甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件

1、甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，一旦被發(fā)現(xiàn) 病人及家人均憂慮、擔(dān)心-癌? 醫(yī)生關(guān)注-是良性還是惡性？ 觸摸不到的小結(jié)節(jié)，不能排除惡性的可能性甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，一旦被發(fā)現(xiàn)流行病學(xué) 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率，隨檢查方法、地域人群的不 同差異甚大。 一般檢查（觸診）為4%7%，可為單發(fā)或多發(fā)。 50歲以上用高分辨超聲檢查高達(dá)50%。 女性多于男性 隨年齡增長(zhǎng)呈直線增加，兒童為0.22%-1.5%， 8090歲以上高達(dá)60%80%。流行病學(xué)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)（1） 按其物理特征可分為：實(shí)質(zhì)性、囊性和混合 性，囊性者多為結(jié)節(jié)缺血，壞死液化所致； 按其生物學(xué)行為可分為：良生與惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)（1）甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)（2）按其病

2、因： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：很常見 腫瘤：腺瘤最多，其次為各種癌（其中 就乳頭狀癌占75%，濾泡癌占16%，髓 樣癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1% 甲狀腺炎：急、亞急性，無疼性 自身免疫性：橋本、Graves病 其他甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)（2）甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)（3） 曹金鐸等(1995)綜合國(guó)內(nèi)經(jīng)手術(shù)病理診斷的2299 例患者：甲狀腺腺瘤最多（占64.4%），其次 為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（占22%），甲狀腺癌（占 10.6%）甲狀腺炎和其他（占3%）。 范西紅（2000）報(bào)告該醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理診斷的 688例病人：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為50%，甲狀腺腺 瘤為25.3%，甲狀腺癌為20.1%，甲狀腺炎及其 他為4. 7%

3、。中國(guó)實(shí)用外科雜志1995；15(2):10T 普外臨床1986。1（2）：135甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件病因與發(fā)生機(jī)制 （1） 病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射線照射、自身免疫、碘的攝取、遺傳 、染色體異常、癌基因與抑癌基因等有關(guān)： 1、放射線接觸：(1)頭頸接受過8001000rads照射者，甲狀腺癌發(fā)生率50%；(2)何杰全氏病患者，放療后存活者，甲癌的危險(xiǎn)是一普通人群的8倍。(3)美國(guó)國(guó)家癌癥資料庫：38%的甲癌患者，有頭頸放療史；Lawrence WJr et al.

4、J Surg oncol. 2002;80(3):157-170病因與發(fā)生機(jī)制 （1）病因與發(fā)生機(jī)制 （1） 2、自射免疫性甲狀腺疾病（AITD） 慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）引起甲狀 腺結(jié)節(jié)相當(dāng)常見，其中5%可能發(fā)生癌變。 近年來，發(fā)現(xiàn)Graves 病易患甲狀腺結(jié)節(jié)。有學(xué)者 對(duì)557 例 Graves 患者進(jìn)行回顧研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)發(fā) 生率為25.1%，其中15%發(fā)展為甲狀腺癌。Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170病因與發(fā)生機(jī)制 （1）3、碘的攝?。海?） 高碘地區(qū)（如冰島、挪威、夏威夷等） 甲狀腺癌（乳頭狀癌及濾泡癌等）

5、明顯 增加，原因不清。 缺碘地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率增加，缺碘 越嚴(yán)重結(jié)節(jié)越大，TSH是一種促生長(zhǎng)因子。3、碘的攝?。海?）4、遺傳、染色體異常、癌基因與抑 癌基因 如甲狀腺髓樣癌或MEN II （有遺傳傾向）， 與ret基因突變有關(guān)，乳頭狀癌如有攜帶有 ret突變基因，預(yù)后差，提出預(yù)防性切除。 醫(yī)癌基因突變，如P53、C-myc ret rat、gsp、 met、TSH-R等與甲狀腺癌或腫瘤有關(guān)。 7號(hào)染色體臂上存在許多抑癌基因，如果缺失 可導(dǎo)致甲狀腺癌(細(xì)胞過度生長(zhǎng)與凋亡失衡)。4、遺傳、染色體異常、癌基因與抑甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的基因甲狀腺癌 有關(guān)基因乳頭狀癌 P53 TRK PTEN ras

6、MET P16 e-erbB-2 mt DNA濾泡癌 P53 ras PPAR-PTEN未分化癌 P53 -catenin PTEN髓樣癌 RET e-erbB-2 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（4）：283-286 甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的基因甲狀腺癌 5、其他：內(nèi)分泌激素 TSH有促進(jìn)動(dòng)物發(fā)生甲狀腺腫瘤。 GH瘤可合并甲狀腺腫瘤 甲狀腺癌好發(fā)于女性，發(fā)現(xiàn)其癌細(xì)胞 上雌激素受體增加。5、其他：內(nèi)分泌激素 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷 病史、臨床表現(xiàn)與體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查(超聲檢查、顯像以及CT、MRI) 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的基

7、因凝固、壞死，也可作結(jié)節(jié)囊內(nèi)注射。有少數(shù)假陽性和假陰性，取材和經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵。中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（4）：283-286可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否5g/kg/d*觸摸不到的小結(jié)節(jié)，不能排除惡性的可能性甲掃 30 42 3999mTCM1B1甲狀腺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)觀察，有助手20例癌中,3例細(xì)胞學(xué)資料丟失J Surg oncol.46例FBA診斷惡性或可疑惡性：其中6例進(jìn)行15(2):10T 普外臨床1986。中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（4）：283-286適應(yīng)于甲癌及高度懷疑者(觸診不到的結(jié)節(jié))，有利于早期診斷與治療。曹金鐸等(1995)綜合國(guó)內(nèi)經(jīng)手術(shù)病理診斷的2299

8、2002;80(3):157-170醫(yī)生關(guān)注-是良性還是惡性？可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否實(shí)驗(yàn)室檢查 甲功：T3、T4、TSH有無功能變化 TGAb、TpoAb、橋甲炎顯著 HTG；增高提示甲狀腺癌 降鈣素測(cè)定：甲狀腺髓樣癌 其它：腫瘤標(biāo)志物（如前述原癌基因及抑癌 基因等檢測(cè)）甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的基因?qū)嶒?yàn)室檢查影像學(xué)檢查1、超聲檢查：是目前最常用的檢查方法，靈敏 度優(yōu)于核素顯像（或掃描）。 可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否 清楚，是實(shí)性、囊性或混合性，淋巴結(jié)腫大？ 囊性結(jié)節(jié)惡性者少，單發(fā)結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率高。 有經(jīng)驗(yàn)者，可發(fā)現(xiàn)小于3mm直徑的結(jié)節(jié)。 超聲在鑒別良性與惡性時(shí)，缺乏特異性

9、。影像學(xué)檢查2、核素顯像（或掃描） 了解結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目 了解功能熱、溫、冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)惡性可 能性極小，冷結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率高，尤其單結(jié) 節(jié)者可達(dá)20%。 99mTCM1B1甲狀腺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)觀察，有助手 鑒別良惡性結(jié)節(jié)。2、核素顯像（或掃描）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件3、MRI、CT檢查 有助了解甲狀腺與結(jié)節(jié)的形態(tài)大小 但價(jià)格相對(duì)昂貴，且診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲， 而少采用。 新近研究提示，CT-PET結(jié)合的顯像（電子束 CT），分辨率高，將功能和解剖信息結(jié)合在 一起，可望在甲狀腺癌的臨床決策中起重要 作用。3、MRI、CT

10、檢查甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）是目前鑒別良惡：簡(jiǎn)便、安全、最可靠、有 效的方法 本法敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均很高，但也 有少數(shù)假陽性和假陰性，取材和經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵。 US-FNA結(jié)合，對(duì)取材更準(zhǔn)確，可用于小結(jié)節(jié) (觸診不到的結(jié)節(jié))，有利于早期診斷與治療。 US-FNA，取出細(xì)胞、血液、囊腔液，可用作 致癌基因/或腫瘤標(biāo)志物檢查，如Pax 8/ PPARr、ret/PTC重排分析甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）Amrikachi M等綜合（1982-1998）24位學(xué)者所報(bào)告的6226例FNA與外科手術(shù)或臨床結(jié)果： 細(xì)胞學(xué)檢查 例數(shù) （0%） 惡性 210 3.4 可疑 450 7.2 良

11、性 3721 60 取材不滿意 1845 29.5 敏感性 93% 特異性 96%（文獻(xiàn)：敏感性 65-98% 特異性73-100%）Arch pathol Lab Med, 2001;125:484-488Amrikachi M等綜合（1982-1998）24位學(xué)者Leenhardt L等報(bào)告了450例不能觸模的甲狀腺結(jié)節(jié)，行US-FNA檢查，后經(jīng)手術(shù)者94例：其中20例為甲癌。 20例癌中,3例細(xì)胞學(xué)資料丟失 1例誤診 20例癌中,16例US-FNA判斷正確(80%)J Clin Enducrin Metab. 84:2428, 1999Leenhardt L等報(bào)告了450例不能觸模的甲狀

12、腺結(jié)節(jié)，了解結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否醫(yī)生關(guān)注-是良性還是惡性？met、TSH-R等與甲狀腺癌或腫瘤有關(guān)。1、超聲檢查：是目前最常用的檢查方法，靈敏2002;80(3):157-170FNA 100 100 100(3) 良性無功能結(jié)節(jié)，可使縮小。如甲狀腺髓樣癌或MEN II （有遺傳傾向），2002;80(3):157-170影像學(xué)檢查(超聲檢查、顯像以及CT、MRI)越嚴(yán)重結(jié)節(jié)越大，TSH是一種促生長(zhǎng)因子。髓樣癌 RET e-erbB-2一起，可望在甲狀腺癌的臨床決策中起重要1cm的低危復(fù)發(fā)者，術(shù)后不必化療鑒別良惡性結(jié)節(jié)。醫(yī)癌基因突變，如P53、C-myc

13、 ret rat、gsp、本法敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均很高，但也99mTCM1B1甲狀腺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)觀察，有助手其它：腫瘤標(biāo)志物（如前述原癌基因及抑癌Anda IS等報(bào)告86例兒童作了FNA，其中 46例FBA診斷惡性或可疑惡性：其中6例進(jìn)行了手術(shù)；另40例FNA無腫瘤者行藥物治療，結(jié)果； 15例結(jié)節(jié)縮小或消失，其余25例治療無 反應(yīng)而行手術(shù)。 FNA、US、甲掃診斷甲癌的比較 敏感性(%) 特異性(%) 準(zhǔn)確性(%) FNA 100 100 100 US 40 59 59 甲掃 30 42 39 Arch Dis Child 2001; 85:313317了解結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目Anda I

14、S等報(bào)告86例兒童作了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的處理手術(shù)治療 適應(yīng)于甲癌及高度懷疑者 手術(shù)的方式和范圍有爭(zhēng)議，有以下觀點(diǎn)： 非多中心（單結(jié)節(jié)），無轉(zhuǎn)移，直徑2cm患側(cè) 及峽部全切+對(duì)側(cè)大部切除 甲狀腺全切：可降低復(fù)發(fā)及死亡率 布達(dá)佩斯腫瘤中心及歐美普遍主張： a.近全切，僅留2-4g上葉組織，并清掃全部可疑 淋巴結(jié) b.1cm者，無論是低?；蚋呶６喟l(fā)者，術(shù)后均 應(yīng)化療手術(shù)治療 術(shù)前、術(shù)后用L-T4或甲狀腺片， 要求TSH0.1mU/L 術(shù)后追蹤觀察： TSH和TG，

15、3-6月一次 超聲或CT、MRI（必要時(shí)） 放射性碘掃描 99mTc 顯像 術(shù)前、術(shù)后用L-T4或甲狀腺片，放射性131I治療 適應(yīng)于手術(shù)后殘余組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6個(gè)月一次，也適應(yīng)放射治療適宜于未分化癌，但乳頭狀癌，濾泡癌、髓樣癌一般不考慮，但手術(shù)難以切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可考慮。放射性131I治療化療 甲狀腺癌對(duì)化療一般不敏感，但淋巴瘤 敏感。 對(duì)晚期甲癌可作為姑息治療一種手段 近年來單克隆抗體（放射性標(biāo)記）靶 向治療可能成為甲狀腺癌（如髓樣癌） 的一種新途徑?；熯m應(yīng)于手術(shù)后殘余組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6個(gè)月一次，也適應(yīng)放射治療適宜于未分化癌，但乳頭狀癌，濾泡癌、髓樣癌一般不考慮，但手術(shù)難以切除或術(shù)后復(fù)

16、發(fā)者仍可考慮。乳頭狀癌 P53 TRK PTEN rasTGAb、TpoAb、橋甲炎顯著2002;80(3):157-170US 40 59 59另40例FNA無腫瘤者行藥物治療，結(jié)果；有經(jīng)驗(yàn)者，可發(fā)現(xiàn)小于3mm直徑的結(jié)節(jié)。5g/kg/d*是目前鑒別良惡：簡(jiǎn)便、安全、最可靠、有1%，其中15%發(fā)展為甲狀腺癌。 近年來單克隆抗體（放射性標(biāo)記）靶敏感性(%) 特異性(%) 準(zhǔn)確性(%)Amrikachi M等綜合（1982-1998）24位學(xué)者所報(bào)告的6226例FNA與外科手術(shù)或臨床結(jié)果：甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）例患者：甲狀腺腺瘤最多（占64.Bennedbaek F.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞

17、學(xué)檢查（FNA）降鈣素測(cè)定：甲狀腺髓樣癌可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否20例癌中,3例細(xì)胞學(xué)資料丟失甲狀腺激素輔助治療 適用于： (1)甲狀腺癌術(shù)前及術(shù)后，使手術(shù)操作更 容易和減少癌細(xì)胞擴(kuò)散； (2) 甲癌術(shù)后替代治療，預(yù)防復(fù)發(fā) (3) 良性無功能結(jié)節(jié)，可使縮小。 抑制TSH0.1mU/L適應(yīng)于手術(shù)后殘余組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6個(gè)月一次，也適應(yīng)放射治療適乙醇局部注射治療 適用于小結(jié)節(jié)和中等結(jié)節(jié)，使結(jié)節(jié)組織 凝固、壞死，也可作結(jié)節(jié)囊內(nèi)注射。 無功能及高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺 瘤均可采用。乙醇局部注射治療Bennedbaek F.N 等報(bào)道98%乙醇注射*（n=25） 結(jié)節(jié)平均縮小49%甲狀腺

18、孤立結(jié)節(jié)(50例)L-F4 (1.5g/kg/d* (n=25)結(jié)節(jié)縮小9%J clin Endoerinol Metab, 1998; 83: 830-83512月12月*乙醇注射劑量為結(jié)節(jié)容量的20%-50%；*TSH0.01-0.04mU/LBennedbaek F.N 等報(bào)道98%乙醇注射*結(jié)節(jié)平均謝 謝謝 謝甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件7號(hào)染色體臂上存在許多抑癌基因，如果缺失醫(yī)生關(guān)注-是良性還是惡性？甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）超聲在鑒別良性與惡性時(shí)，缺乏特異性。新近研究提示，CT-PET結(jié)合的顯像（電子束 近年來單克隆抗體（放射性標(biāo)記）靶越嚴(yán)重結(jié)節(jié)越大，TSH是一種促生長(zhǎng)

19、因子?？蓪?dǎo)致甲狀腺癌(細(xì)胞過度生長(zhǎng)與凋亡失衡)。(3)美國(guó)國(guó)家癌癥資料庫：38%的甲癌患者，有頭頸放療史；未分化癌 P53 -catenin PTEN甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的基因6%）甲狀腺炎和其他（占3%）。US-FNA，取出細(xì)胞、血液、囊腔液，可用作觸摸不到的小結(jié)節(jié)，不能排除惡性的可能性降鈣素測(cè)定：甲狀腺髓樣癌病因與發(fā)生機(jī)制 （1）甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，一旦被發(fā)現(xiàn)本法敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均很高，但也敏感性(%) 特異性(%) 準(zhǔn)確性(%)甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的基因甲狀腺癌 有關(guān)基因乳頭狀癌 P53 TRK PTEN ras MET P16 e-erbB-2 mt DNA濾泡癌 P53 ras PPA

20、R-PTEN未分化癌 P53 -catenin PTEN髓樣癌 RET e-erbB-2 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（4）：283-286 7號(hào)染色體臂上存在許多抑癌基因，如果缺失甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的基實(shí)驗(yàn)室檢查 甲功：T3、T4、TSH有無功能變化 TGAb、TpoAb、橋甲炎顯著 HTG；增高提示甲狀腺癌 降鈣素測(cè)定：甲狀腺髓樣癌 其它：腫瘤標(biāo)志物（如前述原癌基因及抑癌 基因等檢測(cè)）實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查1、超聲檢查：是目前最常用的檢查方法，靈敏 度優(yōu)于核素顯像（或掃描）。 可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否 清楚，是實(shí)性、囊性或混合性，淋巴結(jié)腫大？ 囊性結(jié)節(jié)惡性者少，單發(fā)結(jié)節(jié)惡性

21、發(fā)生率高。 有經(jīng)驗(yàn)者，可發(fā)現(xiàn)小于3mm直徑的結(jié)節(jié)。 超聲在鑒別良性與惡性時(shí)，缺乏特異性。影像學(xué)檢查2、核素顯像（或掃描） 了解結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)目 了解功能熱、溫、冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)惡性可 能性極小，冷結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率高，尤其單結(jié) 節(jié)者可達(dá)20%。 99mTCM1B1甲狀腺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)觀察，有助手 鑒別良惡性結(jié)節(jié)。2、核素顯像（或掃描）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理(版)課件2、核素顯像（或掃描）Amrikachi M等綜合（1982-1998）24位學(xué)者所報(bào)告的6226例FNA與外科手術(shù)或臨床結(jié)果：甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）有經(jīng)驗(yàn)者，可發(fā)現(xiàn)小于3mm直徑的結(jié)節(jié)。適應(yīng)于手術(shù)后殘余組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6個(gè)

22、月一次，也適應(yīng)放射治療適宜于未分化癌，但乳頭狀癌，濾泡癌、髓樣癌一般不考慮，但手術(shù)難以切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可考慮。2、核素顯像（或掃描）Arch Dis Child 2001; 85:313317節(jié)者可達(dá)20%。術(shù)前、術(shù)后用L-T4或甲狀腺片，能性極小，冷結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率高，尤其單結(jié)US-FNA，取出細(xì)胞、血液、囊腔液，可用作惡性 210 3.降鈣素測(cè)定：甲狀腺髓樣癌可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目，邊界是否甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）降鈣素測(cè)定：甲狀腺髓樣癌超聲在鑒別良性與惡性時(shí)，缺乏特異性。乳頭狀癌 P53 TRK PTEN ras TSH和TG，3-6月一次本法敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均很高

23、，但也甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）是目前鑒別良惡：簡(jiǎn)便、安全、最可靠、有 效的方法 本法敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均很高，但也 有少數(shù)假陽性和假陰性，取材和經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵。 US-FNA結(jié)合，對(duì)取材更準(zhǔn)確，可用于小結(jié)節(jié) (觸診不到的結(jié)節(jié))，有利于早期診斷與治療。 US-FNA，取出細(xì)胞、血液、囊腔液，可用作 致癌基因/或腫瘤標(biāo)志物檢查，如Pax 8/ PPARr、ret/PTC重排分析2、核素顯像（或掃描）甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）向治療可能成為甲狀腺癌（如髓樣癌）度優(yōu)于核素顯像（或掃描）。一般檢查（觸診）為4%7%，可為單發(fā)或多發(fā)。 甲狀腺癌對(duì)化療一般不敏感，但淋巴瘤Lawrence

24、WJr et al. 非多中心（單結(jié)節(jié)），無轉(zhuǎn)移，直徑2cm患側(cè)如甲狀腺髓樣癌或MEN II （有遺傳傾向），適應(yīng)于手術(shù)后殘余組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6個(gè)月一次，也適應(yīng)放射治療適宜于未分化癌，但乳頭狀癌，濾泡癌、髓樣癌一般不考慮，但手術(shù)難以切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可考慮。20例癌中,16例US-FNA判斷正確(80%)Arch pathol Lab Med, 2001;125:484-488TGAb、TpoAb、橋甲炎顯著TGAb、TpoAb、橋甲炎顯著 適用于小結(jié)節(jié)和中等結(jié)節(jié)，使結(jié)節(jié)組織中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（4）：283-286降鈣素測(cè)定：甲狀腺髓樣癌適應(yīng)于手術(shù)后殘余組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6個(gè)月一次，也適應(yīng)放射治療適宜于未分化癌，但乳頭狀癌，濾泡癌、髓樣癌一般不考慮，但手術(shù)難以切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可考慮。甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的基因1%，其中15%發(fā)展為甲狀腺癌。99mT