生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理培訓(xùn)課件

1、新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理（優(yōu)選）新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理（優(yōu)選）新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理www.themeg定 義 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。該病多見于早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)前行剖宮產(chǎn)等。定 義 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant, PS) II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生 降低肺泡表面張力 圍產(chǎn)期PS特點(diǎn) 胎齡18-20周出現(xiàn) 胎齡

2、35-36周迅速增加達(dá)成熟水平 生后72-96小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸肺表面活性物質(zhì)病 因 NRDS是由于缺乏型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生的PS（肺泡表面活性物）所造成。 在各種易感因素作用下，引起的肺不張，產(chǎn)生換氣不足與低氧血癥，產(chǎn)生酸血癥，誘發(fā)肺動(dòng)脈收縮，肺部血流及代謝降低，PS的形成更加減少，導(dǎo)致惡性循環(huán)。病 因 NRDS是由于缺乏型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生的誘發(fā)因素1.早產(chǎn)造成NRDS最危險(xiǎn)的因素，胎齡60次/分） 呼氣呻吟 進(jìn)行性加重 青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音減弱、細(xì)濕羅音 體征癥狀臨 床 表 現(xiàn) 體征癥狀輔助檢查I級(jí)NRDS:兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影輔助檢查

3、I級(jí)NRDS:兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細(xì)II級(jí)NRDS：可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶II級(jí)NRDS：可見支氣III級(jí)NRDS：肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊III級(jí)NRDS：肺野透IV級(jí)NRDS:整個(gè)肺野 呈白肺，支氣管充氣征更加明顯IV級(jí)NRDS:整個(gè)肺野 5服務(wù)設(shè)計(jì)4、詢標(biāo)4.1.3重大事故的防范、應(yīng)急救援措施及調(diào)查處理方法，重大危險(xiǎn)源2、要嚴(yán)格按照程序和要求推薦優(yōu)秀青年人才，層層建立優(yōu)秀青年人才檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不符合條件的人選，及時(shí)取消資格，條件成熟的及時(shí)向黨組織推薦，確保推薦人選的質(zhì)量；企業(yè)的政策必須標(biāo)準(zhǔn)化與制度化，否則，再好的做法也會(huì)因?yàn)槿狈?yán)格的執(zhí)行力而恢

4、復(fù)到舊有的狀態(tài)。（1） 如果總價(jià)與分項(xiàng)價(jià)不符，以分項(xiàng)價(jià)為準(zhǔn)修正總價(jià)；4注意眼神壓力容器是一種特殊的設(shè)備，要保證容器的安全運(yùn)行，必須加強(qiáng)技術(shù)管理，建立必要的技術(shù)管理制度，并認(rèn)真組織貫徹執(zhí)行。站在顧客的立場(chǎng)，一切以人為本，以誠待客，為顧客排憂解難，提供各類專項(xiàng)、特約服務(wù)；超越顧客期望，給顧客意外的驚喜。2心理性的滿足治療要點(diǎn)糾正缺氧5服務(wù)設(shè)計(jì)治療要點(diǎn)糾正缺氧替代治療替代治療生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理培訓(xùn)課件維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療 保證液體和營養(yǎng)供給，但補(bǔ)液不宜過多，以防止動(dòng)脈導(dǎo)管開放。維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸

5、中毒確診后越早應(yīng)用效果越好。通過氣管插管滴入患兒氣管內(nèi)。滴入前要先充分吸痰。用復(fù)蘇囊正壓通氣35 min,使之分布均勻。使用后6h內(nèi)不吸痰。如病情需要，可重復(fù)使用12次，不超過34次，重復(fù)使用間隔的時(shí)間至少為12h。PS使用的注意事項(xiàng)確診后越早應(yīng)用效果越好。PS使用的注意事項(xiàng) 并發(fā)癥治療 并發(fā)PDA時(shí)，用布洛芬，若藥物 不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí)，行手術(shù)結(jié)扎；并發(fā)PPHN時(shí)，靜脈用硫酸鎂，濃度小于5%。 并發(fā)癥治療自主呼吸受損 與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。氣體交換受損 與肺泡缺乏肺泡表面活性物質(zhì)、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)體溫過低 與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不

6、足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與需求增加攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)護(hù)理問題及措施自主呼吸受損 與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患兒皮膚菲薄、臥床有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)） 與患兒病情危重有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患兒皮膚菲薄、臥床有關(guān)氣體交換受損密切觀察病情 嚴(yán)密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無發(fā)紺，哭聲等情況，并隨時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單，備好必要的搶救藥。氣體交換受損密切觀察病情維持有效呼吸，保持呼吸道通暢打開氣道清除呼吸道分泌物頭罩給氧CPAP輔助呼吸氣管插管

7、用氧維持有效呼吸，保持呼吸道通暢打開氣道清除呼吸道分泌物頭罩給氧 將患兒置于暖箱內(nèi)，體位正確，頸部放一個(gè)香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過伸打開氣道打開氣道 頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號(hào)，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內(nèi)頭罩給氧 頭罩給氧5、壓力管道使用管理及檢驗(yàn)制度在通訊服務(wù)方面，中國聯(lián)通也針對(duì)不同的客戶推出了多種不同的產(chǎn)品服務(wù)：有些用戶的生活空間以本地為主，針對(duì)這些用戶推出了“本地王”這項(xiàng)服務(wù)；有些用戶常常離開本地，那么就使用漫游通信。中國聯(lián)通的業(yè)務(wù)包括長(zhǎng)途、漫游、“接聽王”、“本地王”、“省內(nèi)王”等各種不同項(xiàng)目。第六條 推薦名額塑造顧客價(jià)值（5）投標(biāo)人

8、之間為謀取中標(biāo)或者排斥特定投標(biāo)人而采取的其他聯(lián)合行動(dòng)。動(dòng)態(tài)服務(wù)的美姿美儀第十條 參加競(jìng)崗人員要本著平等競(jìng)爭(zhēng)的原則參與競(jìng)爭(zhēng)上崗，自覺接受組織考驗(yàn)和團(tuán)員監(jiān)督。4、業(yè)務(wù)技能高?？炭嚆@研技術(shù)業(yè)務(wù)，工作上有一技之長(zhǎng)；成交候選供應(yīng)商以本款第（三）項(xiàng)放棄成交的，應(yīng)當(dāng)說明理由，但其磋商保證金將被沒收。的核心價(jià)值觀1.2 本制度適用于緬甸旦多淼公司各部門。應(yīng)用于產(chǎn)品產(chǎn)、銷、存統(tǒng)計(jì)，質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、主要財(cái)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)、能源消耗統(tǒng)計(jì)、原燃材料統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)品生產(chǎn)能力統(tǒng)計(jì)、 產(chǎn)品價(jià)格統(tǒng)計(jì)、技術(shù)開發(fā)統(tǒng)計(jì)，以及確定抽樣方案、數(shù)據(jù)分析、性能評(píng)定、不合格品分析和生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)評(píng)價(jià)等。為了表示對(duì)顧客的尊敬，很多服務(wù)場(chǎng)所的人員都會(huì)

9、向顧客行鞠躬禮。日本式的禮儀對(duì)于敬禮的和鞠躬要求達(dá)到30度。但是，按照一般的慣例行15度的鞠躬即可，這樣比較符合中國的國情，（2）競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件目錄使有自主呼吸的患兒在呼吸周期中能接受高于大氣壓力的氣體，防止肺泡萎縮。 CPAP輔助呼吸5、壓力管道使用管理及檢驗(yàn)制度CPAP輔助呼吸氣管插管用氧氣管插管用氧營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。早產(chǎn)兒糖源儲(chǔ)備少糖異生途徑中的酶活力低糖源消耗過多（早產(chǎn)兒、各種疾病）血糖調(diào)節(jié)能力差葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源腦損傷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。腦腸外營養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理培訓(xùn)課件

10、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)定時(shí)更換體位保持床單位清潔、干燥、平整。定時(shí)更換指脈氧探頭，皮膚菲薄應(yīng)用膠原蛋白貼保護(hù)皮膚。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)定時(shí)更換體位保持床單位清潔、干燥、平整22.3 仲裁裁決應(yīng)為最終裁決，對(duì)雙方均具有約束力。11.1 本合同貨物按照本標(biāo)書第二章“前附表”中規(guī)定的以下第_種方式進(jìn)行驗(yàn)收：d. 系統(tǒng)性原則是反映企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，由于彼此間的相互依存和相互制約關(guān)系，從而形成系統(tǒng)的指標(biāo)群統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系通過一系列的指標(biāo)系統(tǒng)描述生產(chǎn)經(jīng)營全過程及基本特征。19.1 如果貨物的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)性能、標(biāo)準(zhǔn)、型號(hào)、規(guī)格等方面不符合合同規(guī)定，并且買方已在檢驗(yàn)、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收和本合同第10條規(guī)定的保證期內(nèi)提出了索賠，賣方應(yīng)根據(jù)買方要求的下列一種或幾種方式處理索賠事宜：2、壓力容器的管理制度23.6 如果賣方未能履行本合同規(guī)定的任何義務(wù)，則買方有權(quán)從履約保證金中得到補(bǔ)償。設(shè)備與構(gòu)筑物檔案要求將設(shè)備與構(gòu)筑物的背影情況、技術(shù)特性技術(shù)資料、維修保養(yǎng)和更新改造情況進(jìn)行登記和整理，真實(shí)全面反映樓宇設(shè)備及構(gòu)筑物的技術(shù)狀態(tài)。大廈的設(shè)備和構(gòu)筑物技術(shù)檔案主要內(nèi)容包括：3、推薦德才兼?zhèn)洹⒕哂蓄I(lǐng)導(dǎo)才能的優(yōu)秀青年特別是優(yōu)秀團(tuán)干部上企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)崗位。（1）賣方應(yīng)將一切與合同有關(guān)的并已付款的文件、資料交付給買方。服務(wù)滿意是一種相對(duì)性的感覺，分理性與感性兩部分。理性屬于功能性的滿足，感性屬于心理性的