癲癇的診斷及預(yù)后課件

1、癲癇的診斷及預(yù)后癲癇的診斷及預(yù)后內(nèi) 容 基本概念 癲癇的診斷原則和方法 癲癇發(fā)作、癲癇及癲癇綜合征的分類 癲癇的病因?qū)W 癲癇的鑒別診斷 癲癇診斷中的注意事項(xiàng) 癲癇的預(yù)后內(nèi) 容 基本概念基本概念癲癇發(fā)作(epileptic seizure)： 腦神經(jīng)元異常過度、同步化 放電活動所造成的一過性臨床表現(xiàn) 癲癇發(fā)作三要素：臨床表現(xiàn)：如感覺運(yùn)動植物神經(jīng)意識情感記憶 認(rèn)知及行為等障礙起始和終止的形式：有突發(fā)突止短暫一過性、自限性的 特點(diǎn)。可根據(jù)行為或腦電圖表現(xiàn)來判斷腦部異常過度同步化放電：需通過腦電圖檢查證實(shí)。是區(qū) 別于其他發(fā)作性癥狀的最本質(zhì)的特征基本概念癲癇發(fā)作(epileptic seizure)：

2、腦誘發(fā)性癲癇發(fā)作（provoked seizure)： 急性癥狀性發(fā)作（acute symptomatic seizure） 急性CNS/系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癲癇發(fā)作: 腦中風(fēng)、腦炎、腦外傷、（血糖/電解質(zhì)等)代謝紊亂、藥物中毒、藥物/酒精戒斷、熱驚厥等。 反射性癲癇發(fā)作（reflex epileptic seizure） 例如：光敏性發(fā)作、進(jìn)食性發(fā)作等。非誘發(fā)性癲癇發(fā)作（unprovoked seizure)： 無明確急性誘發(fā)因素導(dǎo)致的癲癇發(fā)作 例如：腦炎后慢性期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作?；靖拍钫T發(fā)性癲癇發(fā)作（provoked seizure)：基本概念 癲癇(epilepsy)：一種以具有持久性的致癇

3、傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病癲癇不是單一疾病實(shí)體，而是一種有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病傳統(tǒng)上，臨床出現(xiàn)兩次（間隔至少24小時(shí)）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)就可確診為癲癇基本概念 癲癇(epilepsy)：一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣靼d癇綜合征(epileptic syndrome)：由一組特定的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變組成的癲癇疾患(即腦電臨床綜合征) 診斷的依據(jù)：結(jié)合發(fā)病年齡、發(fā)作類型、病因?qū)W、解剖基礎(chǔ)、發(fā)作時(shí)間規(guī)律、誘發(fā)因素、發(fā)作嚴(yán)重程度、其它伴隨癥狀、腦電圖及影像學(xué)結(jié)果、既往史、家族史、對藥物的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸等資料診斷的意義：對于治療選擇、判斷預(yù)后等具有一定指導(dǎo)意義基

4、本概念癲癇綜合征(epileptic syndrome)：由一組特 癲癇性腦?。╡pileptic encephalopathy）：由頻繁癲癇發(fā)作和/或癲癇樣放電造成的慢性進(jìn)行性神經(jīng)精神功能障礙或退化是由于癲癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦病，而非潛在病因本身所致大多為新生兒、嬰幼兒或兒童期發(fā)病，治療效果普遍較差舉例：West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征、Dravet綜合征等均屬于癲癇性腦病基本概念 癲癇性腦?。╡pileptic encephalopath內(nèi) 容 基本概念 癲癇的診斷原則和方法 癲癇發(fā)作、癲癇及癲癇綜合征的分類 癲癇的病因?qū)W 癲癇的鑒別診斷 癲癇診斷中的注意事項(xiàng) 癲癇

5、的預(yù)后內(nèi) 容 基本概念癲癇的診斷原則癲癇診斷的五個步驟： 確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作 確定癲癇發(fā)作的類型 確定癲癇及癲癇綜合征的類型 確定病因 確定殘障(disability)和共患病 癲癇的診斷原則癲癇診斷的五個步驟：癲癇的診斷方法 病史資料 體格檢查 輔助檢查癲癇的診斷方法 病史資料 病史資料癲癇的診斷方法完整病史是癲癇診斷中最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)包括現(xiàn)病史（重點(diǎn)是發(fā)作史）出生史既往史家族史疾病的社會心理影響等 病史資料癲癇的診斷方法完整病史是癲癇診斷中最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)現(xiàn)病史首次發(fā)作年齡發(fā)作前狀態(tài)或促發(fā)因素（覺醒、清醒、睡眠、飲酒、少眠、過度疲勞、心理壓力、精神刺激、發(fā)熱、體位、運(yùn)動、前驅(qū)癥狀

6、及與月經(jīng)的關(guān)系等）發(fā)作最初時(shí)的癥狀/體征（先兆、運(yùn)動性表現(xiàn)等）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)（意識狀態(tài)、睜/閉眼、姿勢、肌張力、運(yùn)動癥狀、舌咬傷、尿失禁等）發(fā)作演變過程和持續(xù)時(shí)間發(fā)作后表現(xiàn)（清醒、煩躁、嗜睡、Todd氏麻痹、失語、遺忘、頭痛、肌肉酸痛等）重要病史詢問現(xiàn)病史重要病史詢問現(xiàn)病史發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度（包括持續(xù)狀態(tài)史）其他發(fā)作形式（如有，應(yīng)按上述要點(diǎn)詢問發(fā)作細(xì)節(jié)）EEG及其他輔助檢查：血壓、血糖、電解質(zhì)、心電圖、頭部影像學(xué)等抗癲癇藥物使用：種類、劑量、療程、療效、副反應(yīng)、依從性等發(fā)作間期狀態(tài)：精神癥狀、記憶力、焦慮、抑郁等發(fā)病后精神運(yùn)動發(fā)育情況重要病史詢問現(xiàn)病史重要病史詢問既往史和家族史圍產(chǎn)史：早產(chǎn)、難產(chǎn)、

7、缺氧窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病史：感染、外傷、中風(fēng)、遺傳代謝疾病等生長發(fā)育史：精神運(yùn)動發(fā)育遲滯、倒退有無新生兒驚厥及熱驚厥史：簡單型、復(fù)雜型家族史：癲癇、熱驚厥、偏頭痛、睡眠障礙、遺傳代謝疾病等疾病的影響：教育、擇業(yè)、駕駛、活動范圍、心理壓力等重要病史詢問既往史和家族史重要病史詢問體格檢查癲癇的診斷方法 重點(diǎn)放在神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、局灶體征(偏癱/偏盲等)、各種反射及病理征等 注意觀察頭顱形狀和大小、外貌、身體畸形及某些神經(jīng) 皮膚綜合征 體格檢查意義：對癲癇病因診斷有初步提示作用，也可 能提示抗癲癇藥物的不良反應(yīng)體格檢查癲癇的診斷方法 重點(diǎn)放在神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、精神狀

8、態(tài)輔助檢查癲癇的診斷方法腦電圖（EEG） 最重要的輔助手段，為常規(guī)檢查神經(jīng)影像學(xué)頭顱MRI、CT非常規(guī)檢查：fMRI、MRS、SPECT及PET等某些情況下，可以不進(jìn)行影像學(xué)檢查（如，BECTS）其它（酌情選擇） 血液檢查、尿液檢查、腦脊液檢查、心電圖、遺傳學(xué)病因檢測輔助檢查癲癇的診斷方法腦電圖（EEG）內(nèi) 容 基本概念 癲癇的診斷原則和方法 癲癇發(fā)作、癲癇及癲癇綜合征的分類 癲癇的病因?qū)W 癲癇的鑒別診斷 癲癇診斷中的注意事項(xiàng) 癲癇的預(yù)后內(nèi) 容 基本概念癲癇發(fā)作的分類目前普遍應(yīng)用的是1981年ILAE癲癇發(fā)作分類 2010年ILAE對癲癇發(fā)作的概念和分類進(jìn)行了修訂： 局灶性癲癇發(fā)作：發(fā)作恒定的

9、起源于一側(cè)大腦半球內(nèi)的致癇網(wǎng)絡(luò)，并有著放電的優(yōu)勢傳導(dǎo)途徑，可以繼發(fā)累及對側(cè)半球 全面性癲癇發(fā)作：發(fā)作起源于雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的致癇網(wǎng)絡(luò)中的某一點(diǎn)，并快速波及整個網(wǎng)絡(luò)。每次發(fā)作起源點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的位置均不固定癲癇發(fā)作的分類目前普遍應(yīng)用的是1981年ILAE癲癇發(fā)作分類 1981年分類 2010年分類全面性發(fā)作全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣（大發(fā)作）失神肌陣攣陣攣強(qiáng)直失張力強(qiáng)直-陣攣失神典型失神不典型失神伴特殊表現(xiàn)的失神 肌陣攣失神/眼瞼肌陣攣肌陣攣肌陣攣肌陣攣失張力肌陣攣強(qiáng)直陣攣強(qiáng)直失張力部分性發(fā)作局灶性發(fā)作簡單部分性發(fā)作（無意識障礙）復(fù)雜部分發(fā)作（有意識障礙）繼發(fā)全面性發(fā)作根據(jù)需要，對局灶性發(fā)作

10、進(jìn)行具體描述不能分類的發(fā)作發(fā)作類型不明癲癇性痙攣 1981年分類 常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作） 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）一種最明顯的發(fā)作形式，也曾稱為大發(fā)作（grand mal）意識喪失、雙側(cè)對稱強(qiáng)直后緊跟有陣攣動作，通常伴有植物神經(jīng)受累表現(xiàn)常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作） 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā) 失神發(fā)作（ absence seizures）典型失神: 突發(fā)突止的特點(diǎn)突然動作中止及意識障礙發(fā)作通常持續(xù)30秒EEG呈全面性3Hz（2.5Hz-4Hz）的棘慢綜合波爆發(fā)約90%的患者可被過度換氣誘發(fā)主要見于兒童和青少年，罕見于成人常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作） 失神發(fā)

11、作（ absence seizures）常見癲癇發(fā)作癲癇的診斷及預(yù)后課件 失神發(fā)作（ absence seizures）不典型失神: （與典型失神相比）起始和結(jié)束較緩慢，意識障礙較輕，伴隨的運(yùn)動癥狀（如自動癥）較復(fù)雜，發(fā)作持續(xù)時(shí)間更長EEG為慢的（2.5Hz）棘慢波綜合節(jié)律主要見于嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙的患者，如Lennox-Gastaut綜合征常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作） 失神發(fā)作（ absence seizures）常見癲癇發(fā)作 失神發(fā)作（ absence seizures）肌陣攣失神： 失神發(fā)作同時(shí)，肢體出現(xiàn)2.5-4.5Hz陣攣動作，并伴有強(qiáng) 直成分 EEG與典型失神類似失神伴眼

12、瞼肌陣攣：失神發(fā)作同時(shí)，眼瞼或前額部出現(xiàn)5-6Hz肌陣攣動作 EEG為全面性3-6Hz多棘慢波綜合常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作） 失神發(fā)作（ absence seizures）常見癲癇發(fā)作癲癇的診斷及預(yù)后課件 強(qiáng)直發(fā)作（tonic seizures） 軀體中軸、雙側(cè)肢體近端或全身肌肉持續(xù)性的僵直收縮 通常持續(xù)2-10秒，偶爾可達(dá)數(shù)分鐘 EEG為雙側(cè)性波幅漸增的棘波節(jié)律（205Hz）或低波幅約 10Hz節(jié)律性活動 主要見于Lennox-Gastaut綜合征常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作） 強(qiáng)直發(fā)作（tonic seizures）常見癲癇發(fā)作類型及癲癇的診斷及預(yù)后課件 陣攣發(fā)作（

13、clonic seizures） 雙側(cè)肢體節(jié)律性（1-3Hz）的抽動，伴有或不伴有意識障礙，多持續(xù)數(shù)分鐘EEG為全面性（多）棘波或（多）棘-慢波綜合常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作） 陣攣發(fā)作（clonic seizures）常見癲癇發(fā)作類型癲癇的診斷及預(yù)后課件 肌陣攣發(fā)作（myoclonic seizures） 不自主快速短暫、電擊樣肌肉抽搐 歷時(shí)10-50毫秒，很少超過100毫秒 EEG為全面性多棘慢波綜合爆發(fā) 可見特發(fā)性癲癇（如JME），也可見于癲癇性腦?。ㄈ鏒ravet綜合征等）常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作） 肌陣攣發(fā)作（myoclonic seizures）常見癲癇癲

14、癇的診斷及預(yù)后課件失張力發(fā)作（atonic seizures） 頭部、軀干或肢體肌肉張力突然喪失或減低。輕者僅點(diǎn)頭動作，重者可致跌倒發(fā)作持續(xù)約1-2秒或更長EEG為短暫全面性2-3Hz（多）棘-慢波綜合發(fā)放或突然電壓低減多見于癲癇性腦病（如Lennox-Gastaut綜合征）常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(全面性發(fā)作）失張力發(fā)作（atonic seizures） 常見癲癇發(fā)作類癲癇的診斷及預(yù)后課件 簡單部分性發(fā)作（simple partial seizures, SPS） 發(fā)作時(shí)無意識障礙 復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizures, CPS） 發(fā)作時(shí)有不同程度的意識障礙 繼

15、發(fā)全面性發(fā)作（secondarily generalised seizures） 由SPS或CPS繼發(fā)，本質(zhì)上仍為部分性發(fā)作(2010年)ILAE建議：可根據(jù)需要對局灶性發(fā)作進(jìn)行具體描述常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(部分性/局灶性發(fā)作） 簡單部分性發(fā)作（simple partial seizur癲癇的診斷及預(yù)后課件癲癇的診斷及預(yù)后課件常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(發(fā)作類型不明） 癲癇性痙攣（ epileptic spasms ）（2010年ILAE）明確作為一種發(fā)作類型 全面性、局灶性起源或起源不明 主要累及軀干中軸和雙側(cè)肢體近端肌肉，為強(qiáng)直性收縮 歷時(shí)0.2-2秒，突發(fā)突止。發(fā)作常在覺醒后成串發(fā)

16、作 臨床可分為屈曲型或伸展型，前者多見（如點(diǎn)頭動作） 發(fā)作間期EEG為（類）高度失律，發(fā)作期EEG表現(xiàn)多樣 多見于嬰幼兒(如West綜合征)，也可見于其他年齡常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(發(fā)作類型不明） 癲癇性痙攣（癲癇的診斷及預(yù)后課件常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(反射性發(fā)作） 反射性發(fā)作（reflex seizures） 發(fā)作均為某種特定感覺刺激所促發(fā) 不是獨(dú)立的發(fā)作類型，可為局灶性或全面性發(fā)作 常見的促發(fā)因素：視覺、思考、音樂、閱讀、進(jìn)食、操作 等非病理性因素常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)(反射性發(fā)作） 反射性發(fā)作（r癲癇及癲癇綜合征分類（ILAE 1989） 病 因 發(fā)作類型 特發(fā)性 部分性 癥

17、狀性 全面性 (隱原性)兒童失神癲癇兒童良性部分性癲癇伴海馬硬化的顳葉癲癇Lennox-Gastaut綜合征癲癇及癲癇綜合征分類（ILAE 1989） 1. 部分性癲癇及綜合征 1.1 特發(fā)性（起病與年齡有關(guān)） 1.3 隱原性具有中央、顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇具有枕葉爆發(fā)的兒童癲癇原發(fā)性閱讀性癲癇 1.2 癥狀性 慢性進(jìn)行性部分性癲癇持續(xù)狀態(tài) 以特殊形式誘發(fā)發(fā)作為特征的綜合征顳葉癲癇額葉癲癇枕葉癲癇頂葉癲癇癲癇及癲癇綜合征分類（ILAE 1989）1. 部分性癲癇及綜合征 1.1 特發(fā)性（起病與年齡有關(guān)2. 全面性癲癇及綜合征2.1 特發(fā)性（按起病年齡）良性家族性新生兒驚厥良性新生兒驚厥良性嬰兒

18、肌陣攣癲癇兒童失神癲癇青少年失神癲癇青少年肌陣攣癲癇覺醒時(shí)大發(fā)作的癲癇其它全面性特發(fā)性癲癇以特殊狀態(tài)誘發(fā)發(fā)作的癲癇癲癇及癲癇綜合征分類（ILAE 1989）2. 全面性癲癇及綜合征2.1 特發(fā)性（按起病年齡）良性家族2.3 癥狀性非特異性病因引起早期肌陣攣性腦病嬰兒早期伴有暴發(fā)抑制腦電圖的癲癇性 腦病其他癥狀性全面性癲癇特殊綜合征 合并于其他疾病的癲癇發(fā)作，包括有發(fā) 作及以發(fā)作為主要癥狀的疾病 2.2 隱原性或癥狀性West綜合征（嬰兒痙攣）Lennox-Gastaut綜合征肌陣攣站立不能性癲癇肌陣攣失神癲癇癲癇及癲癇綜合征分類（ILAE 1989）2.3 癥狀性非特異性病因引起早期肌陣攣性腦

19、病嬰兒早期伴有暴3. 不能確定為局灶性還是全面性的癲癇和癲癇綜合征3.1 兼有全面性和局灶性發(fā)作的癲癇新生兒發(fā)作嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇慢波睡眠中持續(xù)性棘慢波癲癇獲得性癲癇性失語癥（Landau-Kleffner綜合征）其它不能確定的癲癇3.2 沒有明確的全面性或局灶性特征的癲癇4. 特殊綜合征4.1 熱性驚厥4.2 孤立稀少的發(fā)作或孤立的癲癇狀態(tài)4.3 僅由于急性代謝性或中毒性事件的發(fā)作，如酒精、藥物、 子癇、非酮癥性高血糖等因素而引起的發(fā)作癲癇及癲癇綜合征分類（ILAE 1989）3. 不能確定為局灶性還是全面性的癲癇和癲癇綜合征3.1 按起病年齡排列的電-臨床綜合征新生兒期良性家族性新生兒癲

20、癇（BFNE）早期肌陣攣腦?。‥ME）大田原（Ohtahara）綜合征嬰兒期嬰兒癲癇伴游走性局灶性發(fā)作West 綜合征嬰兒肌陣攣癲癇（MEI）良性嬰兒癲癇良性家族性嬰兒癲癇Dravet 綜合征非進(jìn)行性疾病中的肌陣攣腦病兒童期熱性驚厥附加癥（FS+）（可始于嬰兒期）Panayiotopoulos 綜合征癲癇伴肌陣攣失張力（以前稱為站立不能）良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECTS）常染色體顯性遺傳的夜間額葉癲癇（ADNFLE）晚發(fā)性兒童枕葉癲癇（Gastaut 型）肌陣攣失神癲癇Lennox-Gastaut綜合征癲癇性腦病伴慢波睡眠期持續(xù)棘慢波（CSWS）Landau-Kleffner 綜合征（LKS

21、 ）兒童失神癲癇（CAE ）青少年-成年期青少年失神癲癇（JAE ）青少年肌陣攣癲癇（JME ）僅有全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的癲癇伴有聽覺特點(diǎn)的常染色體顯性遺傳癲癇其他家族性顳葉癲癇發(fā)病年齡可有變化伴可變起源灶的家族性局灶性癲癇進(jìn)行性肌陣攣癲癇（PME ）反射性癲癇其他一組癲癇/外科綜合征顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴海馬硬化(（MTLE伴HS）Rasmussen綜合征發(fā)笑發(fā)作伴下丘腦錯構(gòu)瘤半側(cè)抽搐-半側(cè)癱-癲癇不符合上述任何診斷類型的癲癇結(jié)構(gòu)性-代謝性病因引起的癲癇皮層發(fā)育畸形（半側(cè)巨腦回，灰質(zhì)異位等）神經(jīng)皮膚綜合征（結(jié)節(jié)性硬化等）腫瘤、感染、創(chuàng)傷、血管瘤、卒中等不明原因的癲癇有癲癇發(fā)作，但不診斷為癲癇的情況良性

22、新生兒驚厥（BNS ）熱性驚厥（FS）腦電-臨床綜合征和其他癲癇?。↖LAE 2010）按起病年齡排列的電-臨床綜合征青少年-成年期腦電-臨床綜合征內(nèi) 容 基本概念 癲癇的診斷原則和方法 癲癇發(fā)作、癲癇及癲癇綜合征的分類 癲癇的病因?qū)W 癲癇的鑒別診斷 癲癇診斷中的注意事項(xiàng) 癲癇的預(yù)后內(nèi) 容 基本概念癲癇的病因?qū)W應(yīng)重視癲癇患者的病因查找及處理每個癲癇個體的病因?qū)W包括：內(nèi)在遺傳因素和外界環(huán)境因素，但各自所占的比例可能不同(2010年ILAE)癲癇病因分為6大類：遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性及病因不明病因與年齡的關(guān)系較為密切 (下表):新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷

23、）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育畸形等兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期海馬硬化、頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等癲癇的病因?qū)W應(yīng)重視癲癇患者的病因查找及處理新生兒及嬰兒期先天內(nèi) 容 基本概念 癲癇的診斷原則和方法 癲癇發(fā)作、癲癇及癲癇綜合征的分類 癲癇的病因?qū)W 癲癇的鑒別診斷 癲癇診斷中的注意事項(xiàng) 癲癇的預(yù)后內(nèi) 容 基本概念新生兒和嬰兒期（0-2歲）呼吸異常(窒息發(fā)作/屏氣發(fā)作)、運(yùn)動異常(抖動或震顫/良性肌陣攣/驚跳反應(yīng)/點(diǎn)頭痙攣/異常眼球活動）、代謝性疾

24、病(低血糖/低血鈣/低血鎂/vitB6缺乏)學(xué)齡前期（2-6歲）睡眠障礙(夜驚癥/睡行癥/夢魘)、習(xí)慣性陰部摩擦、驚跳反應(yīng)、腹痛、注意力缺陷、暈厥學(xué)齡期（6-18歲）暈厥、偏頭痛及頭痛、抽動癥、發(fā)作性運(yùn)動障礙、精神行為異常(焦慮/恐懼/暴怒)、睡眠障礙成人期（大于18歲）暈厥、癔病發(fā)作、偏頭痛及頭痛、舞蹈癥、發(fā)作性睡病、短暫性腦缺血發(fā)作、短暫性全面遺忘癥、老年猝倒、多發(fā)性硬化發(fā)作性癥狀不同年齡段常見的非癲癇性發(fā)作新生兒和嬰兒期呼吸異常(窒息發(fā)作/屏氣發(fā)作)、運(yùn)動異常(抖動暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)暈厥癲癇發(fā)作誘因前驅(qū)癥狀發(fā)作與體位關(guān)系面色驚厥伴尿失禁及舌咬傷發(fā)作后意識模糊和自動癥發(fā)作間期

25、腦電圖異常精神緊張、疼痛刺激等有，可較長站立或坐位多見蒼白少見無或少見罕見多無無或短無關(guān)正?；蜃辖C常見常見常見暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)暈厥癲癇發(fā)作誘因精神緊張、疼心因性非癲癇發(fā)作與癲癇發(fā)作的鑒別鑒別要點(diǎn)心因性非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作性別年齡發(fā)作場合促發(fā)因素發(fā)作特點(diǎn)意識狀態(tài)眼部面色持續(xù)時(shí)間和終止方式發(fā)作后表現(xiàn)腦電圖中青年女性多見周圍常有人常在精神刺激后形式多樣多變，動作夸張、不同步協(xié)調(diào)，常有顫抖樣動作，可對抗被動運(yùn)動可能對外界刺激作出反應(yīng)眼瞼緊閉，眼球亂動發(fā)紅或蒼白數(shù)小時(shí)，安慰或暗示后緩解一切如常，少有不適主訴少有異常各年齡組任何場合少有或缺少睡眠、光刺激等突然發(fā)病，發(fā)作形式單一刻板，動作多同

26、步協(xié)調(diào)，通常不對抗被動運(yùn)動意識喪失（大發(fā)作時(shí)）多睜眼，眼球上竄或斜視發(fā)紺持續(xù)1-2分鐘，多自行停止常有意識模糊、頭痛、肌痛發(fā)作期及發(fā)作間期癇樣放電心因性非癲癇發(fā)作與癲癇發(fā)作的鑒別鑒別要點(diǎn)心因性非癲癇發(fā)作癲癇偏頭痛和癲癇發(fā)作的鑒別鑒別要點(diǎn) 偏頭痛 癲癇發(fā)作先兆癥狀視幻覺主要癥狀意識障礙發(fā)作持續(xù)時(shí)間精神記憶障礙腦電圖持續(xù)時(shí)間較長多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐少見較長，幾小時(shí)或幾天無或少見非特異性慢波相對較短可出現(xiàn)為復(fù)雜視幻覺強(qiáng)直陣攣發(fā)作多見較短，幾分鐘多見癲癇樣放電偏頭痛和癲癇發(fā)作的鑒別鑒別要點(diǎn) 偏頭痛 癲內(nèi) 容 基本概念 癲癇的診斷原則和方法 癲癇發(fā)作、癲癇及癲癇綜合征的分類 癲癇

27、的病因?qū)W 癲癇的鑒別診斷 癲癇診斷中的注意事項(xiàng) 癲癇的預(yù)后內(nèi) 容 基本概念 區(qū)分誘發(fā)性和非誘發(fā)性癲癇發(fā)作診斷癲癇的前提是非誘發(fā)性發(fā)作并非所有出現(xiàn)癲癇發(fā)作的情況都要診斷為癲癇避免把“急性癥狀性發(fā)作”診斷為“癥狀性癲癇”癲癇診斷的注意事項(xiàng) 區(qū)分誘發(fā)性和非誘發(fā)性癲癇發(fā)作癲癇診斷的注意事項(xiàng) 病史和輔助檢查在癲癇診斷中的作用病史是最重要診斷依據(jù)詳細(xì)詢問病史通常能確定是否為癇性發(fā)作、初步的發(fā)作及癲癇的類型盡可能獲得完整可靠病史：發(fā)作目擊者陪同就診；電話詢問目擊者；發(fā)作過程攝像等腦電圖及影像學(xué)是輔助檢查，可進(jìn)一步輔助診斷、查找病因癲癇診斷的注意事項(xiàng) 病史和輔助檢查在癲癇診斷中的作用癲癇診斷的注意事項(xiàng) 避免漏掉“輕微發(fā)作(minor seizures)” 舉例：先兆、肌陣攣、意識障礙輕微的局灶性發(fā)作等 獲得全面完整的發(fā)作類型意義重大 舉例：某青少年，EEG示全面性4-6Hz多棘-慢波綜合，問診臨床發(fā)作類型： 全面強(qiáng)直陣攣 “僅有大發(fā)作的特發(fā)全面性癲癇” +肌陣攣 “青少年肌陣攣癲癇”癲癇診斷的注意事項(xiàng) 避免漏掉“輕微發(fā)作(minor seizures)”癲癇診 長程視頻-腦電圖監(jiān)測的應(yīng)用診斷癲癇發(fā)作的“金標(biāo)準(zhǔn)”病史和間期腦電圖仍不能明確診斷者，可進(jìn)行監(jiān)測對于診斷諸如“腹型癲癇”、“頭痛型癲癇”、“以為唯一發(fā)作表現(xiàn)的癲癇”的現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行長程視頻-腦電圖監(jiān)測來進(jìn)一步評估癲癇診斷的注意事項(xiàng) 長程