變部位 肝前性、肝性、肝后性3. 按血清增多膽紅素類型 非酯型膽紅素增多型 酯型膽紅素增多型二、黃疸按發(fā)病原因 二、黃疸 （1）溶血性黃疸機(jī)制：紅細(xì)胞破壞過多，釋出過多血紅蛋白，代謝生 成大量未結(jié)合膽紅素，超過肝臟處理能力原因： 免疫性：異型輸血，自身免疫性溶血 生物性 ：脾功能亢進(jìn) 理化性 遺傳性：遺傳性球形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞膜缺陷 蠶豆病葡萄糖-6-磷酸脫氫酶酶缺陷 新生兒生理性黃疸（血清非結(jié)合膽紅素輕度 ） （1）溶血性黃疸血清非酯型膽紅素特點(diǎn)糞、尿膽素原尿膽紅素（-）血清非酯型膽紅素特點(diǎn)糞、尿膽素原尿膽紅素（-）（3）梗阻性黃疸機(jī)制：肝內(nèi)外膽管完全或不完全堵塞，結(jié)合膽紅 素排出困難返流入血原因：異物：膽管結(jié)石 腫瘤：膽管癌 炎癥 先天性狹窄（3）梗阻性黃疸血清酯型膽紅素 特點(diǎn)糞膽素原（陶土便），尿膽素原尿膽紅素（+）血清酯型膽紅素 特點(diǎn)糞膽素原（陶土便），尿膽素原尿膽（2）肝細(xì)胞黃疸機(jī)制：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝功能障礙 攝取 結(jié)合（酯化） 排泄：結(jié)合膽紅素返流入血，血清結(jié)合膽紅素 原因：肝炎、肝中毒、肝硬化、肝癌等：血清非結(jié)合膽紅素（2）肝細(xì)胞黃疸：血清非結(jié)合膽