甲狀腺激素及抗甲狀腺藥口腔公開課課件

1、1Instructional objectives1. 列舉甲狀腺激素的臨床用途;2. 列舉抗甲狀腺藥物的分類;3. 簡述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備;4. 比較硫脲類和碘化物的作用機理、 特點及用途。1Instructional objectives1. 列舉2甲狀腺素 ( Thyroxine, T4 )三碘甲狀腺原氨酸（ Triiodothyronine, T3）1 甲狀腺激素 Thyroid hormones 2甲狀腺素 ( Thyroxine, T4 )三碘甲狀腺原3Edward C. Kendall In 1915，甲狀腺素 ( Thyroxine, T4 )3Edward C. Kendall

2、 In 1915，甲狀腺4In 1952, R.Pitt-Rivers discovered T3Rosalind Pitt-Rivers三碘甲狀腺原氨酸4In 1952, R.Pitt-Rivers disc5【T3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】1. 甲狀腺攝碘：2. 碘氧化及酪氨酸碘化：過氧化酶 (1) 碘化物 (I-) 活性碘（I+） (2) 酪氨酸 + I+MIT、DIT3. 碘化酪氨酸縮合：過氧化酶 MIT+DITT3，2DITT44. 分解與釋放：蛋白水解酶5【T3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】1. 甲狀腺攝碘：6大腦皮層下丘腦TRHTSH大量碘抑制促使碘攝取，合成釋放T4T3及使腺體增生

3、從食物中攝入I消化道I-血循環(huán)中I-氧化碘化硫脲類抑制硫脲類抑制甲狀腺球蛋白球蛋白酪氯酸T4T3負(fù)反饋圖 36-2 甲狀腺激素的合成、釋放、調(diào)節(jié)及抗甲狀腺藥物作用環(huán)節(jié)6大腦皮層下丘腦TRHTSH大量碘抑制促使碘攝取，合成釋放T7【Pharmacokinetics】 1. 口服易吸收 2. 血漿蛋白結(jié)合率高: T3T4 3. T3作用快、強、短，T4作用慢、弱、久 4.可進(jìn)入胎盤和乳汁7【Pharmacokinetics】8【Pharmacological effects】藥理作用1. 維持生長發(fā)育 （regulate growth and development）8【Pharmacologic

4、al effects】藥理作用92. 促進(jìn)代謝（promote metabolism）: 氧耗，基礎(chǔ)代謝率（BMR），產(chǎn)熱 甲亢：BMR高、怕熱、多汗、饑餓、消瘦3. 機體對CA的敏感性： 甲亢：神經(jīng)質(zhì)、急躁、HR、BP、CO92. 促進(jìn)代謝（promote metabolism）:310【Clinical Uses】 甲狀腺功能低下的替代療法 表情呆鈍、發(fā)音低啞、眶周浮腫、眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚流涎、四肢粗短、行走晚、呈鴨步。1. 呆小病 (cretinism)（克汀?。?0【Clinical Uses】 表情呆鈍、發(fā)5月15日-防治碘缺乏病日5月15日-防治碘缺乏病日122. 粘液性水

5、腫 ( myxedema, including coma ) 口服甲狀腺片，昏迷者iv大量L-T43. 單純性甲狀腺腫 ( simple goiter )122. 粘液性水腫 ( myxedema, inc131314【Adverse Reactions】 過量引起甲亢; 老人、心臟病患者引起心絞痛、心梗。 防治：停藥， R阻斷藥14【Adverse Reactions】2 抗甲狀腺藥 Anti-thyroid Drugs 甲亢 ： CNS (+)、交感N（+）、代謝亢進(jìn)2 抗甲狀腺藥 Anti-thyroid Drugs 肌肉消瘦 脫發(fā) 突眼 腺體腫大出汗心動過速，高輸出量心衰 體重減輕月經(jīng)

6、稀少 震顫 焦慮、易怒、神經(jīng)質(zhì) 甲亢癥狀 肌肉消瘦 脫發(fā) 突眼 腺體腫大出汗心動過速，高輸出量心衰 甲狀腺素 ( Thyroxine, T4 )列舉甲狀腺激素的臨床用途;卡比馬唑 （甲亢平）In 1952, R.【Characteristics】特點簡述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備;甲狀腺功能低下的替代療法促進(jìn)代謝（promote metabolism）:過量引起甲亢;分解與釋放：蛋白水解酶列舉甲狀腺激素的臨床用途;放射性碘 radioiodine甲狀腺危象 ( thyroid crisis )甲亢：神經(jīng)質(zhì)、急躁、HR、BP、CO5月15日-防治碘缺乏病日單純性甲狀腺腫 ( simple goiter )

7、甲亢 ： CNS (+)、交感N（+）、代謝亢進(jìn)一、硫脲類 Thioureas【Actions & Uses】作用與用途二、碘和碘化物 iodine and iodide17治療藥物： 硫脲類 Thioureas 碘和碘化物 iodine and iodide 放射性碘 radioiodine R阻斷藥 R blockers 甲狀腺素 ( Thyroxine, T4 )17治療藥物：18一、硫脲類 Thioureas 硫氧嘧啶類: 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶咪唑類: 甲巰咪唑 （他巴唑） 卡比馬唑 （甲亢平）18一、硫脲類 Thioureas 硫氧嘧啶類: 19【Pharmacological e

8、ffects】藥理作用1.（-）過氧化酶 (-) T3、T4的合成2.（-）T4T3：丙硫氧嘧啶 重癥甲亢、甲亢危象首選3. 免疫抑制 ( immunosuppression )： （-）免疫球蛋白的生成，對因治療甲亢。19【Pharmacological effects】藥理作20【Characteristics】特點1. 起效慢2. 長期使用使腺體增生、充血：反饋性TSH 【Clinical uses】臨床用途1.甲亢的內(nèi)科藥物治療 ( principal therapy ) 療程長，復(fù)發(fā)率高。20【Characteristics】特點1. 起效慢【Cl212.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 先用硫脲類，使

9、甲狀腺功能接近正常， 術(shù)前二周加用大劑量碘，使腺體縮小變硬， 減少出血。3.甲狀腺危象 ( thyroid crisis ) 大劑量的碘 + 大劑量硫脲類【Adverse reactions】不良反應(yīng)粒細(xì)胞212.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備【Adverse reactions】不22二、碘和碘化物 iodine and iodide 1. 小劑量碘：治療單純性甲狀腺腫【Actions & Uses】作用與用途2. 大劑量碘：治療甲亢（1）甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 （2）甲狀腺危象 ( thyroid crisis ) Mechanism（機理）: (-)蛋白水解酶 (-) T3、T4釋放 (2) 大劑量（-）T3、T4

10、合成22二、碘和碘化物 iodine and iodi23 四、放射性碘 ( radioiodine )（131I）1. 產(chǎn)生 射線，破壞甲狀腺實質(zhì): 治療甲亢2. 甲狀腺功能檢查：檢查甲狀腺攝碘能力 三、-R blockers Propranolol 1. (-) R，改善甲亢癥狀；2. （-）T4 T3，3. 輔助治療甲亢及甲狀腺危象。23 四、放射性碘 ( radioiodine 24治療甲狀腺疾病藥物治療甲低藥物呆小病粘液性水腫單純性甲狀腺腫治療甲亢藥物甲狀腺激素（T3、T4）硫脲類：硫氧嘧啶過氧化酶 （合成）碘和碘化物（大劑量）蛋白水解酶（釋放）甲亢內(nèi)科藥物治療甲亢術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象

11、放射性碘、 -R阻斷藥碘不用24治療甲狀腺疾病藥物治療甲低藥物呆小病治療甲亢藥物甲狀腺激25Instructional objectives1. 列舉甲狀腺激素的臨床用途;2. 列舉抗甲狀腺藥物的分類;3. 簡述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備;4. 比較硫脲類和碘化物的作用機理、 特點及用途。25Instructional objectives1. 列26In 1952, R.Pitt-Rivers discovered T3Rosalind Pitt-Rivers三碘甲狀腺原氨酸26In 1952, R.Pitt-Rivers dis產(chǎn)生 射線，破壞甲狀腺實質(zhì): 治療甲亢促使碘攝取，合成釋放T4T3及使腺

12、體增生簡述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備;甲亢 ： CNS (+)、交感N（+）、代謝亢進(jìn)【Clinical Uses】【Clinical uses】臨床用途甲狀腺功能檢查：檢查甲狀腺攝碘能力(-)蛋白水解酶 (-) T3、T4釋放血漿蛋白結(jié)合率高: T3T4碘化酪氨酸縮合：過氧化酶分解與釋放：蛋白水解酶【T3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】碘氧化及酪氨酸碘化：過氧化酶二、碘和碘化物 iodine and iodide【Pharmacological effects】藥理作用甲狀腺素 ( Thyroxine, T4 )心動過速，高輸出量心衰碘和碘化物 iodine and iodide列舉甲狀腺激素的臨床用途;R

13、osalind Pitt-Rivers27一、硫脲類 Thioureas 硫氧嘧啶類: 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶咪唑類: 甲巰咪唑 （他巴唑） 卡比馬唑 （甲亢平）產(chǎn)生 射線，破壞甲狀腺實質(zhì): 治療甲亢27一、硫脲類 28【Characteristics】特點1. 起效慢2. 長期使用使腺體增生、充血：反饋性TSH 【Clinical uses】臨床用途1.甲亢的內(nèi)科藥物治療 ( principal therapy ) 療程長，復(fù)發(fā)率高。28【Characteristics】特點1. 起效慢【Cl29二、碘和碘化物 iodine and iodide 1. 小劑量碘：治療單純性甲狀腺腫【Acti

14、ons & Uses】作用與用途2. 大劑量碘：治療甲亢（1）甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 （2）甲狀腺危象 ( thyroid crisis ) Mechanism（機理）: (-)蛋白水解酶 (-) T3、T4釋放 (2) 大劑量（-）T3、T4合成29二、碘和碘化物 iodine and iodi碘化酪氨酸縮合：過氧化酶甲狀腺危象 ( thyroid crisis )硫脲類 Thioureas免疫抑制 ( immunosuppression )：甲狀腺危象 ( thyroid crisis )卡比馬唑 （甲亢平）【Pharmacological effects】藥理作用(2) 大劑量（-）T3、T4合成

15、心動過速，高輸出量心衰 R阻斷藥 R blockers放射性碘、 -R阻斷藥Pitt-Rivers discovered T3產(chǎn)生 射線，破壞甲狀腺實質(zhì): 治療甲亢促使碘攝取，合成釋放T4T3及使腺體增生表情呆鈍、發(fā)音低啞、眶周浮腫、眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚流涎、四肢粗短、行走晚、呈鴨步?！綯3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】機體對CA的敏感性：甲亢：BMR高、怕熱、多汗、饑餓、消瘦甲亢的內(nèi)科藥物治療 ( principal therapy )產(chǎn)生 射線，破壞甲狀腺實質(zhì): 治療甲亢（-）過氧化酶 (-) T3、T4的合成【Characteristics】特點甲亢的內(nèi)科藥物治療 ( principal

16、 therapy )Pitt-Rivers discovered T3先用硫脲類，使甲狀腺功能接近正常，長期使用使腺體增生、充血：反饋性TSH 粘液性水腫 ( myxedema, including coma )甲狀腺素 ( Thyroxine, T4 )機體對CA的敏感性：比較硫脲類和碘化物的作用機理、【Pharmacological effects】藥理作用（-）T4T3：丙硫氧嘧啶碘化酪氨酸縮合：過氧化酶比較硫脲類和碘化物的作用機理、輔助治療甲亢及甲狀腺危象。列舉甲狀腺激素的臨床用途;甲狀腺危象 ( thyroid crisis )In 1952, R.【Clinical uses】臨床

17、用途簡述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備;【T3、T4的合成、分泌與調(diào)節(jié)】甲亢的內(nèi)科藥物治療 ( principal therapy )放射性碘、 -R阻斷藥二、碘和碘化物 iodine and iodide(-) R，改善甲亢癥狀；Pitt-Rivers discovered T3甲亢的內(nèi)科藥物治療 ( principal therapy )先用硫脲類，使甲狀腺功能接近正常，甲亢 ： CNS (+)、交感N（+）、代謝亢進(jìn)In 1952, R.甲亢：神經(jīng)質(zhì)、急躁、HR、BP、CO輔助治療甲亢及甲狀腺危象。甲亢的內(nèi)科藥物治療 ( principal therapy )產(chǎn)生 射線，破壞甲狀腺實質(zhì): 治療甲亢列舉甲狀腺激素的臨床用途;（-）免疫球蛋白的生成，對因治療甲亢?！続dverse reactions】不良反應(yīng)碘化酪氨酸縮合：過氧化酶甲狀腺危象 ( thyroid crisis )列舉甲狀腺激素的臨床用途;硫氧嘧啶類: 甲硫氧嘧啶In 1952, R.甲狀腺功能檢查：檢查甲狀腺攝碘能力長期使用使腺體增生、充血：反饋性TSH 列舉抗甲狀腺藥物的分類;放射性碘、 -R阻斷藥列舉甲狀腺激素的臨床用途;T3作用快、強、短，T4作用慢、弱、久丙硫氧嘧啶比較硫脲類和碘化物的作用機理、硫氧嘧啶類: 甲硫氧嘧啶甲亢：神經(jīng)質(zhì)、急躁、HR、BP、CO機體對CA的敏感性：