燒傷患者的營養(yǎng)支持治療課件

1、燒 傷 泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療燒 傷 泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、主要內(nèi)容 燒傷的臨床特點 1燒傷后代謝變化 2燒傷的腸內(nèi)營養(yǎng)治療指征 3燒傷病人的營養(yǎng)支持治療4燒傷患者的營養(yǎng)支持治療主要內(nèi)容 燒傷的臨床特點 1燒傷后代謝變化 2燒傷的腸內(nèi)一、臨 床 特 點中國新九分法頭頸部（19）上 肢（29）軀 干（39）雙下肢（59+l ） 手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1體表面積燒傷面積估算 燒傷患者的營養(yǎng)支持治療一、臨 床 特 點中國新九分法 手掌法燒傷面積估算 燒傷患者九 分 法燒傷患者的營養(yǎng)支持治

2、療九 分 法燒傷患者的營養(yǎng)支持治療燒 傷 深 度 判 斷淺深傷及真皮淺層全皮層甚至達到肌肉、骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療燒 傷 深 度 判 斷淺深傷及真皮淺層全皮層甚至達到度 燒 傷GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療度 燒 傷GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療淺度燒傷GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療淺度燒傷GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療深度燒傷GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療深度燒傷GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療度燒傷GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療度燒傷GO燒傷患者的營養(yǎng)支持治療輕 度 中 度 重 度 特 重 總面積 9以下的度燒傷度燒傷總面積達1029度燒傷面積在9以下燒傷總面積3049度燒傷面積10

3、19燒傷總面積50以上度燒傷面積20以上燒 傷 傷 情 分 類燒傷患者的營養(yǎng)支持治療輕 度 中 度 重 度 特 重 總面積 9以下的度燒輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應(yīng)激反應(yīng)輕，一般無營養(yǎng)問題。重、特重燒傷（燒傷總面積大于30%），全身應(yīng)激反應(yīng)強烈，營養(yǎng)代謝方面，一是高代謝、高消耗，二是外源性營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應(yīng)激反應(yīng)輕，一般無燒傷后的代謝變化一、能量代謝 能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關(guān)，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代謝增強期合成代謝增強期燒傷患者的營養(yǎng)支持治療燒傷后的代謝變化一、能量代謝低潮期高潮期分

4、解代謝增強期合成代二、糖代謝 燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉(zhuǎn)化。 初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關(guān)。 血糖再度升高是嚴重感染的結(jié)果。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療二、糖代謝燒傷患者的營養(yǎng)支持治療三、脂肪代謝 脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質(zhì)，減少或延緩糖原異生。 游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療三、脂肪代謝燒傷患者的營養(yǎng)支持治療四、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝 分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。 尿氮量與燒傷面積和深度有關(guān)，輕中度燒傷每日丟失10

5、-20g，嚴重燒傷每日丟失28-45g。 燒傷后可出現(xiàn)低蛋白血癥，白球比倒置。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療四、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝燒傷患者的營養(yǎng)支持治療五、水、無機鹽和微量元素代謝 1、水 腎臟排出水負荷的能力明顯不足。 2、鈉 血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下 降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。 3、鉀 早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負鉀平衡。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療五、水、無機鹽和微量元素代謝燒傷患者的營養(yǎng)支持治療 4、鋅 血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。 5、銅 血清銅、銅藍蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補充減少有關(guān)。 6、鐵 血清鐵下降。燒傷患者的營養(yǎng)支持

6、治療 4、鋅 血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。燒傷患者六、維生素代謝 血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。 從創(chuàng)面和尿中丟失。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療六、維生素代謝燒傷患者的營養(yǎng)支持治療燒傷的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的指征 1. 燒傷面積大于30%。 2. 重度化學性燒傷。 3. 重度電燒傷。 4. 復(fù)合性燒傷和創(chuàng)傷。 5. 中老年人中度以上燒傷。 6. 吞咽和咀嚼困難的燒傷。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療燒傷的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的指征 1. 燒傷面積大于30%。燒傷病人的營養(yǎng)支持治療一、原則 （一）休克期 以靜脈補液、維持血容量、糾正休克為主，補給多種維

7、生素，不強調(diào)蛋白質(zhì)和能量，應(yīng)盡量保護食欲。 可置鼻-空腸導(dǎo)管，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結(jié)果和功能。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療燒傷病人的營養(yǎng)支持治療一、原則燒傷患者的營養(yǎng)支持治療（二）感染期 繼續(xù)利尿、消炎、解毒，給予足量維生素，并逐漸增加蛋白質(zhì)及能量，改善負氮平衡。強調(diào)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并占70%左右。 早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。（三）康復(fù)期 腸內(nèi)營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。燒傷患者的營養(yǎng)支持治療（二）感染期燒傷患者的營養(yǎng)支持治療二、能量需要 適合我國燒傷成人的營養(yǎng)公式： 能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面

8、積（%） 其中熱氮比為150-170:1 CHO ：Fat ：Pro =55-56 : 20-30 : 15-20 體表面積A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男） 體表面積A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女） A體表面積m2 H 身高cm W體重kg（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）燒傷患者的營養(yǎng)支持治療二、能量需要燒傷患者的營養(yǎng)支持治療三、蛋白質(zhì) 燒傷創(chuàng)面修復(fù)的必需物質(zhì)。 成人 2-3 g/（kg.d） 兒童 1.5-2.5 g /（kg.d） 必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白占70%。四、碳水化合物 患者的葡萄糖氧化率是正常人的13

9、0%，及時補充大量葡萄糖也不能抑制內(nèi)源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質(zhì)分解。 每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g /（kg.d）。五、脂肪 減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補充脂溶性維生素及必需脂肪酸。 燒傷患者的營養(yǎng)支持治療三、蛋白質(zhì)燒傷患者的營養(yǎng)支持治療六、礦物質(zhì)及微量元素 鈉 大量補充，尤其是24h之內(nèi) 鉀 氮和鉀必須同時補充，以促進氮的 有效利用。195-234g鉀：1g氮。 其他 鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應(yīng)充足補給。七、維生素 大量補充多種維生素。八、水 維持有效血容量燒傷患者的營養(yǎng)支持治療六、礦物質(zhì)及微量元素燒傷患者的營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)監(jiān)測與評估1、體重 能比較客觀的反映體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的儲備變化及能量平衡。2、應(yīng)激狀態(tài)的評估 尿3-甲基組氨酸3、氮平衡4、有條件時可測定