現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查培訓(xùn)課件

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查前言物理檢查的重要性知識的銜接與準(zhǔn)備2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查前言物理檢查的重要性2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查解剖(anatomy)心臟的位置、外形、大小心臟毗鄰：上下左右前后3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查解剖(anatomy)心臟的位置、外形、大小3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟在胸壁上的投影5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟在胸壁上的投影5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟檢查條件環(huán)境安靜光線適當(dāng)臥位好的聽診器(鐘型、鼓型兩種胸件)6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟檢查條件環(huán)境安靜6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的視診方法內(nèi)容心前區(qū)有無隆起、凹陷心尖搏動位置、范圍、強弱異常搏動7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的視診方法7

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心前區(qū)異常隆起心臟增大尤其右室主動脈擴張或主動脈瘤大量心包積液凹陷雞胸漏斗胸8現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心前區(qū)異常隆起8現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心尖搏動一、正常位置： 左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm二、范圍： 直徑2.0-2.5 cm9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心尖搏動9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查三、移位（一）、生理因素影響： 1.體位：臥位、站立、左側(cè)臥位（2-3 c m）、右側(cè)臥位（1-2.5cm） 2.體型： 胖矮型 瘦長型10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查三、移位（一）、生理因素影響：10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查生理因素影響：3.年齡：嬰幼兒、兒童4.呼吸：深吸氣、深呼氣5.妊娠11現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查生理因素影響：3.年

3、齡：嬰幼兒、兒童11現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查（二）病理因素影響：1.心臟疾?。?1）左心室增大；2）右心室增大；3）全心增大；4）右位心2.心外原因 1）胸部疾?。盒厍环e液、氣胸；肺不張、胸膜粘連；胸部或脊柱畸形 2）腹部疾病：大量腹水；巨大腫瘤12現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查（二）病理因素影響：1.心臟疾?。?2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查四、心尖搏動強度及范圍改變（一）生理條件影響： 體胖、肋間變窄； 體瘦、兒童、肋間增寬； 活動、情緒激動、興奮13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查四、心尖搏動強度及范圍改變（一）生理條件影響：13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心（二）病理條件影響： 1）心臟疾?。鹤笮氖曳蚀螅恍募〔∽?；心室腔擴大；心包積液；負性心尖搏動 2）

4、肺部或其他疾患：甲亢、嚴(yán)重貧血、發(fā)熱；左側(cè)胸腔大量積氣、積液、肺氣腫14現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查（二）病理條件影響： 1）心臟疾病：左心室肥大；心肌病變心前區(qū)的異常搏動胸骨左緣第2肋間：肺動脈高壓、擴張胸骨右緣第2肋間：主動脈擴張或瘤胸骨左緣第3、4肋間：重度右室肥大劍突下：右心室搏動、腹主動脈搏動15現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心前區(qū)的異常搏動胸骨左緣第2肋間：肺動脈高壓、擴張15現(xiàn)代醫(yī)心臟的觸診一、方法二、內(nèi)容：心尖搏動、心前區(qū)異常搏動、震顫及心包摩擦感16現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的觸診一、方法16現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查培訓(xùn)課件震顫心臟器質(zhì)性病變特征性體征之一 1.部位及來源：瓣膜、大血管、異常通道（缺

5、損、導(dǎo)管未閉）等； 2.時相：收縮期、舒張期、連續(xù)性。 3.臨床意義：表2-5-418現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查震顫心臟器質(zhì)性病變特征性體征之一18現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查 表2-5-10心前區(qū)震顫的臨床意義 部 位 時 相 常 見 病 變胸骨右緣第二肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第二肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄胸骨左緣3-4肋間 收縮期 室間隔缺損胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全19現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查 表2-5-10心前區(qū)震20現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查20現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心包摩擦感部位：胸骨左緣第三、四肋間時期：收縮期、舒張期雙相（收縮期、前傾位呼氣

6、末明顯）21現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心包摩擦感部位：胸骨左緣第三、四肋間21現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的叩診（一）目的：確定心臟和血管的位置、大小、形狀（二）方法（三）順序：先左后右、由外及內(nèi)、先下而上 22現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的叩診（一）目的：確定心臟和血管的位置、大小、形狀22現(xiàn)正常心臟濁音界右界（cm） 肋間 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9（左鎖骨中線距正中線為8-10cm）23現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查正常心臟濁音界右界（cm） 肋間 左界（心臟各部在胸壁上的投影、濁音界組成24現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟各部在胸壁上的投影、濁音界組成24現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查一、心臟疾?。悍?/p>

7、室增大、主動脈擴張或瘤、心包積液;二、心外因素：大量胸腔積液、積氣；大量腹腔積液、巨大腫瘤；胸膜增厚和肺不張心濁音界改變及臨床意義25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查一、心臟疾?。悍渴以龃蟆⒅鲃用}擴張或瘤、心包積液;心濁音界改血管檢查一、脈搏 脈率、節(jié)律、強弱、緊張度特殊的脈搏 水沖脈、交替脈、奇脈、無脈以上這些主要掌握概念和相關(guān)疾病。26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查血管檢查一、脈搏26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查二、血壓方法（重點）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)上肢血壓差別上下肢血壓差別脈壓改變動態(tài)血壓27現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查二、血壓方法（重點）27現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查 血壓水平的定義和分類（2005）類別 收縮壓(mmHg) 舒張

8、壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 130-139 80-89一級高血壓(輕度) 140-159 90-99二級高血壓(中度) 160-179 100-109三級高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 28現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查 血壓水平的定義和分類（2005）三、血管雜音和周圍血管征動脈雜音槍擊音（pistol shot sound)杜氏雙重雜音(Duroziez sound)毛細血管搏動(capillary pulsation)29現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查三、血管雜音和周圍血管征動脈雜音29現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查小結(jié)通過心臟視診發(fā)現(xiàn)通過心臟觸診發(fā)現(xiàn)通過心臟叩診發(fā)現(xiàn)30現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查小結(jié)通