病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座主要內容 1、病因 2、發(fā)病 3、歷代醫(yī)家對溫病病因和發(fā)病的認識 2病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座主要內容 1、病因 2病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 目的要求1.掌握各種溫邪的性質和致病特點2. 熟悉溫病發(fā)病類型3. 了解溫病病因的共同特點和溫病發(fā)病因素 3病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 目的要求1.掌握各種溫邪的性質和致病特點3病因和發(fā)病醫(yī)學知第一節(jié) 病因 1.風熱病邪2.暑熱病邪3.濕熱病邪4.燥熱病邪5.溫熱病邪6.溫毒病邪7.癘氣4病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座第一節(jié) 病因 1.風熱病邪4病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座審證求因 病邪 人體 證候風熱暑熱

2、濕熱溫熱溫毒厲氣5病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座審證求因 病邪 人體 證候風熱5病因和發(fā)病醫(yī)學知識溫邪的共性 1. 熱性顯著-發(fā)熱 2. 從外侵襲-外感 3. 相關季節(jié)-時邪 4. 相互轉化 5. 病位不同6病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座溫邪的共性 1. 熱性顯著-發(fā)熱6病一、 風熱病邪 定義：發(fā)生于冬春季的一種致病溫邪。 季節(jié)：冬、春季 春季溫暖多風，也可因冬季氣候 反常，應寒反溫，形成風熱邪。 病種：風溫、冬溫 冬溫是冬季風溫的別稱。 7病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座一、 風熱病邪 定義：發(fā)生于冬春季的一種致病溫邪。 致病特點： 1. 多從口鼻而入，首先犯肺 風性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。

3、初期表現：發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數 2. 易化燥傷陰 風熱陽邪劫灼津液耗傷肺胃陰津 表現：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌紅少苔等。 8病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 致病特點：8病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 3. 變化迅速 風性善行數變，起病較急，傳變較快，易逆?zhèn)餍陌惨紫恕?病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 9病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座二、 暑熱病邪定義：發(fā)生于夏季的由火熱之氣 化生的一種 致病溫邪。 季節(jié)：夏季病種：暑溫10病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座二、 暑熱病邪定義：發(fā)生于夏季的由火熱之氣 10病因和發(fā)病 致病特點 1. 傷人急速，先犯陽明氣分 葉天士：

4、“夏暑發(fā)自陽明?！?壯熱，大汗出，頭暈，面赤，心煩口渴，脈洪大。 2. 暑性酷烈，易耗氣傷津 暑熱亢盛酷烈，易傷津耗氣。身熱，汗出，口渴，燥齒，神倦，脈虛等。 3. 易直中心包，閉竅動風 暑熱屬火，與心氣相通，暑熱病邪可直中心包或引動肝風：身熱，神迷，抽搐等。11病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 致病特點 11病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 4. 易于兼挾濕邪，郁阻氣分 夏天暑熱既盛，濕氣也重，暑濕相搏，多郁阻氣分。 暑熱挾濕稱為暑濕病邪，由其引起的溫病稱為暑濕。 暑濕病邪的致病特點： 易困阻脾胃，彌漫三焦，傷絡動血，耗損元氣。12病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 4. 易于兼挾濕邪，郁阻氣分12病因和發(fā)病醫(yī)

5、學知識專三、 濕熱病邪 定義：主要發(fā)生于長夏具有濕 和熱二重性質的致病溫邪。 季節(jié)：四季 長夏為甚 病種：濕溫13病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座三、 濕熱病邪 定義：主要發(fā)生于長夏具有濕 和熱二重 致病特點 1. 病變以中焦脾胃為主 同類相召。 脾失升運，胃失和降：惡心脘痞，腹脹便溏 2. 易困阻清陽，阻滯氣機 濕性重濁。 初期濕重熱輕：身熱不揚、惡寒、頭身重著 神情呆頓、胸悶、脘痞腹脹等。 后期濕困傷陽：濕盛陽微。14病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 致病特點 14病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 3. 粘膩淹滯，傳變慢，病勢纏綿 濕性粘膩，與熱邪相搏，膠著難解。 病程較長，傳變較慢，纏綿難愈，瘥后易于復發(fā)

6、。15病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 15病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座病案舉例(一)某女，04.7.21.初診。發(fā)熱惡寒4天，咳嗽，口干，疲乏等癥。舌淡暗，苔白膩，脈滑。測體溫39.9.16病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座病案舉例(一)某女，04.7.21.初診。發(fā)熱惡寒4天，咳嗽四、 燥熱病邪 定義：發(fā)生于秋季的具有干燥性質 一種致病溫邪。 季節(jié)：秋季 病種：秋燥17病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座四、 燥熱病邪 定義：發(fā)生于秋季的具有干燥性質17病因 致病特點 1. 以肺為病變中心 秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從。 先犯肺經，肺失清肅：發(fā)熱，微惡風寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。 燥熱化火，傷及肺陰：咳嗽氣急，胸滿脅

7、痛，咽干舌燥等。18病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 致病特點 18病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 2. 易致津液干燥 易傷肺胃陰津：口渴，口鼻、唇咽及皮膚干燥，咳嗽無痰或少痰，大便干結，舌苔少津等。 3. 易從火化 燥熱化火，上干清竅：耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等。19病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 2. 易致津液干燥19病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座五、 溫熱病邪 定義：在春季致病的一種溫邪。 不兼有風、暑、濕、燥等病邪的性質，但溫熱性質顯著。 季節(jié)：冬、春 病種：春溫20病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座五、 溫熱病邪 定義：在春季致病的一種溫邪。20病因和發(fā) 致病特點 1. 邪氣內伏，熱自里發(fā) 起病即見里熱熾盛證候

8、：高熱，煩渴，溺黃赤，或斑疹隱隱，神昏等。 2. 里熱內迫特性顯著 熱盛傷絡，迫血妄行，或阻閉心竅，引動動風：斑疹顯露，神昏，痙厥。 3. 易耗傷陰液 后期多耗傷肝腎之陰，出現身熱，顴赤，口燥咽干，脈虛，神倦，或手足蠕動，舌干絳而萎等。 21病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 致病特點 21病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座六、 溫毒病邪 定義：指六淫之邪蘊結不解而形成的一類溫熱性致病因素。包括風熱時毒、暑熱時毒、濕熱時毒（暑濕時毒）、燥熱時毒、溫熱時毒等。 清 邵步清溫毒病論 季節(jié)：四季 病種：腫毒溫病22病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座六、 溫毒病邪 定義：指六淫之邪蘊結不解而形成的2 致病特點 1.攻竄流走

9、可內攻臟腑或竄擾肌腠、血絡，可見咳喘，神昏譫語，或痙厥或丹痧、斑疹等。 2. 蘊結壅滯 蘊結于脈絡，導致局部血脈阻滯，毒瘀互結，形成腫毒特征，局部出現紅腫疼痛，甚則破潰糜爛。 臨床意義 除按溫病的一般辨證論治外，也要注重清熱解毒。23病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 致病特點 23病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 病案舉例（二） 患兒，9歲，050119診。兩頜下有腫塊已4天，疼痛，頭痛，疲乏，咽痛，發(fā)熱，無咳。舌淡紅，苔白，脈弦數。24病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 病案舉例（二）24病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座七、厲氣 定義：指致病暴戾，具有強烈傳染性 的一類致病溫邪。 季節(jié)：有不同季節(jié) 病種：溫疫25病因

10、和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座七、厲氣 定義：指致病暴戾，具有強烈傳染性25病因和發(fā) 致病特點 1. 致病力強 無論正氣強弱，無論老幼皆可染病。 2. 傳染性強 巢元方諸病源候論：“病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人”。 3. 多從口鼻而入 4. 有特異的病變定位26病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 致病特點 26病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座第二節(jié) 發(fā) 病 一、發(fā)病因素 二、感邪途徑 三、發(fā)病類型27病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座第二節(jié) 發(fā) 病 一、發(fā)病因素27病因和發(fā)病醫(yī)學知識一、發(fā) 病 因 素(一) 體質因素(二) 自然因素 (三) 社會因素 28病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座一、發(fā) 病 因 素(一) 體質因素28

11、病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題（一）體質因素 溫邪能否侵入人體而發(fā)病，取決于人體正氣的強弱及邪正力量的對比。內經：“正氣存內，邪不可干”。“邪之所湊，其氣必虛”。 正氣不足 邪氣太盛29病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（一）體質因素 29病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（二）自然因素 氣候的變化，對溫病病邪的形成、傳播和人體的防御功能，產生的影響最大，易導致各類型溫病的發(fā)生。 環(huán)境因素、地域因素對溫病發(fā)病的影響為次。 30病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（二）自然因素 氣候的變化，對溫病病邪的形成（三）社會因素 包括政治、經濟、營養(yǎng)、體育、衛(wèi)生、防疫、文化、人際等。 31病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（三）社會因素 包括政

12、治、經濟、營養(yǎng)、體育、衛(wèi)生、32病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座32病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座二、感邪途徑 （一）從皮毛而入 （二）從口鼻而入 33病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座二、感邪途徑 33病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（一）從皮毛而入 皮毛失固，衛(wèi)外失職，溫邪乘虛而入，正邪相爭。 接觸性傳染病：風疹、水痘、恙蟲病、流行性出血熱、登革熱、艾滋病等。34病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（一）從皮毛而入 34病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（二）從口鼻而入 大部分溫邪通過此途徑感染人體 “溫邪上受，首先犯肺。” 呼吸道：風溫、秋燥等。 上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。 口氣通于胃，邪從口入而直犯脾胃。 消化道：濕溫

13、、暑濕等。 腸傷寒、痢疾、流行性腮腺炎 、病毒性肝炎、霍亂等。35病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（二）從口鼻而入 大部分溫邪通過此途徑感染人體35病三、發(fā)病類型 （一）新感溫病 （二）伏邪溫病 36病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座三、發(fā)病類型 （一）新感溫病 36病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 （一）新感溫病 簡稱“新感”：感受當令病邪即時而發(fā)的一類溫病。 臨床特點：初起病多在表，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白、脈浮數等衛(wèi)表證候為主。病情較輕，病程較短。傳變一般由表入里，由淺入深。 初起治則：解表透邪 37病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 （一）新感溫病 簡稱“新感”：感受當令病邪即時

14、代表病種 風溫、暑溫、暑濕、濕溫、秋燥38病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座代表病種38病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（二）伏邪溫病 簡稱“伏邪”：指感邪后未即時發(fā)病，邪氣伏藏，逾時而發(fā)的溫病。 臨床特點：初期即顯現出一派里熱證候，若無外感激發(fā)，一般無表證。以灼熱、煩躁、口渴、尿赤、舌紅等里熱內郁證候為主要表現。 病情較重，病程較長 39病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（二）伏邪溫病 簡稱“伏邪”：指感邪后未即時發(fā)代表病種 春溫、伏暑等。40病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座代表病種 春溫、伏暑等。40病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 發(fā)病 感邪即發(fā)，病發(fā)于表。 感受外邪，不即發(fā)病，過時而發(fā)，病發(fā)于

15、里。 41病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 41病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 證侯特點 初期見發(fā)熱微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，脈浮數，苔薄白等肺衛(wèi)表熱證感受外邪，不即發(fā)病，過時而發(fā)，病發(fā)于里。 42病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 42病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 病 機傳變 由表入里，由輕到重，逐步發(fā)展。 由里外達，或進一步內陷深入。 43病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 病 機傳變 43病因和鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 病勢 病情較輕，病程較短，治療得法易愈。 病情較重，病程較長，伏邪透盡

16、始愈。 44病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 44病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 治則 初起以解表透邪為主 初起以清泄里熱為主 45病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座鑒別點 新感溫病 伏邪溫病 治則 45病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題第三節(jié) 歷代醫(yī)家對溫病病因和發(fā)病的認識 一.病因方面：影響較大的兩種學說 六淫化火說： 以金元劉完素為代表。 雜氣學說： 為明未吳又可首先提出。 二.發(fā)病方面：伏邪（伏氣）與新感學說是溫病發(fā)病方面的兩個主要學說46病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座第三節(jié) 歷代醫(yī)家對溫病病因和發(fā)病的認識 46病因和發(fā)一.病因方面（一）六淫化火說： 1.形成原因：

17、1）社會的需要 2）醫(yī)學內部矛盾的結果 重方藥輕理論 辛溫法與熱性病的矛盾47病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座一.病因方面（一）六淫化火說：47病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座2.貢獻：1）打破了和劑局方一統(tǒng)天下的沉默局面2）在內經、難經、傷寒論的理論基礎上，創(chuàng)造性的提出了六氣皆能化火以及三陰三陽結為熱證的嶄新理論。3）變革了辛溫法，及時的總結和提出了以辛涼解表和寒涼清熱治療熱病的治法與方藥。4）對祖國醫(yī)學理論的豐富和發(fā)展起了巨大的推動作用。48病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座2.貢獻：48病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座3.六氣化火說（火熱論）1）火熱致病的廣泛性 在內經的基礎上，把屬于熱的從7種擴充到34種，把屬

18、于火的從10種擴充到23種。2）六氣皆能化火學六氣：即六淫（風、燥、濕、寒、火、熱） 風與火熱的關系 濕與火熱的關系 燥與火熱的關系 寒與熱的關系49病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座3.六氣化火說（火熱論）49病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座培訓課件2）里證：攻下里熱，清熱解毒，養(yǎng)陰退熱 里熱郁結“三一承氣湯” 熱毒極深，波及血分“承氣湯加黃連解毒湯” 大下后熱勢尚盛“黃連解毒湯合涼膈散”或“白虎湯合涼膈散”。51病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座2）里證：攻下里熱，清熱解毒，養(yǎng)陰退熱51病因和發(fā)病醫(yī)學知識（二）雜氣學說1.“雜氣”是有別于六氣的一種物質 吳氏認為溫疫的病因與六氣（風寒暑

19、濕燥火）及不正之氣無關，提出了嶄新的溫疫病因新說“雜氣論”。2.“雜氣”致病的傳染性、流行性和散發(fā)性52病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（二）雜氣學說52病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座3. “雜氣”致病的特異性、部位特定性、偏中性1）特異性 即“雜氣”是多種多樣的，某種雜氣只能引起某種疾病，不同的雜氣引起的疾病不同。2）部位特定性 是指雜氣（病原體）侵入人體后，可以有選擇性地導致某一臟腑或某一經絡發(fā)病。3）偏中性 是指有的雜氣只能導致這一種屬的動物發(fā)病，而不會導致那一種屬的動物或人發(fā)病；有的雜氣只能導致人發(fā)病，而不會導致動物發(fā)病。53病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座3. “雜氣”致病的特異性、部位特定性、偏中

20、性53病因和發(fā)病4.溫疫的傳變 溫疫的傳變，是從半表半里的膜原開始，吳氏根據感邪的輕重、體質強弱、傳變方式等不同歸納為九種類型。 又可歸納為四大類：向表傳變；向里傳變；同時向表里傳變；表里先后傳變。54病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座4.溫疫的傳變54病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座5溫疫的臨床癥狀表里兩大癥1）表證（但表不里） 表現為頭疼身重，發(fā)熱而復凜凜惡寒等，若疫邪外傳，由肌表而出，或自斑消或從汗解。2）里證（但里不表） 表現為外無頭痛，繼之無三斑四汗。 邪傳里之上者：胸膈痞悶，欲吐不吐，或雖得少吐而不快。 邪傳里之中下者：心腹脹滿，不嘔不吐，或大便秘，或熱結旁流，或協(xié)熱下利，或大腸膠閉。55病因和

21、發(fā)病醫(yī)學知識專題講座5溫疫的臨床癥狀表里兩大癥55病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講6溫疫的治法1）溫疫初起： 邪毒即不在經，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可達原飲疏利半表半里之邪，邪氣潰散，表里分消。2）邪毒分傳表里 三消飲因勢利導，使邪毒早日分離。56病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座6溫疫的治法56病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座3）邪熱散漫在外：（大熱、大渴、大汗、脈洪數） 是邪離膜原，中結漸開，此時不必透達膜原。白虎湯 清肅肌表，使邪毒由汗出而解。4）若邪熱傳里 結于胸膈者，為邪氣在上用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。 結于膈下者，屬邪毒在中下用承氣湯引而竭之，使疫毒由下而去。5）若疫毒表里

22、分傳 宜承氣湯、先通其里，里通表自和，即“溫疫下不嫌早”。57病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座3）邪熱散漫在外：（大熱、大渴、大汗、脈洪數）57病因和發(fā)?。ㄈ┠壳皩夭〔∫虻恼J識 1.從祖國醫(yī)學來看，病因是個病理概念，離開臨床癥候就不可能推出病因，臨床證狀高度概括就是病理概念。 溫病的病因學說，是古人根據四時溫病的臨床特點，聯系發(fā)病季節(jié)，氣候變化而作出的推理理論。58病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座（三）目前對溫病病因的認識58病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 2.從現代醫(yī)學的觀點來看，溫病包括了多種傳染病和感染性疾病，其發(fā)生的原因不言而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原因，當然氣候、環(huán)境、地區(qū)等自然條件，可以影響到微生物的繁殖生長和人體的防御機能，但這只能作為發(fā)病的條件。59病因和發(fā)病醫(yī)學知識專題講座 2.從現代醫(yī)學的觀點來看，溫病包括了多種傳染病和感染性疾 3.今天我們如何處理六淫病因與生物性致病因素，值得探討。如重慶中研所就提出“毒”的問題，認為毒包括微生物病原、內毒素、