燒傷和凍傷課件

1、 燒 傷 傷Burns and frostbite 燒 傷 傷Burns and frostbite燒傷通常所稱的或狹義的燒傷，一般指熱力造成的燒傷臨床上也有將熱液、蒸氣所致的燒傷稱為燙傷（scalding）其它因子所致的燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等燒傷通常所稱的或狹義的燒傷，一般指熱力造成的燒傷 熱 燒 傷 （thermal injury） 熱燒傷（thermal injury）：是指熱液（水、湯、油等）、蒸氣、火焰、熱金屬液體或固體所引起的組織損害 熱燒傷（thermal injury）：是指熱液（水、湯、傷情判斷燒傷面積估算 中國九分法 手掌法 燒傷深度判斷 三度四分法吸入性

2、燒傷燒傷嚴(yán)重程度分級傷情判斷燒傷面積估算 中國九分法 手掌法 中國九分法將全身體表面積劃分為若干9%的等分手掌法無論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的1%，若醫(yī)務(wù)人員與病人的手大小相近，可用醫(yī)務(wù)人員的手掌來估計燒傷面積估算 九分法+手掌法中國九分法手掌法無論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面小兒頭部先發(fā)育，頭部較大，下肢較短小，因此12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)總面積以整數(shù)記錄，九分法與手掌法配合使用燒傷面積估算 九分法+手掌法燒傷面積估算 九分法+手掌法燒傷

3、深度判斷 三度四分法正常皮膚結(jié)構(gòu)及燒傷深度燒傷深度判斷 三度四分法正常皮膚結(jié)構(gòu)及燒傷深度 表皮損傷，局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。色素沉著，不留瘢痕。燒傷深度判斷 三度四分法（1）度燒傷(first degree burns) 表皮損傷，局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。色素沉著，（2）度燒傷 (second degree burns)1）淺度燒傷 (superficial partial thickness burns)真皮淺層受損：水皰、皮溫高、疼痛劇烈、痛覺敏感。色素沉著，不留瘢痕。水皰性燒傷。燒傷深度判斷 三度四分法（2）度燒傷 (second degree burns)1 真皮乳頭層以下受損

4、：腫脹、小水皰、感覺遲鈍、皮溫低，紅白相間，疼痛不重。 遺留瘢痕 2）深度燒傷 (deep partial thickness burns)燒傷深度判斷 三度四分法 真皮乳頭層以下受損：腫脹、小水皰、感覺遲鈍、皮溫低， 全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官：無水泡、無痛、干燥如皮革樣或蠟白、焦黃、甚至炭化成焦痂、粗大栓塞血管網(wǎng) 多需手術(shù)植皮。 瘢痕愈合、畸形、功能受損。（3）度燒傷 (third degree burns)燒傷深度判斷 三度四分法 全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官：燒傷深度判斷 傷后24h要對燒傷深度進(jìn)行再次判斷。 I度燒傷不計面積，但要判斷準(zhǔn)確將淺II度、深I(lǐng)

5、I度、III度分開計算燒傷深度判斷 致傷原因： 熱力、煙霧、缺氧、有害氣體 分度： 輕度（聲門以上） 中度（聲門至氣管隆突） 重度（氣管隆突以下）吸入性燒傷 致傷原因：吸入性燒傷 輕度燒傷：總面積10% 中度燒傷：總面積30%，或度10% 重度燒傷：總面積50%，或度20% 特重?zé)齻嚎偯娣e50%，或度20% 已發(fā)生休克，或有呼吸道燒傷，或有較重的復(fù)合傷均應(yīng)判定為重度燒傷 I度燒傷不計算面積燒傷嚴(yán)重性分級目前多采用1970年全國燒傷會議擬訂的分類標(biāo)準(zhǔn) 輕度燒傷：總面積10%燒傷嚴(yán)重性分級目前多采 (一) 體液滲出期 (二) 急性感染期 (三) 創(chuàng)面修復(fù)期 (四) 康復(fù)期燒傷病理生理和臨床分期燒

6、傷病理生理和臨床分期體液滲出期 燒傷面積大而深者此期稱休克期（shock stage）體液滲出: 立即，一般持續(xù)36-48h；傷后6- 12h最快， 持續(xù)24-36h，嚴(yán)重?zé)齻?，可延長至48h早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢，在較大面積燒傷，防治休克 是此期的關(guān)鍵燒傷病理生理和臨床分期體液滲出期 燒傷面積大而深者此期稱休克期（shock st防治感染是此期的關(guān)鍵 急性感染期燒傷病理生理和臨床分期防治感染是此期的關(guān)鍵 急性感染期燒傷病理生理和臨 I度、淺度和部分深度燒傷，可自愈。度和發(fā)生嚴(yán)重感染的深度燒傷，創(chuàng)面大于3cm3cm，多需植皮，且愈合后瘢痕(scar) 較多，易發(fā)生攣縮 (contraction)

7、，影響功能和外觀。燒傷病理生理和臨床分期創(chuàng)面修復(fù)期 I度、淺度和部分深度燒傷，可自愈。燒傷病理生理和 瘢痕：鍛煉、體療和整形治療 器官功能損害及心理異常也需恢復(fù)過程 深度和度創(chuàng)面愈合常伴搔癢或疼痛、反復(fù)出現(xiàn)水皰 (blister)，甚至破潰，并發(fā)感染，形成“殘余創(chuàng)面”(residual wound) 汗腺破壞，機(jī)體散熱調(diào)節(jié)體溫能力下降，傷員多感全身不適 康復(fù)期燒傷病理生理和臨床分期 瘢痕：鍛煉、體療和整形治療 康復(fù)期燒傷病理生理和臨床 常見并發(fā)癥燒傷病理生理和臨床分期 休克（低血容量性） 膿毒癥（感染性休克） 肺部感染和急性呼吸衰竭 急性腎功能衰竭 應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張 curling潰瘍 心臟

8、功能降低 “休克心” 腦水腫 常見并發(fā)癥燒傷病理生理和臨床分期 休克（低血容量性）燒傷治療原則 保護(hù)創(chuàng)面，防止和清除污染 防治低血容量性休克 預(yù)防局部和全身性感染 促使創(chuàng)面早日愈合 防治器官并發(fā)癥 重視形態(tài)、功能恢復(fù)燒傷治療原則現(xiàn)場 迅速脫離傷源； 保護(hù)創(chuàng)面，冷水沖洗創(chuàng)面，再用潔凈物品包裹； 處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻； 就近醫(yī)院液體復(fù)蘇，逐級后送；臨床 立即建立有效的輸液通道； 詳細(xì)問病查體，除外合并傷 ，判斷傷情； 實施必要的監(jiān)護(hù)措施； 根據(jù)傷情清創(chuàng)，選擇創(chuàng)面治療方法。燒傷治療原則 急救和后送現(xiàn)場 迅速脫離傷源；燒傷治療原則 急救和后送（一）輕度燒傷早期處理 鎮(zhèn)靜止痛、補(bǔ)液、抗感染

9、、破傷風(fēng)抗毒素。 清洗創(chuàng)面。淺度創(chuàng)面的完整水皰皮予以保留，已脫落及深度創(chuàng)面的水皰皮均應(yīng)移除。 根據(jù)情況選擇包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治療。燒傷治療 早期處理（一）輕度燒傷早期處理燒傷治療 早期處理（二）中重度燒傷早期處理 建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，完善檢查 抗休克，留置導(dǎo)尿管，注意有無血紅蛋白尿或血尿； 病情平穩(wěn)后創(chuàng)面初期處理或切(削)痂手術(shù)，對環(huán)形、縮窄性焦痂，痂下張力較高者, 盡早行焦痂切開減張術(shù)(escharotomy)。燒傷治療 早期處理（二）中重度燒傷早期處理燒傷治療 早期處理燒傷治療 早期處理 頭面部燒傷 大

10、面積燒傷患者燒傷治療 早期處理 頭面部燒傷 休克期臨床表現(xiàn) 脈搏，嚴(yán)重?zé)齻纱笥?30次/分。 尿量減少（系血容量，抗利尿激素分泌） 口渴：血液濃縮 煩躁不安：腦細(xì)氧缺氧表現(xiàn) 惡心嘔吐：腦細(xì)胞缺氧、消化道黏膜水腫 四肢端涼、皮膚蒼白：末梢循環(huán)不良 血壓和脈壓變化：先脈壓差小，后BP嚴(yán)重休克 實驗室檢查：血濃縮、血球壓積燒傷治療 體液滲出期-休克期治療 休克期臨床表現(xiàn) 燒傷治療 體液滲出期-休克期治療 抗休克治療 第三軍醫(yī)大學(xué)公式、Evans公式、Brooke公式、南京公式、Parkland公式等 （1）傷后第1個24h：公斤體重?zé)齻娣e1.5ml+2000ml 傷后8h內(nèi)補(bǔ)入一半,后16h補(bǔ)入

11、另一半. II、III度燒傷面積，I度不計 晶體液：膠體液 = 2：1（2）傷后第2個24h:膠體及電解質(zhì)皆補(bǔ)充第一個24h輸入量 的一半,另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml燒傷治療 體液滲出期-休克期治療 抗休克治療 燒傷治療 體液滲出期-休克期治療 抗休克治療燒傷治療 體液滲出期-休克期治療晶體： 燒傷面積公斤體重 1.0ml (林格氏液，生理鹽水，葡萄糖鹽水，堿性液等)膠體： 燒傷面積公斤體重 0.5ml （冰凍血漿，低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋 白，全血等） 水分： 2000ml （葡萄糖）重度燒傷和兒童燒傷 燒傷面積 公斤體重2ml + 基礎(chǔ)水份兒童基礎(chǔ)水分：80-100ml/kg

12、抗休克治療燒傷治療 體液滲出期-休克期治療晶體： 燒傷面兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)臟并發(fā)癥三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢度燒傷成人15-20以下，兒童5時，應(yīng)予輸液等抗休克處理傷后第三天，靜脈補(bǔ)液可視情減少，加口服液任何公式都只能根據(jù)臨床實際情況使用，切不可生搬硬套；（輸入太多心衰，肺水腫，腦水腫；輸入太少休克，腎功能衰竭 ）燒傷治療 體液滲出期-休克期治療 休克期補(bǔ)液的注意事項兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)臟并發(fā)癥燒傷治療 生命體征：神志清楚，安靜，呼吸平穩(wěn)，燥動，口干往往是血容量不足的表現(xiàn)。尿量：1ml/kg/h 循環(huán)：血壓和心率平穩(wěn)，收縮壓90mmHg

13、，脈壓差20mmHg以上，心率120次/分(兒童140 /分)。微循環(huán)：末梢循環(huán)良好，肢體溫暖實驗室檢查：無明顯血液濃縮燒傷治療 體液滲出期-休克期治療 休克期補(bǔ)液的監(jiān)測指標(biāo)生命體征：神志清楚，安靜，呼吸平穩(wěn)，燥動，口干往往是血容量不燒傷治療 感染期治療早期：傷后1-2周內(nèi)-水腫液回吸收，肉芽創(chuàng)面未形成中期：傷后3-4周-大片焦痂溶痂脫落創(chuàng)面暴露后期：傷后1月后-全身情況差感染分期感染來源創(chuàng)面感染：細(xì)菌的侵入和非侵入性生長靜脈感染：靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染: 腸道菌群失調(diào)，腸粘膜屏障受損呼吸道感染：吸入性損傷及呼吸濕化裝置利于G生長。燒傷治療 感染期治療早期：傷后1-2周內(nèi)-水腫液回吸收燒傷治療

14、 感染期治療感染創(chuàng)面燒傷治療 感染期治療感染創(chuàng)面燒傷治療 感染期治療 全身性感染(systemic infection) 亦稱侵襲性感染 (invasive infection)，泛指敗血癥 (septicemia)、膿毒癥（sepsis）或膿毒綜合征 (septic syndrome)。多數(shù)發(fā)生于傷后一周內(nèi), 少數(shù)在傷后23周，即脫痂溶痂期燒傷治療 感染期治療 全身性感染(systemic in燒傷治療 感染期治療全身性感染治療:重點創(chuàng)面處理, 輔助支持抗炎 糾正休克 正確處理創(chuàng)面 抗生素的應(yīng)用和選擇 早用早停，合理選擇 營養(yǎng)的支持燒傷治療 感染期治療全身性感染治療:重點創(chuàng)面處理, 輔助支

15、燒傷治療 感染創(chuàng)面處理預(yù)防：全身應(yīng)用抗生素。特殊細(xì)菌如綠膿桿菌感染，應(yīng)改為暴露或或半暴露。 及早充分引流，去除壞死組織，盡快封閉創(chuàng)面。 有計劃去痂植皮，濕敷或浸泡促進(jìn)脫落 燒傷治療 感染創(chuàng)面處理預(yù)防：全身應(yīng)用抗生素。特殊燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療原則 淺度創(chuàng)面非手術(shù)治療為主，深度創(chuàng)面手術(shù)治 療為主 保護(hù)創(chuàng)面以免加深 預(yù)防和治療感染，外用藥 局部和全身使用促進(jìn)愈合的藥物 最大限度減輕愈合后的瘢痕增生燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療原則 燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療基本方法 清創(chuàng)：提倡簡單清創(chuàng)，以防加重病情 包扎：用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位 暴露：深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎 的部位 半暴露：滲出較少的創(chuàng)

16、面、供皮區(qū) 濕敷：感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備 濕潤燒傷膏 浸?。捍竺娣e燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療 切、削痂及自體和異體皮膚移植：深度燒傷、無 法自愈的創(chuàng)面燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療基本方法 清創(chuàng)：提倡簡單清創(chuàng)，以燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療1231、包扎療法 2、暴露療法 3、半暴露療法燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療1231、包扎療法 2、暴露燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療暴露療法燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療暴露療法燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療深度創(chuàng)面處理注意事項功能部位盡早切、削痂移植自體皮 深度非功能部位創(chuàng)面暴露保痂，爭取痂下自行愈合或換藥愈合III度創(chuàng)面全力保痂，分期分批切或削痂植皮后期殘余肉芽創(chuàng)面經(jīng)有效換藥后植皮根據(jù)皮

17、源情況：整張皮片、郵票皮片、點狀植皮、網(wǎng)狀皮片、自異體皮相間、微粒、組織工程皮膚等燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療深度創(chuàng)面處理注意事項燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療取皮器械燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療取皮器械12341 創(chuàng)面2 切痂3 微粒皮異體皮覆蓋燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療切痂植皮12341 創(chuàng)面2 切痂3 微粒皮異體皮覆蓋燒傷治療基本愈合燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療基本愈合燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療削痂植皮燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療削痂植皮燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療整張皮片移植燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療整張皮片移植網(wǎng)狀皮片移植燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療網(wǎng)狀皮片移植燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療Jacks

18、on skin grafting wayBricklayer skin grafting way 大張異體(種)皮開洞嵌植點狀自體皮燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療Jackson skin grafting wayBrick微粒皮移植燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療微粒皮移植燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療瘢痕創(chuàng)面切除瘢痕 脫細(xì)胞真皮 燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療 表皮覆蓋 瘢痕創(chuàng)面切除瘢痕 脫細(xì)胞真皮 燒傷治療 創(chuàng)面 培養(yǎng)表皮細(xì)胞膜片以及組織工程化創(chuàng)面覆蓋物 燒傷治療 創(chuàng)面修復(fù)期治療 培養(yǎng)表皮細(xì)胞膜片以及組織工程化創(chuàng)面覆蓋物 燒傷治 第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷 第二節(jié) 電流通過人體所引起的燒傷稱為電燒傷。其嚴(yán)重程度取決于

19、電流強(qiáng)度和性質(zhì)(交流或直流、頻率)、電壓、接觸部位的電阻、接觸時間長短和電流在體內(nèi)經(jīng)路等因素。 電燒傷(electrical burns) 電流通過人體所引起的燒傷稱為電燒傷。其嚴(yán)重程度取決于電流強(qiáng)電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷電擊傷一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口電擊傷對機(jī)體有全身損傷（心跳驟停，昏迷，截癱，白內(nèi)障甚至失明）和局部損傷（可深達(dá)骨骼）由于各種組織電阻不同，常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和“夾心面包樣”壞死由于血管易受到損害，常出現(xiàn)大出血及組織進(jìn)行性壞死 電燒傷的特點電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷 電燒傷的特 電 擊 傷 電 擊 傷 電 弧 燒 傷 電 弧

20、 燒 傷 電燒傷的治療原則現(xiàn)場急救，心肺復(fù)蘇充分補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，防止腎功衰竭傷后因深部組織損傷重，應(yīng)及時廣泛切開探察、減壓，防止肢體遠(yuǎn)端壞死防止繼發(fā)性出血，床邊備止血帶警惕厭氧菌感染 電燒傷的治療原則現(xiàn)場急救，心肺復(fù)蘇引起燒傷的化學(xué)物質(zhì)種類較多，處理方法不盡相同。 化學(xué)燒傷（chemical burns）引起燒傷的化學(xué)物質(zhì)種類較多，處理方法不盡相同。 化學(xué)燒 化學(xué)燒傷一般處理原則迅速脫去被污染衣物，沖洗創(chuàng)面防止化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)侵入深部組織，手術(shù)切痂是可靠方法，如無禁忌，應(yīng)盡早施行如一時無法獲得解毒劑或難以肯定致毒物質(zhì)種類，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈注射，給氧、輸注新鮮血液、輸液，及早

21、應(yīng)用利尿劑等其它處理同一般熱力燒傷 化學(xué)燒傷一般處理原則迅速脫去被污染衣物，沖洗創(chuàng)面 高濃度酸能使皮膚角質(zhì)層蛋白質(zhì)凝固壞死 常見化學(xué)燒傷的處理-酸燒傷 硫酸棕黑或青灰色 硝酸先呈黃色，后轉(zhuǎn)為黃褐色 鹽酸呈黃藍(lán)色 顏色改變也與酸燒傷的深淺有關(guān) 痂皮柔軟度是判斷燒傷深淺的方法之一 疼痛明顯表示酸在繼續(xù)侵蝕 酸燒傷創(chuàng)面腫脹較輕，很少有水泡，創(chuàng)面滲液極少，故不能以有無水泡作為判斷深淺標(biāo)準(zhǔn) 高濃度酸能使皮膚角質(zhì)層蛋白質(zhì)凝固壞死 常見化學(xué)燒傷的酸燒傷后立即用水沖洗是最重要的急救措施必要使用25碳酸氫鈉或肥皂水處理創(chuàng)面，中和后仍需大量清水沖洗由于酸燒傷后形成完整痂皮，宜采用暴露治療確定為度應(yīng)爭取早期切痂酸燒

22、傷的治療 常見化學(xué)燒傷的處理-酸燒傷酸燒傷后立即用水沖洗是最重要的急救措施酸燒傷的治療 常見 氫氟酸除有一般酸類作用，尚能溶解脂肪和使骨質(zhì)脫鈣。關(guān)鍵在于早期處理，用大量水沖洗后局部予以飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，或10%氨水紗布濕敷或浸泡，或局部注射小量5%-10%葡萄糖酸鈣(0.5mlcm2) 常見化學(xué)燒傷的處理-酸燒傷 氫氟酸除有一般酸類作用，尚能溶解脂肪和使骨質(zhì)石炭酸具有較強(qiáng)的腐蝕和穿透性，引起腎損害。急救時大量水沖洗，再以70%酒精包敷或清洗，深度燒傷應(yīng)早期切痂 吸入強(qiáng)酸的蒸汽或煙塵，可引起呼吸道強(qiáng)烈刺激、甚至腐蝕，造成吸入性損傷。如呼吸困難，應(yīng)盡早行氣管切開 常見化學(xué)燒傷的處理

23、-酸燒傷石炭酸具有較強(qiáng)的腐蝕和穿透性，引起腎損害。急救時大量水沖洗， 堿燒傷堿有吸水作用，使局部細(xì)胞脫水堿離子與組織蛋白形成堿變性蛋白復(fù)合物,皂化脂肪組織,產(chǎn)生熱可使深部組織繼續(xù)損傷堿變性蛋白復(fù)合物是可溶性的，使堿離子進(jìn)一步穿透至深部組織，引起損害 常見化學(xué)燒傷的處理-堿燒傷 堿燒傷 常見化學(xué)燒傷的處理-堿燒傷應(yīng)立即用大量清水沖洗，沖洗時間越長效果越好；但傷后2h才開始沖洗效果差創(chuàng)面pH 7，可用0.5-5%醋酸，2硼酸濕敷創(chuàng)面，再用清水沖洗采用暴露治療，深度創(chuàng)面應(yīng)及早進(jìn)行切痂植皮 常見化學(xué)燒傷的處理-堿燒傷堿燒傷的治療 常見化學(xué)燒傷的處理-堿燒傷堿燒傷的治療磷顆粒在體表自燃,產(chǎn)生P2O5吸入

24、后可引起肺水腫,無機(jī)磷創(chuàng)面吸收后可引起肝腎功能損害急救用水浸浴或持續(xù)沖淋,隨后用1%硫酸銅沖洗和濕敷,可與磷化合成磷化銅和磷酸銅.爭取及早進(jìn)行創(chuàng)面處理 常見化學(xué)燒傷的處理-磷燒傷磷燒傷黃磷顏面燒傷 硫酸銅亦可從創(chuàng)面吸收, 發(fā)生中毒可致嚴(yán)重溶血。為減少硫酸銅吸收中毒，可在硫酸銅液沖洗后立即用5%碳酸氫鈉或清水沖洗創(chuàng)面 常見化學(xué)燒傷的處理-磷燒傷磷燒傷黃磷顏面燒傷 硫酸銅亦 冷 傷 （ frostbite ，cold injury ）燒傷和凍傷課件 非凍結(jié)性凍傷(non-frost cold injury) ，由10度以下至冰點以上的低溫加潮濕條件造成，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等

25、凍結(jié)性凍傷(frost cold injury) ，由冰點以下的低溫（一般在-50度以下）所造成，分局部凍傷（又稱凍傷）和全身凍傷（又稱凍僵）。全身性凍傷，一般情況下極少發(fā)生。凍傷是低溫寒冷侵襲所引起的損傷 凍傷是低溫寒冷侵襲所引起的損傷 非凍結(jié)性凍傷 病理生理凍瘡多發(fā)生在肢體末端、耳、鼻等處，一般發(fā)生于冬季和早春戰(zhàn)壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足長時間（一般在12小時以上）浸泡在寒冷（110）、潮濕條件所致 非凍結(jié)性凍傷 病理生理 非凍結(jié)性凍傷 臨床表現(xiàn) 常待足、手等部位出現(xiàn)紅腫，先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚蒼白，可起水泡；去除水泡皮后見創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液；并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。

26、常有個體易發(fā)因素 易復(fù)發(fā)，可能與患病后局部皮膚抵抗力降低有關(guān) 有的戰(zhàn)壕足、浸漬足治愈后，再遇低溫時患足可有疼痛、發(fā)麻、蒼白等反應(yīng)，甚至可誘發(fā)閉塞性血管病 非凍結(jié)性凍傷 臨床表現(xiàn) 常有個體易發(fā)因素 非凍結(jié)性凍傷關(guān)鍵在于預(yù)防和保護(hù)冬季在野外勞動、執(zhí)勤時，應(yīng)有防寒、防水服裝。患過凍瘡者，特別是兒童，在寒冷季節(jié)應(yīng)注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防凍瘡霜劑發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛者可涂凍瘡膏，每日濕敷數(shù)次。有糜爛或潰瘍者可用含抗菌藥和皮質(zhì)甾的軟膏，也可用凍瘡膏。戰(zhàn)壕足、水浸足除了局部處理，還可用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥以改善肢體循環(huán) 預(yù)防和治療 非凍結(jié)性凍傷關(guān)鍵在于預(yù)防和保護(hù) 預(yù)防和治療 凍結(jié)性凍傷由0 以下的低溫造成。野外遇暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或工作時不慎受到致冷劑（液氮、固體CO2等）損傷等局部凍傷：強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)，細(xì)胞外液甚至細(xì)胞內(nèi)液形成冰晶。冰晶凍融造成局部血管擴(kuò)張、充血、滲出以及血栓形成等，冰晶機(jī)械性破壞組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)全身凍傷：外周血管強(qiáng)烈收縮和寒戰(zhàn)（肌收縮）反應(yīng)，體溫降低由表及里（中心體溫