漿膜腔積液-漏出液與滲出液課件

1、2022/10/71漿膜腔積液檢測(cè)2022/10/31漿膜腔積液檢測(cè)2022/10/72一、漿膜腔積液（serous membrane fluid）分類和發(fā)生機(jī)制 人體的胸腔（thoracic cavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardial cavity）統(tǒng)稱為漿膜腔。 在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體，主要起潤(rùn)滑 作用。正常成人胸腔液20ml，腹腔液10mmol/L以上時(shí)，高度提示為 細(xì)菌感染。 5. 乳酸脫氫酶（LDH）：化膿性胸膜炎LDH活性顯著升 高，癌性積液中度增高。 6. 其他：ADA CEA 淀粉酶 ANA 狼瘡細(xì)胞 尿酸 鐵蛋白 IgG IgA 2

2、022/10/38（二）化學(xué)檢查2022/10/79顯微鏡檢查1. 細(xì)胞計(jì)數(shù) 漏出液白細(xì)胞數(shù)常500106/L 2022/10/39顯微鏡檢查1. 細(xì)胞計(jì)數(shù)2022/10/7102. 細(xì)胞分類： 漏出液中細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞， 滲出液中各種細(xì)胞增多的臨床意義不同 中性粒細(xì)胞為主：常見于化膿性積液及結(jié)核性積液 的早期。 淋巴細(xì)胞為主：多見于慢性炎癥如結(jié)核性、梅毒性、 腫瘤性以及結(jié)締組織病。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于氣胸、血胸、過敏性疾病 或寄生蟲病所致的積液。2022/10/3102. 細(xì)胞分類：2022/10/711 3. 脫落細(xì)胞檢測(cè) 4. 寄生蟲檢測(cè) 5. 細(xì)菌學(xué)檢查 2022/1

3、0/311 3. 脫落細(xì)胞檢測(cè)2022/10/712 漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀 淡黃、漿液性 不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度 透明或微混 多混濁比重 低于1.018 高于凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 陰性 陽(yáng)性蛋白定量 30g/L葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù) 常 500106/L細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主 根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)胞 或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 陰性 可找到病原菌積液/血清總蛋白 積液/血清LDH比值 LDH 200IU2022/10/312 漏出液及滲出2022/10/7

4、13區(qū)別漏出液和滲出液Light氏標(biāo)準(zhǔn)血清-PE白蛋白差值膽固醇濃度PE中炎性蛋白2022/10/313區(qū)別漏出液和滲出液2022/10/714Roth等提出的標(biāo)準(zhǔn)： 血清ALB-胸液ALB差值12g/L為滲出液Meisel等提出的標(biāo)準(zhǔn)： 胸液TBIL/血清作為診斷滲出液的界值Valdes等提出的標(biāo)準(zhǔn)： 胸液CHO/血清作為診斷滲出液的界值2022/10/314Roth等提出的標(biāo)準(zhǔn)：2022/10/715 滲出液與漏出液鑒別試驗(yàn)的敏感性和特異性檢查項(xiàng)目 敏感性（%） 特異性（%）Light氏標(biāo)準(zhǔn)（符合一個(gè)或一個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)） 98 83 PE蛋白和血清蛋白比值0.586 84 PE中LDH和血清LDH比值0.590 82 PE中LDH大于正常血清水平上限的2/382 89血清-PE白蛋白差值12g/L87 92PE中膽固醇濃度1.55mmol/L54 92PE和血清膽固醇比值0.389 812022/10/315 滲出液與漏出液鑒別試驗(yàn)的敏感臨床應(yīng)用診斷：漏出液和滲出液、病原體、病理細(xì)胞，結(jié)合臨床癥狀和體征感染：發(fā)熱、毒血癥狀和WBC升高等寄生蟲：流行病學(xué)資料、嗜酸細(xì)胞升高SLE：皮