病毒性腦炎-醫(yī)學(xué)課件

1、病毒性腦炎1編輯版ppt病毒性腦炎1編輯版ppt定義 病毒性腦炎和腦膜炎 是由于各種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥 當(dāng)炎癥主要在腦膜時(shí)，則稱為病毒性腦膜腦炎。若主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則稱為病毒性腦炎。病毒性腦炎系多種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，起病急，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。2編輯版ppt定義 病毒性腦炎和腦膜炎2編輯版ppt病因 1、腸道病毒：柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒71。2、蟲媒病毒：乙型腦炎病毒,馬腦炎病毒,易合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病變多集中在神經(jīng)元。3、皰疹病毒：單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、 巨細(xì)胞包含體病毒、EB病毒等。4、 副粘病毒屬病毒：流行性腮腺炎、

2、麻疹病毒、風(fēng)疹 病毒。3編輯版ppt病因 1、腸道病毒：柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒71。3編病理腦膜和/或腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，有淋巴細(xì)胞 和漿細(xì)胞浸潤。血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。神經(jīng)髓鞘變性，壞死和髓鞘崩解。4編輯版ppt病理腦膜和/或腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，有淋巴細(xì)胞4編輯版p發(fā)病機(jī)制 病毒 腸道 呼吸道 人體 淋巴系統(tǒng)繁殖 血液 各臟器繁殖 血液 腦或腦膜組織 宿主對病毒抗原劇烈反應(yīng) 中樞神經(jīng)癥狀 脫髓鞘病變 血管及血管周圍 腦組織損害 5編輯版ppt發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)決定因素為神經(jīng)組織受侵犯的部位及程度。 病毒的數(shù)量與毒力 機(jī)體的免疫力 6編輯版ppt臨床表現(xiàn)決定因素為神經(jīng)組織

3、受侵犯的部位及程度。6編輯版pp臨床表現(xiàn) 病毒性腦膜炎：起病急 有前驅(qū)疾病 嗜睡、頭疼、煩躁不安、可有腦膜刺激征 腦膜刺激征 頸強(qiáng)直、屈髖伸膝實(shí)驗(yàn)（Kernig征）和抬頸實(shí)驗(yàn) (Brudzinski征)。當(dāng)嬰兒前囟未閉時(shí),可以不明顯或出現(xiàn)較遲.7編輯版ppt臨床表現(xiàn) 病毒性腦膜炎：起病急 有前驅(qū)疾病 嗜臨床表現(xiàn) 病毒性腦炎 臨床表現(xiàn)取決于病變在腦室的部位、范圍和嚴(yán)重程度 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀1、前驅(qū)期癥狀：為一般急性全身感染癥狀：常表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。 8編輯版ppt臨床表現(xiàn) 病毒性腦炎8編輯版ppt臨床表現(xiàn)2、

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 意識障礙輕者對外界反應(yīng)淡漠、遲鈍或煩躁、 嗜睡；重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。 顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現(xiàn)腦疝，嬰兒的前囟飽滿。 抽搐可以為局限性、全身性或?yàn)槌掷m(xù)狀態(tài)，多數(shù)表現(xiàn)為全身性發(fā)作.。 9編輯版ppt臨床表現(xiàn)2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 9編輯版ppt臨床表現(xiàn) 運(yùn)動功能障礙根據(jù)受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周圍性的一側(cè)或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運(yùn)動障礙如舞蹈樣動作，肌強(qiáng)直；亦可因腦神經(jīng)癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。 精神障礙如記憶力減退，定向障礙，幻聽、幻視；情緒改變、易怒，有時(shí)出現(xiàn)猜疑，常因此而誤為精神病或額葉腫瘤。 10編輯版ppt臨床表現(xiàn) 運(yùn)動功能障礙根據(jù)受損的部

5、位可以表現(xiàn)為中樞性五、輔助檢查1、腦電圖:多為彌漫性或局限性異常慢波,少數(shù)伴有 棘波或棘慢波2、腦脊液：壓力上升，外觀清亮，WBC 0數(shù) 百，淋巴為主，蛋白質(zhì)多正常或稍增 高，糖正常，無菌。3、病毒學(xué)檢查：早期應(yīng)作大便，咽分必物和腦脊液 的病毒學(xué)診斷。11編輯版ppt五、輔助檢查1、腦電圖:多為彌漫性或局限性異常慢波,少數(shù)伴有診斷前驅(qū)感染史臨床癥狀、體征腦脊液改變腦電圖神經(jīng)影像學(xué)檢查12編輯版ppt診斷前驅(qū)感染史12編輯版ppt鑒別診斷 首先應(yīng)排除其它腦部病變化膿性腦炎：結(jié)核性腦炎： 腦腫瘤：可通過CT，頭顱超聲波檢查。急性中毒性腦?。和袛⊙Y、重癥肺炎或中毒性菌痢等原發(fā)病存在。13編輯版

6、ppt鑒別診斷 首先應(yīng)排除其它腦部病變13編輯版ppt鑒別診斷應(yīng)與 病毒性腦炎 結(jié)核性腦炎 隱球菌性腦炎 鑒別情況 正常 化腦 結(jié)腦 病腦 隱球菌性腦炎壓力kp 0.691.96 高 高、阻塞時(shí)低 正?；蛏?高或很高外觀 清 混濁 微渾、毛玻璃樣 清亮、個(gè)別微渾 微渾、毛玻璃 潘氏 + + + + WBC 010 數(shù)百數(shù)千 數(shù)十?dāng)?shù)百 正常數(shù)百 數(shù)十?dāng)?shù)百 106 兒嬰020 多核為主 淋巴為主 淋巴為主 淋巴為主蛋白 0.20.4 增高 增高 正常 增高定量g 新生兒0.21.2 或明顯增高 或明顯增高 或輕度增高 或明顯增高糖 mmol/L 2.84.5 明顯降低 明顯降低 正常 明顯降低氯

7、化物 117127 多數(shù)降低 多數(shù)降低 正常 多數(shù)降低mmol/L其他 涂片革蘭氏染色 簿膜涂片抗酸 特異性抗體陽性 涂片墨汁染色 培養(yǎng)可找到病菌 染色可有抗酸菌 培養(yǎng)可找到病菌14編輯版ppt鑒別診斷應(yīng)與 病毒性腦炎 結(jié)核性腦炎 隱球菌性腦炎 治療（一）一般治療：1、退熱、營養(yǎng)腦細(xì)胞；保證水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)供給。2、控制腦水腫和顱內(nèi)高壓：甘露醇、地塞米松、速尿 3、控制驚厥和嚴(yán)重精神行為：苯巴比妥、安定15編輯版ppt治療（一）一般治療：15編輯版ppt治療（二）抗病毒治療： 其共同特點(diǎn)：毒性相對低、多有口服制劑、能迅速有效的抑制病毒DNA合成。利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋。 利巴韋林 主

8、要用于RNA病毒和丙肝病毒感染的治療。用法：10-15mg/kg.d。16編輯版ppt治療（二）抗病毒治療：16編輯版ppt治療 阿昔洛韋 主要用于單純皰疹病毒（HSV）型和型及水痘-帶狀皰疹病毒感染，包括這些病毒引起的腦炎，療效肯定，可大幅度降低HSV腦炎的病死率。用法：20-30mg/kg.d。 更昔洛韋 主要配用于嚴(yán)重CMV感染，療效也相當(dāng)肯定，毒副作用不很強(qiáng)。用法：10mg/kg.d?？赏高^血腦屏障。 17編輯版ppt治療 阿昔洛韋 主要用于單純皰疹病毒（HSV）型治療（三）大劑量丙種球蛋白治療病毒性腦炎作用機(jī)制：1、丙球含有大量的抗病毒抗體，可中和病毒，清除病毒血癥；2、可提供許多抗

9、細(xì)胞因子的單克隆抗體，中和過高水平的前炎癥細(xì)胞因子，減輕免疫炎癥反應(yīng)，減輕腦細(xì)胞的損傷；3、抑制吞噬細(xì)胞和T細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使多種前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生減少，從而減輕免疫炎癥反應(yīng)，減輕對腦細(xì)胞的損傷；4、抑制內(nèi)源性致熱性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，達(dá)到退熱效應(yīng)。 用法：400mg/d/kg，連用3-5天；1g/d/kg，用2天; 2g/d/kg,用1天。18編輯版ppt治療（三）大劑量丙種球蛋白治療病毒性腦炎18編輯版ppt護(hù)理措施病情觀察一般護(hù)理癥狀護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理康復(fù)的護(hù)理19編輯版ppt護(hù)理措施病情觀察19編輯版ppt病情觀察病情觀察: 小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全, 穩(wěn)定性差, 對外界干擾刺激有較強(qiáng)的反應(yīng), 病

10、情變化快, 故需嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 重癥患兒行心電監(jiān)護(hù), 注意觀察患兒的意識、精神狀態(tài), 瞳孔、呼吸節(jié)律和頻率的變化、及四肢肌張力、有無驚厥以及驚厥發(fā)生的次數(shù)及持續(xù)的時(shí)間, 若患兒出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安、噴射狀嘔吐、瞳孔不等大或忽大忽小等情況, 應(yīng)考慮有顱內(nèi)壓增高或腦疝形成的可能; 若出現(xiàn)呼吸急促, 呼吸不規(guī)則, 血氧飽和度下降應(yīng)考慮有呼吸衰竭的可能應(yīng)立即采取應(yīng)急措施。20編輯版ppt病情觀察病情觀察: 小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全, 穩(wěn)定性差,病情觀察觀察主要從以下幾個(gè)方面 面色 體溫 呼吸 心率 血壓 神志 尿量21編輯版ppt病情觀察觀察主要從以下幾個(gè)方面21編輯版ppt病情觀察正常

11、面色： 面色紅潤 缺氧時(shí)紫紺 貧血、休克時(shí)蒼白正常體溫：肛溫37.5 口腔 37 腋下36.5 在感染的情況下，體溫可以升高； 在休克晚期時(shí)，體溫會下降； 體溫中樞病變時(shí)，體溫忽高忽低22編輯版ppt病情觀察正常面色： 面色紅潤 22編輯版ppt病情觀察正常呼吸頻率： 新生兒 40-45次/分1月-1歲 30-40次/分1歲-3歲 25-30次/分3歲-14歲 18-25次/分節(jié)律規(guī)則23編輯版ppt病情觀察正常呼吸頻率：23編輯版ppt病情觀察呼吸：在感染、炎癥、缺氧等情況下，可以引起呼吸頻率及節(jié)律的改變。 呼吸衰竭：表現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率及節(jié)律改變（深淺不一或淺慢呼吸、屏氣）。 中樞性呼吸

12、困難早期呈潮式呼吸，繼之可出現(xiàn)間歇性吸氣樣、抽泣樣呼吸。 酸中毒時(shí)，呼吸急促、深長。 24編輯版ppt病情觀察呼吸：24編輯版ppt病情觀察心率正常值： 新生兒 120-140次/分 1歲以內(nèi) 110-130次/分 2-3歲 100-120次/分 4-7歲 80-100次/分8-14歲 60-80次/分 25編輯版ppt病情觀察心率正常值：25編輯版ppt病情觀察血壓：標(biāo)準(zhǔn)收縮期血壓【（年齡2）80】0.133Kpa 。 此數(shù)值的2/3為舒張期血壓收縮期高于此標(biāo)準(zhǔn)2.67kpa(20mmhg)為高血壓低于此標(biāo)準(zhǔn)2.67kpa（20mmhg）為低血壓 26編輯版ppt病情觀察血壓：26編輯版pp

13、t病情觀察正常情況： 嬰兒 400-500ml/天 幼兒 500-600ml/天 學(xué)齡前兒童 600-800ml/天 學(xué)齡兒童 800-1400ml/天27編輯版ppt病情觀察正常情況：27編輯版ppt病情觀察少尿： 嬰幼兒 200ml/天 學(xué)齡前兒童 300ml/天 學(xué)齡兒童 38 ，給予物理降溫, 藥物冰枕、冰帽及冰敷大血管處, 冷鹽水保留灌腸, 溫水擦浴, 鼓勵患兒多飲水等方法降溫。藥物降溫, 給予消炎痛栓塞肛或口服退熱劑,賴氨匹林靜脈推注或肌內(nèi)注射。 亞冬眠療法：非那根、冬眠靈，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。 0.5 小時(shí)后復(fù)測體溫,以后每4小時(shí)測體溫1次, 出汗多要及時(shí)更換衣物, 同時(shí)注意防止

14、受涼。34編輯版ppt癥狀護(hù)理（一）發(fā)熱的護(hù)理：34編輯版ppt癥狀護(hù)理2、中樞性高熱，體溫在39以上，頭顱局部亞低溫治療中樞性高熱，我們用冰帽治療，效果均滿意。冰帽治療時(shí)間較長，需注意加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理：（1)爭取早期使用，療效較明顯;（2)預(yù)防耳廓及枕部凍傷發(fā)生；（3）定時(shí)更換冰帽內(nèi)的冰袋。35編輯版ppt癥狀護(hù)理2、中樞性高熱，體溫在39以上，頭顱局部亞低溫治療癥狀護(hù)理3、超高熱對機(jī)體的危害不論何種原因引起的超高熱,對機(jī)體細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)都有直接損害作用。體溫高于41.1時(shí)線粒體的氧化磷酸化及能量代謝發(fā)生障礙,體溫4243持續(xù)數(shù)分鐘以上均可引起全身各種細(xì)胞不可逆的損壞,腦、肝、心、腎的變化

15、最為突出,如持續(xù)2h以上不易恢復(fù),如不死亡者,也可能發(fā)生言語意識障礙等后遺癥。甚至在昏迷后幾小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡36編輯版ppt癥狀護(hù)理3、超高熱對機(jī)體的危害不論何種原因引起的超高熱,對機(jī)癥狀護(hù)理（二）驚厥護(hù)理1、立即將患兒置于平臥位, 頭偏向一側(cè), 解開衣領(lǐng)及褲帶, 保存呼吸道通暢, 及時(shí)吸痰防窒息的發(fā)生。2、控制驚厥, 遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑止驚, 將裹以紗的壓舌板置于上下齒之間, 以防舌咬傷。持續(xù)驚厥的小兒要及時(shí)給予氧氣吸入, 要專人守護(hù), 按醫(yī)囑給予降顱壓、止驚、鎮(zhèn)靜處理, 直至病情緩解。37編輯版ppt癥狀護(hù)理（二）驚厥護(hù)理37編輯版ppt癥狀護(hù)理（三）昏迷的護(hù)理 患兒取平臥位, 一側(cè)背部墊

16、高, 頭偏向一側(cè),以便分泌物及時(shí)引流排出, 上半身抬高20 30, 以利于靜脈回流, 降低腦靜脈竇壓力, 有利于降低顱內(nèi)壓; 經(jīng)常更換體位, 按摩受壓部位, 每2小時(shí)翻身1次, 輕拍背部促進(jìn)痰液流出, 減少墜積性肺炎的發(fā)生, 同時(shí)要加強(qiáng)口腔和眼部的護(hù)理。38編輯版ppt癥狀護(hù)理（三）昏迷的護(hù)理38編輯版ppt癥狀護(hù)理（四）癱瘓的護(hù)理: 加強(qiáng)與患兒的溝通, 鼓勵患兒增強(qiáng)自我照顧的能力和信心; 教會家長協(xié)助患兒翻身及皮膚護(hù)理的方法, 可適當(dāng)?shù)氖褂脷馊?、海綿墊、氣墊床等防護(hù)用具, 保持癱瘓肢體處于功能位; 根據(jù)病情可適當(dāng)?shù)牟扇♂槾?、理療及按摩方? 協(xié)助患兒及早進(jìn)行肢體鍛煉, 活動要循序漸進(jìn), 既要

17、注意各方面要活動到位又要要注意動作的強(qiáng)度避免粗暴, 防止及損傷。39編輯版ppt癥狀護(hù)理（四）癱瘓的護(hù)理: 39編輯版ppt基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理: 要保持患兒的皮膚清潔, 每天溫水擦浴1 次, 保持口腔清潔, 清醒患兒可用生理鹽水飯后漱口, 昏迷患兒口腔護(hù)理2次/日, 留置胃管鼻飼患兒, 每次鼻飼前應(yīng)確定胃管是否在位, 遵醫(yī)囑要求按時(shí)按量哺喂, 喂食前后均需用少量溫開水沖洗胃管, 定期更換胃管1 次, 保持胃管通暢，保持大小便通暢，尿潴留者按壓膀胱排尿，尿失禁者注意皮膚護(hù)理。40編輯版ppt基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理: 要保持患兒的皮膚清潔, 每天溫水擦浴1 康復(fù)的護(hù)理 有部分患兒留有不同程度的后遺癥, 包

18、括反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、肢體功能障礙等并發(fā)癥。護(hù)理人員要鼓勵患兒及家屬, 樹立信心, 按療程堅(jiān) 持康復(fù)訓(xùn)練, 反復(fù)刺激誘導(dǎo)促進(jìn)智力和語言的恢復(fù)還可配合推拿、按摩、針刺、理療等綜合措施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 同時(shí)還可配合高壓氧治療, 每個(gè)療程10天, 連續(xù)治療2個(gè)療程, 可進(jìn)一步改善腦缺氧, 減輕腦水腫, 促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。41編輯版ppt康復(fù)的護(hù)理 有部分患兒留有不同程度的后遺癥, 包括反應(yīng)藥物護(hù)理抗病毒藥物： 1. 不可與含鈣的輸液配伍。 2. 不宜與血液、血漿及蛋白質(zhì)輸液劑配伍。 3. 別 嘌呤醇可加重本品對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，不宜與別嘌呤醇并用。 4. 與干擾素同用，可加重不良反應(yīng)。42編輯版ppt藥物護(hù)理抗病毒藥物：42編輯版ppt藥物護(hù)理脫水劑（20% 甘露醇）：副作用：水和電解質(zhì)紊亂最為常見；寒戰(zhàn)、發(fā)熱；排尿困難；血栓性靜脈炎；甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死；過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克；頭暈、視力模糊；滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)。43編輯版ppt藥物護(hù)理脫水劑（20% 甘露醇）：副作用：水和電解質(zhì)紊亂最藥物護(hù)理脫水劑（甘油果糖）：甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長。250ml需滴注11.5小時(shí)。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。44編輯版p