病毒性肝炎的治療課件

1、病毒性肝炎的治療病毒性肝炎的治療病毒性肝炎的治療病毒性肝炎的治療病毒性肝炎的治療病毒性肝炎的治療治療原則病毒性肝炎的治療應(yīng)根據(jù)不同病原、不同臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待各型肝炎的治療原則均以充足的休息、營(yíng)養(yǎng)為主輔以適當(dāng)藥物避免飲酒、過勞避免使用損害肝臟藥物210/7/2022治療原則病毒性肝炎的治療應(yīng)根據(jù)不同病原、不同臨床類型及組織學(xué)急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。以一般治療及對(duì)癥支持治療為主急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量但要避免過度勞累飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。避免飲酒和應(yīng)用損害肝臟藥物輔以藥物對(duì)癥及恢復(fù)肝功能。

2、藥物不宜太多以免加重肝臟負(fù)擔(dān)一般不采用抗病毒治療(急性丙型肝炎除外)急性肝炎治療310/7/2022急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。急性肝炎治療310/3/個(gè)體化治療原則給予綜合治療合理的休息、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療（改善恢復(fù)肝功能）免疫調(diào)節(jié)治療抗病毒治療抗纖維化治療慢性肝炎治療410/7/2022個(gè)體化治療原則給予綜合治療慢性肝炎治療410/3/20221一般治療 (1)適當(dāng)休息：癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，臥床可增加肝臟血流量，有助恢復(fù)。病情輕者以活動(dòng)后不覺疲乏為度。 (2)合理飲食：適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素的易消化食物有利肝臟修復(fù)，不必過分強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)，以防發(fā)生脂肪肝，避免飲酒

3、。 (3)心理輔導(dǎo)：使病人有正確的疾病觀，對(duì)肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。切勿亂投醫(yī)，以免延誤治療。慢性肝炎治療-一般療治510/7/20221一般治療慢性肝炎治療-一般療治510/3/20222藥物治療 (1)改善和恢復(fù)肝功能 (2)免疫調(diào)節(jié) (3)抗肝纖維化 (4)抗病毒治療慢性肝炎治療-藥物治療610/7/20222藥物治療慢性肝炎治療-藥物治療610/3/20222.1 改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥：維生素類還原型谷胱甘肽，葡萄糖醛酸內(nèi)酯(肝泰樂)等降酶藥：五味子類(聯(lián)苯雙酯等)山豆根類(苦參堿等)甘草提取物(甘草酸、甘草苷等)，垂盆草齊墩果酸等有降轉(zhuǎn)氨酶作用。部分病人停藥后有反跳現(xiàn)象，

4、故顯效后逐漸減量至停藥為宜；退黃藥物：丹參、茵梔黃、門冬氨酸鉀鎂、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪堿、皮質(zhì)激素等。應(yīng)用皮質(zhì)激素須慎重，癥狀較輕，肝內(nèi)淤膽嚴(yán)重其他退黃藥物無效，無禁忌癥可選用。慢性肝炎治療-藥物治療710/7/20222.1 改善和恢復(fù)肝功能：慢性肝炎治療-藥物治療710/3/2.2 免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽或胸腺素、胸腺肽a1轉(zhuǎn)移因子特異性免疫核糖核酸某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖2、細(xì)胞回輸慢性肝炎治療-藥物治療810/7/20222.2 免疫調(diào)節(jié)：慢性肝炎治療-藥物治療810/3/20222.3 抗肝纖維化：丹參 :提高肝膠原酶活性，抑制I、型膠原合

5、成冬蟲夏草核仁提取物Y 干擾素等慢性肝炎治療-藥物治療910/7/20222.3 抗肝纖維化：慢性肝炎治療-藥物治療910/3/2022.4 抗病毒治療 目的：抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善肝功能減輕肝組織病變減少或延緩肝硬化、肝衰竭和肝癌的發(fā)生提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間符合適應(yīng)證者應(yīng)盡可能進(jìn)行抗病毒治療。慢性肝炎治療-抗病毒治療1010/7/20222.4 抗病毒治療 目的：慢性肝炎治療-抗病毒治療1012.4 抗病毒治療 目標(biāo)：乙肝分階段的治療終點(diǎn)： 檢測(cè)不到 檢測(cè)不到，血清轉(zhuǎn)換 檢測(cè)不到， 血清轉(zhuǎn)換 檢測(cè)不到，肝內(nèi)消失丙肝：清除,治愈慢性肝炎治療-抗病毒治療1110/7/20222.4

6、抗病毒治療 目標(biāo)：慢性肝炎治療-抗病毒治療111一般適應(yīng)證：乙型肝炎1.1 105拷貝(陰性者為104拷貝)1.2 2正常上限()；如用干擾素治療，應(yīng)10血21.3 如40 歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。 （2）對(duì) 持續(xù)正常但年齡較大者（40 歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示炎癥壞死G2，或纖維化S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療。 （3）動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。慢性肝炎治療-抗病毒治療1310/7/2022適應(yīng)證特殊情況：慢性肝炎治療-抗病毒治療1310/3/202適應(yīng)證注意事項(xiàng)：排除由藥物、酒精和其他因素所致的升高也應(yīng)排

7、除因應(yīng)用降酶藥物后暫時(shí)性正常在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者，其水平可高于，此時(shí)可將水平作為主要指標(biāo)慢性肝炎治療-抗病毒治療1410/7/2022適應(yīng)證注意事項(xiàng)：慢性肝炎治療-抗病毒治療1410/3/202抗病毒治療療效判斷：完全應(yīng)答： 或 陰轉(zhuǎn)正常，血清轉(zhuǎn)換；部分應(yīng)答：介于完全應(yīng)答和無應(yīng)答之間者；無應(yīng)答： 或 ，, 均無應(yīng)答者。慢性肝炎治療-抗病毒治療1510/7/2022抗病毒治療療效判斷：慢性肝炎治療-抗病毒治療1510/3/2抗病毒藥物分類干擾素核苷類似物其它：苦參素(氧化苦參堿)是從中藥苦豆子中提取的制劑具有改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)及一定的抗作用慢性肝炎治療-抗病毒治療1

8、610/7/2022抗病毒藥物分類慢性肝炎治療-抗病毒治療1610/3/2022 1)干擾素a()：應(yīng)用范圍:慢性乙型肝炎和丙型肝炎機(jī)制:通過誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用，在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制病毒復(fù)制優(yōu)點(diǎn)：療程相對(duì)固定，大約1年左右。乙肝患者血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高，療效相對(duì)持久，耐藥變異較少。缺點(diǎn)：需要注射給藥，不良反應(yīng)較明顯，不適于肝功能失代償者。慢性肝炎抗病毒治療-干擾素1710/7/2022 1)干擾素a()：慢性肝炎抗病毒治療-干擾素1710/3/適宜應(yīng)用情況：肝炎活動(dòng)期升高病程短女性年輕低度低 非1b基因型組織病理有活動(dòng)性炎癥存在慢性肝炎抗病毒治療-干擾素不宜應(yīng)用情況：血清膽紅素正常值上限2倍失代

9、償性肝硬化自身免疫性疾病重要器官病變(嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及神經(jīng)精神異常等)。1810/7/2022適宜應(yīng)用情況：慢性肝炎抗病毒治療-干擾素不宜應(yīng)用情況：181絕對(duì)禁忌證：妊娠精神病史 (如嚴(yán)重抑郁癥)未能控制的癲癇未戒斷的酗酒/吸毒者未經(jīng)控制的自身免疫性疾病失代償期肝硬化有癥狀的心臟病相對(duì)禁忌癥：甲狀腺疾病視網(wǎng)膜病銀屑病既往抑郁癥史未控制的糖尿病、高血壓治療前中性粒細(xì)胞 1.0 109和（或）血小板 50 109，51 慢性肝炎抗病毒治療-干擾素1910/7/2022絕對(duì)禁忌證：相對(duì)禁忌癥：慢性肝炎抗病毒治療-干擾素1910/的不良反應(yīng)：類流感綜合征：通常在注射后2

10、4小時(shí)發(fā)生，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥處理不必停干擾素；骨髓抑制表現(xiàn)為粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少，一般停藥后可自行恢復(fù)。當(dāng)中性粒細(xì)胞0.75109，或血小板50109時(shí),應(yīng)減量。當(dāng)中性粒細(xì)胞0.50109，或血小板50109L為宜；晚期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見應(yīng)慎重未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預(yù)晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供體、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無功能期。相對(duì)禁忌證： 嚴(yán)重活動(dòng)性出血或彌散性血管內(nèi)凝血者； 對(duì)治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等高度過敏者； 循環(huán)功能衰竭者； 心腦梗死非穩(wěn)定期者； 妊娠晚期。重型肝炎治療-人工肝支持系統(tǒng)6510/7

11、/2022適應(yīng)證：相對(duì)禁忌證：重型肝炎治療-人工肝支持系統(tǒng)6510/3并發(fā)癥： 過敏反應(yīng) 低血壓 繼發(fā)感染 出血 失衡綜合征 溶血 空氣栓塞 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂隨著人工肝技術(shù)的發(fā)展，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降一旦出現(xiàn)，可根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。重型肝炎治療-人工肝支持系統(tǒng)6610/7/2022并發(fā)癥：重型肝炎治療-人工肝支持系統(tǒng)6610/3/2022重型肝炎治療-肝移植特點(diǎn)：技術(shù)基本成熟乙肝：近年采用核苷類似物、高效價(jià)抗乙肝免疫球蛋白進(jìn)行移植前后抗病毒治療明顯提高了感染所致的重型肝炎患者肝移植的成功率丙肝：末期丙型肝炎患者的主要治療手段術(shù)后5年生存率可達(dá)3040價(jià)格昂貴，供肝來源困難、排異反應(yīng)

12、、繼發(fā)感染(如巨細(xì)胞病毒)等阻礙其廣泛應(yīng)用。6710/7/2022重型肝炎治療-肝移植特點(diǎn)：6710/3/2022適應(yīng)癥：各種原因所致的中晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療療效欠佳各種類型的終末期肝硬化重型肝炎治療-肝移植6810/7/2022適應(yīng)癥：重型肝炎治療-肝移植6810/3/2022絕對(duì)禁忌癥：難以控制的感染；肝外有難以根治的惡性腫瘤；難以戒除的酗酒或吸毒；合并嚴(yán)重的心、腦、肺等重要臟器器質(zhì)性病變；難以控制的精神疾病相對(duì)禁忌證：年齡大于65歲；肝臟惡性腫瘤伴門靜脈主干癌栓或轉(zhuǎn)移；合并糖尿病、心肌病等預(yù)后不佳的疾?。荒懙栏腥舅碌臄⊙Y等嚴(yán)重感染；獲得性人類免疫缺陷病毒感染明顯門靜脈血

13、栓形成等解剖結(jié)構(gòu)異常。重型肝炎治療-肝移植6910/7/2022絕對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌證：重型肝炎治療-肝移植6910/3/2淤膽型肝炎治療 早期肝炎治療同急性黃疸型肝炎 黃疸持續(xù)不退時(shí)，可加用潑尼松40-60口服或靜滴地塞米松10-20 2周后若膽紅素顯著下降，可逐步減量7010/7/2022淤膽型肝炎治療 早期肝炎治療同急性黃疸型肝炎7010/3/肝炎后肝硬化治療 一般及護(hù)肝等治療參照慢性肝炎和重型肝炎 脾功能亢進(jìn)患者或門脈高壓明顯時(shí)可選用手術(shù)或介入治療抗病毒治療7110/7/2022肝炎后肝硬化治療 一般及護(hù)肝等治療參照慢性肝炎和重型肝炎7肝炎后肝硬化治療-抗病毒代償期乙型肝炎肝硬化指征：陽性者： 104拷貝陰性者： 103拷貝正?；蛏?。治療目標(biāo)：延緩和降低肝功能失代償和的發(fā)生。藥物選擇：需要較長(zhǎng)期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸) 類似物治療。干擾素因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為有必要，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。7210/7/2022肝炎后肝硬化治療-抗病毒代償期乙型肝炎肝硬化7210/3/2失代償期乙型肝炎肝硬化指征：只要能檢出 ，不論或是否升高，建議在知情同意的基礎(chǔ)上，及時(shí)應(yīng)用核苷（酸）類似物抗病毒治療目標(biāo)：以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。藥物選擇：因需要長(zhǎng)期治療，應(yīng)好選用耐藥發(fā)生率低的核