淺談高磷和高PTH血癥診治進展培訓(xùn)課件

1、高磷血癥的危害及防治辦法淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20221高磷血癥的危害及防治辦法淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/一.腎臟有什么功能?1 通過排尿，清除代謝廢物和毒素2 調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡3 內(nèi)分泌功能: 紅細胞生成素 1a-羥化酶 腎素等腎臟受損了,會出現(xiàn)-淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20222一.腎臟有什么功能?1 通過排尿，清除代謝廢物和毒素淺談高磷二.血透能代替腎臟嗎? -僅能部分代替為什么? 1 普通的透析膜只能通過小分子物質(zhì),而中大分子毒素則不能通過2 透析是間斷性的,不透析時毒素會增加3 內(nèi)分泌功能不能解決 所以,透析了也還會出現(xiàn)一些問題-

2、 高磷血癥及高PTH血癥淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20223二.血透能代替腎臟嗎? -僅能部分代替淺談高磷和高血磷升高是CKD患者代謝失衡中心環(huán)節(jié)41.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.死亡率增加淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20224血磷升高是CKD患者代謝失衡中心環(huán)節(jié)41.Cozzolino三.磷的分布與代謝 1 磷占體重的0.8-1.2% 2 正常人體內(nèi)磷的分布: 85%在骨骼 1

3、4%在軟組織 1%在細胞外液(血液等) 3 磷的代謝: 腸道是磷轉(zhuǎn)送到體內(nèi)的主要器官 腎臟是將磷排出體外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒時磷由細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20225三.磷的分布與代謝 1 磷占體重的0.8-1.2%淺談高常規(guī)透析不足以保持血磷平衡6每周經(jīng)食物攝入磷16300mg*每天按攝入磷900mg計算經(jīng)胃腸道吸收4095mg2205mg經(jīng)糞便排出65%*被吸收22700mg*每周透析3次，每次按清除磷900mg計算21395mg每周蓄積體內(nèi)1.NKF. Am J Kidney Dis. 2003;42(4 Suppl 3):S1-201.2.C

4、ozzolino M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2012;13(16):2337-53. *KDOQI指南對CKD患者飲食中磷的建議：800-1000mg/天*人體對食物中磷的吸收率在40%-100%之間*一次透析可清除體內(nèi)的磷800-1000mg淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20226常規(guī)透析不足以保持血磷平衡6每周經(jīng)食物攝入磷1經(jīng)胃腸道吸收4五. 高磷血癥的危害-沉默的殺手(1)高磷血癥本身沒有癥狀，但會引起- 1 影響鈣的吸收-低鈣血癥 2 導(dǎo)致甲狀旁腺素增高- 成為降低高磷血癥的代價 3 刺激甲狀旁腺-增生/甲狀旁腺瘤 4 促進骨脫鈣

5、/纖維增生-腎性骨病 5 軟組織鈣化- 皮膚/血管中層/心瓣膜/角膜淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20227五. 高磷血癥的危害-沉默的殺手(1)淺談高磷和高PT五. 高磷血癥的危害-沉默的殺手(2) 臨床表現(xiàn)- 手足抽搐 皮膚搔癢 骨/關(guān)節(jié)痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病變: 如低血壓,心衰等淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20228五. 高磷血癥的危害-沉默的殺手(2) 淺談高磷和六.怎樣發(fā)現(xiàn)高磷血癥? 1 抽血化驗-定期血檢測 電解質(zhì)(鉀,鈣,磷)及 PTH 2 骨活檢 3 骨平片 4 臨床表現(xiàn)淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/20229六.怎樣發(fā)現(xiàn)高磷血癥?淺

6、談高磷和高PTH血癥診治進展10/3七.鈣,磷及PTH的目標(biāo)值 全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)指南 1 血鈣-2.1-2.5mmol/L 2 血磷-0.81-1.45mmol/L 3 PTH-100-300pg/ml淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202210七.鈣,磷及PTH的目標(biāo)值淺談高磷和高PTH血癥診治進展10八. 高磷及高PTH血癥的防治原則 1 限制磷的攝入 2 規(guī)律及充分透析 3 藥物-腸道磷結(jié)合劑/鈣三醇 4 糾正酸中毒- 5 特殊類型血液凈化治療- HF / HDF(HD+HF) / HP+HD等 6 甲狀旁腺次全切/全切并皮下自體移植 淺談高磷和高PTH血癥診治進

7、展10/7/202211八. 高磷及高PTH血癥的防治原則 1 限制磷透析患者高磷血癥治療的“3D”原則12 Diet低磷飲食 Dialysis規(guī)律性透析，每周3次 Drugs使用磷結(jié)合劑治療淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202212透析患者高磷血癥治療的“3D”原則12 Diet低磷飲食 九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(1) 1 怎樣”吃”才好 選擇低磷食物，避免高磷食物 磷的攝入量： 2.26umol/L-3片/次, 3次/天 (3) 不含鈣磷結(jié)合劑-司維拉姆 碳酸鑭淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202215九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(8) 3 腸道磷結(jié)九.

8、 高磷及高PTH血癥的防治方法(9) 4 糾正酸中毒 碳酸氫鈉片- 碳酸氫根:22mmol/L淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202216九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(9) 4 糾正酸中九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(10) 5 降低PTH增高的藥物 PTH 阿法骨化醇/鈣三醇 300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日 / 1-2ug,2次/周 500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周 1000pg/ml 4-6ug,2次/周 150pg/ml 停用 150-300pg/ml 0.25ug /日 關(guān)于- 鈣爾奇D/阿法骨化醇/鈣三醇淺談高磷和高PTH血癥診治

9、進展10/7/202217九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(10) 5 降低九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(11) 關(guān)于常用藥使用的時機: 高鈣高磷-停用含鈣磷結(jié)合劑 低鈣高磷-用含鈣磷結(jié)合劑 低鈣-補鈣 低PTH-停鈣三醇等 高PTH-用鈣三醇等 淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202218九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(11) 關(guān)于常用藥使用的九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(12) 6.特殊類型血液凈化治療 如何阻斷-新的挑戰(zhàn) HF-血液濾過 HDF(HD+HF)-血液透析濾過 HP+HD-血液透析灌流 何時阻斷-防患于未然 規(guī)律血透2-3個月就應(yīng)開始 療程: 1-2

10、次/月,2小時/次 淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202219九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(12) 6.特殊類九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(13) 1 HF-血液濾過 -采用高通量透析膜，模仿正常人腎小球濾過和腎小管重吸收原理 并發(fā)癥- (1)致熱原反應(yīng)- (2)氨基酸/蛋白丟失-淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202220九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(13) 1 HF-九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(14) 2 HDF(HD+HF)-血液透析濾過 -是HD+HF，通過彌散和對流清除毒素,具有HD和HF的優(yōu)點 并發(fā)癥- (1)反超濾 (2)蛋白丟失 /缺

11、失綜合征 淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202221九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(14) 2 HDF九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(15) 3 HP+HD -利用離子(電荷)篩和分子篩的原理，血液通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒素/代謝產(chǎn)物/藥物等. HA130樹脂灌流器淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202222九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(15) 3 HP+H九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(16) -HP聯(lián)合HD則利用了優(yōu)勢互補，即能清除代解產(chǎn)物、毒素、致病因子(炎癥介質(zhì)、PTH、腎素等)，又能調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡. 并發(fā)癥- (1)吸附顆粒栓塞 (2)出凝血功能紊亂 (3)血藥濃度下降淺談高磷和高PTH血癥診治進展10/7/202223九. 高磷及高PTH血癥的防治方法(16) -高磷及高PTH血癥的防治原則 1 限制磷的攝入 2 規(guī)律及充分透析 3 藥物-腸道磷結(jié)合劑/鈣三醇