漿膜腔積液檢驗(yàn)課件

1、漿膜腔積液：病理情況下：漿膜腔內(nèi)有大量液體積蓄形成漿膜腔積液。根據(jù)部位不同而分為胸水、腹水、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液。 根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同分為漏出液和滲出液 ： 漏出液：通過毛細(xì)血管濾出，并在組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側(cè)性。 產(chǎn)生原因及機(jī)制：1. 毛細(xì)血管流體靜脈壓增高。2. 血漿膠體滲透壓減低3. 淋巴回流受阻。4. 鈉水潴留。滲出液：為炎癥性積液，多為單側(cè)性。是 由于漿膜腔積液：病理情況下：漿膜腔內(nèi)有大量液體積蓄形成漿膜腔積液 微生物毒素、缺氧以及炎癥性介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加，以至液體、血液內(nèi)大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔而形成

2、的積液。原因： 細(xì)菌感染，腫瘤，結(jié)核，淋巴病，類風(fēng)濕、SLE等。 第一節(jié) 胸腹腔和心包腔積液檢查 一、 標(biāo)本采集與保存 標(biāo)本采集： 由臨床醫(yī)師于無軍條件下行穿刺術(shù)采集。 微生物毒素、缺氧以及炎癥性介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮損傷，適應(yīng)癥： 1. 原因不明的積液。2. 需進(jìn)行診斷或治療性穿刺 標(biāo)本的采集和保存： 理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、化學(xué)檢查各留取2ml，厭氧培養(yǎng)1ml，結(jié)核培養(yǎng)10ml。于無菌瓶內(nèi)及時(shí)送檢，以妨凝固，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞。 理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝。二 、理學(xué)檢查1. 量：正常少量，病理情況增多，與病變性質(zhì)及部位有關(guān)。2. 顏色： 正常為清亮、淡黃色液體。病理情適應(yīng)癥： 況下有不同

3、顏色變化。1. 紅色 ： 可由于穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤等引起。2. 白色 ： 膿性或乳白色。3. 綠色 ： 綠膿桿菌感染。4. 棕色 ： 阿米巴感染。5. 黃色或淡黃色 ：各種原因的黃疸。6. 黑色 ： 曲霉菌感染。7. 草黃色 ：尿毒癥引起的心包積液。 透明度： 正常為清晰、透明液體，透明度與所含細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)程度有關(guān)。 凝塊 ：正常積液放置后不會出現(xiàn)凝塊。滲出液含較多纖維蛋白原和細(xì)菌、凝血活酶等易凝固。 況下有不同顏色變化。 比容： 與積液所含溶質(zhì)多少有關(guān)，用比重計(jì)法和折射儀測定。漏出液含細(xì)菌蛋白質(zhì)成分減少，比重1.018 。 三、化學(xué)檢查 標(biāo)本需要離心后取上清夜進(jìn)行可同時(shí)與血清中某些化

4、學(xué)成分一起測定。 一 、pH 漏出液 pH7.4 滲出液 pH偏低 pH偏低見于類風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤、SLE. 胸水pH7.6常見于食道破裂或膿胸。 二、蛋白質(zhì)定量： 測定方法與血清蛋白質(zhì)定量相同。 比容： 與積液所含溶質(zhì)多少有關(guān)，用比重計(jì)法和折射儀測定。漏出液 30g/l三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖定量。漏出液 ： 稍低于血糖 滲出液 ： 明顯降低，化膿性低于結(jié)核性原因 ： 葡萄糖受細(xì)菌或細(xì)胞的酵解。 四 、乳酸鐵測定： 用于鑒別積液是細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染。 五 、脂類測定： 膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳可鑒別真性與假性乳糜積液。漏出液 30g/l真性與假性乳糜積液的鑒別項(xiàng)目 真性

5、乳糜積液 假性乳糜積病因 胸導(dǎo)管阻塞或破裂 各種原因所致慢性積液發(fā)作 突發(fā) 漸進(jìn)外觀 乳糜樣 乳糜樣 乙醇實(shí)驗(yàn) 變清 無變化脂肪含量 4% 1.24mmol/l 30g/l 30u/l 胸水ACE/血清ACD11.0堿性磷酸酶（ALP）：腸扭轉(zhuǎn)、穿孔時(shí)增高。七、其他. 鐵蛋白 Ft 2. 氨.纖維連接蛋白.纖維蛋白漿解產(chǎn)物四、免疫學(xué)檢查C-反應(yīng)蛋白胸水ACE30u/l 胸水ACE/血清ACD1 腫瘤標(biāo)志物：1.癌胚抗原CEA2. 甲胎蛋白AFP3. 癌抗原125 CA-1254. 鱗癌細(xì)胞抗原SCCA5. 組織多肽抗原TPA r-干擾素r-INF 腫瘤壞死因子TNF 類風(fēng)濕因子RF 腫瘤標(biāo)志物

6、：五、顯微鏡檢查一、細(xì)胞記數(shù)：.紅細(xì)胞記數(shù)：對鑒別積液性質(zhì)意義不大.白細(xì)胞記數(shù)：記數(shù)全部有核細(xì)胞，對鑒別積液有一定意義,但不可靠。漏出液100*106/l 滲出液500*106/l二、有核細(xì)胞分類：方法：標(biāo)本離心沉淀，涂片，染色后分類漏出液：以淋巴、間皮細(xì)胞為主，中性分葉較少滲出液：細(xì)胞種類多，各種細(xì)胞增加臨床意義如下：五、顯微鏡檢查一、細(xì)胞記數(shù)：.中性分葉核增加：見于化膿性滲出液。結(jié)核早期也可見中性分葉增加為主。淋巴細(xì)胞增多：示慢性炎癥，見于結(jié)核、病毒腫瘤結(jié)締組織性疾病等。淋巴細(xì)胞有可見核仁及核碎裂象。漿細(xì)胞增多：見于多發(fā)性骨髓病侵潤漿膜所致。嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于變態(tài)反應(yīng)或寄生蟲所致，血胸

7、、氣胸或多次穿刺、術(shù)后、SLE等。間皮細(xì)胞增多：主要見于漏出液中，增多提示漿膜受刺激或損傷。瑞氏染色后見胞體大，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中央或偏移，一個或多個核，胞質(zhì)淡藍(lán)或紫蘭色，時(shí)有空泡，應(yīng)注意與癌細(xì)胞區(qū)別。其他細(xì)胞：組織細(xì)胞、SLE細(xì)胞，含鐵血黃素細(xì)胞.中性分葉核增加：見于化膿性滲出液。結(jié)核早期也可見中性分葉三、結(jié)晶膽固醇結(jié)晶：無色透明，缺角四方塊，見于陳舊性胸水脂肪變性和膽固醇性胸膜炎胸水中。含鐵血黃色顆粒：夏科-萊登結(jié)晶。四、 細(xì)菌學(xué)檢查：懷疑惡性腫瘤時(shí)離心沉淀，收集細(xì)胞做巴氏或HE染色或做免疫組化染色明確腫瘤性質(zhì)和來源。五、 染色體檢查： 是診斷惡性腫瘤的有效方法。三、結(jié)晶膽固醇

8、結(jié)晶：無色透明，缺角四方塊，見于陳舊性胸水脂肪六、 病原微生物檢查一、 寄生蟲及蟲卵：二、 細(xì)菌：如鑒別為漏出液不需做細(xì)菌檢查。肯定或懷疑為滲出液，應(yīng)離心沉淀做涂片染色及細(xì)菌培養(yǎng)。 七、 方法學(xué)評價(jià)漿膜腔積液檢查的目的在于確定積液的性質(zhì)和病因。常規(guī)檢查、記數(shù)細(xì)胞鑒定積液性質(zhì)符合率為60%，古根據(jù)需要將檢查分為三類。六、 病原微生物檢查一、 寄生蟲及蟲卵：一、一級檢驗(yàn)： 為一般檢查項(xiàng)目。比密、pH、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、分類及形態(tài)學(xué)檢查及細(xì)菌檢查。二、 二級檢驗(yàn)： 主要為化學(xué)檢查。包括CRF、FDP、LD、ADA、ASP、AMY、GP等。三、 三級檢驗(yàn)： 主要為免疫檢查。 CEA、AFP

9、、NCG，腫瘤特異性抗原，細(xì)胞免疫功能和蛋白組分分析。一、一級檢驗(yàn)： 為一般檢查項(xiàng)目。比密、pH、總蛋白、粘蛋白試八、臨床應(yīng)用 漏出液與滲出液的鑒別項(xiàng)目 漏出液 滲出液病因 非炎癥性 炎癥性顏色 淡黃,漿液性 黃色,血性,膿性,乳糜性透明度 清,微混 渾濁 比密 1.018凝固性 不易凝 易凝pH 7.4 6.8蛋白定量 30g/l黏液/血清蛋白比值 0.5葡萄糖 與血糖近似 低于血糖LD（u/l） 200八、臨床應(yīng)用 漏出液項(xiàng)目 漏出液 滲出液黏液/血清LD比值 0.6細(xì)胞總數(shù)（*106/l） 500有核細(xì)胞分類 以淋巴為偶見 早期以中粒為主 間皮、單個核 慢性期一淋巴為主 細(xì)胞50% 惡性

10、以淋巴為主腫瘤細(xì)胞 無 可有細(xì)菌 無 可有 2. 尋找病因 ：1.膿性滲出液： 有大量膿細(xì)胞及細(xì)菌。2.漿液性滲出液：見于結(jié)核性及早期化膿性炎癥及轉(zhuǎn)移癌。項(xiàng)目 漏出3. 血性滲出液： 常見于結(jié)核和癌性、創(chuàng)傷、肺梗阻等。4. 乳糜性：5. 膽固醇滲出性：6. 膽汁滲出性： 結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別項(xiàng)目 結(jié)核性胸腔積液 惡性胸腔積液年齡 青少年多見 老年多見結(jié)核中毒癥狀 有 無OT試驗(yàn) 低濃度強(qiáng)陽性 陰性淋巴結(jié)腫大 少見 可有胸病 有積液后減輕 持續(xù) 頑固外觀 黃色 偶見血性 血性多見3. 血性滲出液： 常見于結(jié)核和癌性、創(chuàng)傷、肺梗阻等。項(xiàng)目 項(xiàng)目 良性腹腔積液 惡性腹腔積液CEA(ug/l)

11、20AFP(ug/l) 100CA125 正常 增高細(xì)胞學(xué)檢查 陰性 陽性流式細(xì)胞儀 良性細(xì)胞 惡性細(xì)胞 檢查 DNA指數(shù)1.0染色體核型分析 無異常 多異常項(xiàng)目 良性腹腔積液 項(xiàng)目 結(jié)核性胸腔積液 惡性胸腔積液pH 7.4ADA （u/l） 40 1.0 27 5 25鐵蛋白 （ug/l) 1000r-INF 增高 減低細(xì)菌 TB 無細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 可有腫瘤細(xì)胞抗結(jié)核治療 有效 無效 項(xiàng)目 結(jié)核性胸腔積液 良性與惡性腹腔積液的區(qū)別項(xiàng)目 良性腹腔積液 惡性腹腔積液外觀 血性少見 多為血性總蛋白(g/l) 40 20-40SAAG(g/l) 11 11膽固醇 陰性 增高磷脂 陰性 增高LD 減低

12、 增高鐵蛋白(ug/l) 500FN(mg/l) 30FDP 減低 增高溶菌酶 增高 減低良性與惡性腹腔積液的區(qū)別項(xiàng)目 良性腹關(guān)節(jié)腔積液檢查 關(guān)節(jié)腔積液檢查 一、概述關(guān)節(jié)腔：為由關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的裂隙，內(nèi)含滑膜液?；ぃ?富有血管的結(jié)締組織和間質(zhì)上皮構(gòu)成、薄而光滑，襯于纖維束內(nèi)面，緊貼關(guān)節(jié)軟骨邊緣。內(nèi)有豐富的血管和毛細(xì)淋巴管，可分泌滑膜液?；さ难芫W(wǎng)及淋巴網(wǎng)靠近關(guān)節(jié)腔，與之有良好的體液擴(kuò)散和變換。一、概述關(guān)節(jié)腔：為由關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的裂隙，內(nèi)含滑膜液。血管物質(zhì)包括抗生素，可較快擴(kuò)散入關(guān)節(jié)腔。注射入腔內(nèi)的小分子物質(zhì)，可很快入血。注射入的大分子物質(zhì)，如膠體溶液和蛋白質(zhì)。主要由淋巴管清除。二、 滑

13、膜液：無色或淡黃，粘稠，微堿性。96%水分，4%固體。比密 1.010。pH 7.3 ,含少量細(xì)胞。功能：提供營養(yǎng)，潤滑關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)效能。微生物易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，感染時(shí)，關(guān)節(jié)易受侵襲，炎癥時(shí)，常累及滑膜，使滑膜液的化學(xué)組成、細(xì)胞成分均發(fā)生改變，故可直接反映炎癥的 性質(zhì)和強(qiáng)度。血管物質(zhì)包括抗生素，可較快擴(kuò)散入關(guān)節(jié)腔。二、標(biāo)本采集與保存應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在無菌條件下進(jìn)行。一、 適應(yīng)癥 ：原因不明的關(guān)節(jié)腔積液懷疑為感染性關(guān)節(jié)炎抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥，以達(dá)到療效目的二、采集：1管 ：微生物學(xué)及一般性狀檢查。二、標(biāo)本采集與保存應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在無菌條件下進(jìn)行。2管 ： 肝素抗凝，細(xì)胞學(xué)和化學(xué)檢查。3管 ： 不加抗凝劑，觀察有無凝固。不宜選用草酸鹽和 EDTA粉劑抗凝，這些物質(zhì)影響滑膜液的結(jié)晶檢查，少時(shí)應(yīng)連同針頭一起檢查。三、理學(xué)檢查 量 ：正常 0.1-0.2ml 難抽。炎癥外傷時(shí)量增多，易采。 色 ：呈淡黃色、草黃色。透明，粘稠液體。黃色 ：炎癥時(shí)變黃，是因?yàn)榧t細(xì)胞破