消化醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、消化醫(yī)療資料消化醫(yī)療資料消化系統(tǒng) 消化腺與消化道 天然對比差造影檢查 觀察內(nèi)腔和功能。 胃腸道：口服/灌注硫酸鋇 肝膽胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP消化醫(yī)療資料2消化系統(tǒng) 消化腺與消化道消化醫(yī)療資料2價(jià) 值 觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器 質(zhì)性病變 根據(jù)移位情況，病變定位 術(shù)前估計(jì) 評價(jià)療效消化醫(yī)療資料3價(jià) 值消化醫(yī)療資料3限 制 早期小病灶難發(fā)現(xiàn) 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期 技術(shù)因素 鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)消化醫(yī)療資料4限 制消化醫(yī)療資料4檢查方法透視與平片 外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查 口服法、灌注法消化醫(yī)療資料5檢查方法透視與平片 外傷、急腹癥

2、、結(jié)石等消化醫(yī)療資料5鋇餐(barium meal)準(zhǔn)備工作 受檢部位空虛 禁食12小時(shí) 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液消化醫(yī)療資料6鋇餐(barium meal)準(zhǔn)備工作 受檢部位空虛 檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動(dòng) 動(dòng)力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查 升結(jié)腸消化醫(yī)療資料7檢查步驟先透視消化醫(yī)療資料7消化醫(yī)療資料8消化醫(yī)療資料8消化醫(yī)療資料9消化醫(yī)療資料9氣鋇雙重造影(double contrast)洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物

3、654-2 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變消化醫(yī)療資料10氣鋇雙重造影洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液消化醫(yī)療資料10消化醫(yī)療資料11消化醫(yī)療資料11消化醫(yī)療資料12消化醫(yī)療資料12鋇灌腸(barium enema) 大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法消化醫(yī)療資料13鋇灌腸 大腸雙重造影 消化醫(yī)療資料13消化醫(yī)療資料14消化醫(yī)療資料14消化醫(yī)療資料15消化醫(yī)療資料15消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相消化醫(yī)療資料16消化道顯示方法消化醫(yī)療資料16正常消化道X線表

4、現(xiàn)消化醫(yī)療資料17正常消化道X線表現(xiàn)消化醫(yī)療資料17食管(esophagus)分段 頸 胸 腹二個(gè)生理狹窄 入口 膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡 主動(dòng)脈弓 左主支氣管 左心房消化醫(yī)療資料18食管(esophagus)分段 頸 胸 消化醫(yī)療資料19消化醫(yī)療資料19 輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整 蠕動(dòng) 原發(fā) 繼發(fā) 三期收縮消化醫(yī)療資料20 輪廓光滑 管壁柔軟消化醫(yī)療資料20胃(stomach)分區(qū) 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門消化醫(yī)療資料21胃(stomach)分區(qū) 消化醫(yī)療資料21形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無力型） 等張型（魚鉤型） 瀑布型消化醫(yī)療資料22形態(tài) 高張型（

5、牛角型）消化醫(yī)療資料22消化醫(yī)療資料23消化醫(yī)療資料23 胃的粘膜皺襞或粘膜紋 形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù) 輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力 蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)滯留消化醫(yī)療資料24 胃的粘膜皺襞或粘膜紋 形態(tài)可變，縱、橫、斜三消化醫(yī)療資料25消化醫(yī)療資料25消化醫(yī)療資料26消化醫(yī)療資料26十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平消化醫(yī)療資

6、料27十二指腸(duodenum)消化醫(yī)療資料27消化醫(yī)療資料28消化醫(yī)療資料28大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌 尾光滑易移動(dòng)消化醫(yī)療資料29大 腸消化醫(yī)療資料29消化醫(yī)療資料30消化醫(yī)療資料30消化醫(yī)療資料31消化醫(yī)療資料31基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能消化醫(yī)療資料32基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能消化醫(yī)療資料32粘膜皺襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮消化醫(yī)療資料33粘膜皺襞改變消化醫(yī)療資料33消化醫(yī)療資料34消化醫(yī)療資料34消化醫(yī)療資料35消化醫(yī)療資料35管腔改變

7、 龕影 充盈缺損 管腔狹窄 管腔擴(kuò)張消化醫(yī)療資料36管腔改變消化醫(yī)療資料36消化醫(yī)療資料37消化醫(yī)療資料37消化醫(yī)療資料38消化醫(yī)療資料38管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短， 略可變消化醫(yī)療資料39管壁的改變消化醫(yī)療資料39功能改變 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑 張力改變 高腔窄 低擴(kuò)張 蠕動(dòng)改變 強(qiáng)深而快 弱淺而慢 動(dòng)力改變 排空速度 炎癥早期加快， 梗阻后減慢消化醫(yī)療資料40功能改變消化醫(yī)療資料40先定位 后定性 Functional change Organic change消化醫(yī)療資料41先定位 后定性消化醫(yī)療資料41常見消化道病變消化醫(yī)療資料42常見消化道病

8、變消化醫(yī)療資料42食管病變 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門痙攣 食管癌消化醫(yī)療資料43食管病變消化醫(yī)療資料43食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓 發(fā)炎時(shí)可疼痛 X線表現(xiàn) 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連消化醫(yī)療資料44食管憩室(diverticulum)消化醫(yī)療資料44消化醫(yī)療資料45消化醫(yī)療資料45食管靜脈曲張(esophageal varices) 門脈高壓側(cè)支循壞靜脈曲張 X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損消化醫(yī)療資料46食管靜脈曲張消化醫(yī)療資料46消化醫(yī)療資料47消化醫(yī)

9、療資料47賁門痙攣(cardiospasm) 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能 X線表現(xiàn) 平片增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）消化醫(yī)療資料48賁門痙攣(cardiospasm)消化醫(yī)療資料48消化醫(yī)療資料49消化醫(yī)療資料49食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡消化醫(yī)療資料50食管癌消化醫(yī)療資料50X線表現(xiàn) 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄

10、 管壁僵硬 蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙 腫塊消化醫(yī)療資料51X線表現(xiàn)消化醫(yī)療資料51X線表現(xiàn) 增生型-充盈缺損為主 浸潤型-環(huán)形狹窄 潰瘍型-不規(guī)則龕影 混合型-具以上兩種特征消化醫(yī)療資料52X線表現(xiàn)消化醫(yī)療資料52X線表現(xiàn) 病變近端擴(kuò)張 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎消化醫(yī)療資料53X線表現(xiàn)消化醫(yī)療資料53消化醫(yī)療資料54消化醫(yī)療資料54消化醫(yī)療資料55消化醫(yī)療資料55胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer) 慢性病，規(guī)律性的上腹部痛 X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁消化醫(yī)療資料56胃及十二指腸球部潰瘍(

11、ulcer) 慢性病，規(guī)律性的上腹X線表現(xiàn)直接征象(direct sign)龕影 (Niche)龕影周圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”消化醫(yī)療資料57X線表現(xiàn)直接征象(direct sign)消化醫(yī)療資料57消化醫(yī)療資料58消化醫(yī)療資料58消化醫(yī)療資料59消化醫(yī)療資料59消化醫(yī)療資料60消化醫(yī)療資料60消化醫(yī)療資料61消化醫(yī)療資料61消化醫(yī)療資料62消化醫(yī)療資料62消化醫(yī)療資料63消化醫(yī)療資料63消化醫(yī)療資料64消化醫(yī)療資料64消化醫(yī)療資料65消化醫(yī)療資料65消化醫(yī)療資料66消化醫(yī)療資料66消化

12、醫(yī)療資料67消化醫(yī)療資料67消化醫(yī)療資料68消化醫(yī)療資料68消化醫(yī)療資料69消化醫(yī)療資料69間接征象(indirect sign) 功能性改變 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹 張力和蠕動(dòng) 早期增高；幽門梗阻，減低 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多 動(dòng)力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢 壓痛 龕影部位局限性壓痛消化醫(yī)療資料70間接征象(indirect sign)消化醫(yī)療資料70消化醫(yī)療資料71消化醫(yī)療資料71消化醫(yī)療資料72消化醫(yī)療資料72消化醫(yī)療資料73消化醫(yī)療資料73并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm） 立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻 水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變

13、龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失 出現(xiàn)缺盈缺損消化醫(yī)療資料74并發(fā)癥胃竇炎消化醫(yī)療資料74消化醫(yī)療資料75消化醫(yī)療資料75消化醫(yī)療資料76消化醫(yī)療資料76消化醫(yī)療資料77消化醫(yī)療資料77消化醫(yī)療資料78消化醫(yī)療資料78 消化道常見腫瘤 好發(fā)于胃竇、賁門及小彎 40歲以上多見，男多于女 多為腺癌胃 癌 carcinoma of stomach消化醫(yī)療資料79 消化道常見腫瘤胃 癌 carcinoma of st早期胃癌的X線表現(xiàn) 2cm 不易發(fā)現(xiàn)，3cm 發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。 表淺型 粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀， 胃小區(qū)破壞，并有小糜爛

14、 凹陷型 淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀消化醫(yī)療資料80早期胃癌的X線表現(xiàn) 2cm 不易發(fā)現(xiàn)，3cm 發(fā)現(xiàn)中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影消化醫(yī)療資料81中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型消化醫(yī)療資料81消化醫(yī)療資料82消化醫(yī)療資料82消化醫(yī)療資料83消化醫(yī)療資料83消化醫(yī)療資料84消化醫(yī)療資料84消化醫(yī)療資料85消化醫(yī)療資料85 浸潤型 浸潤性生長 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失 “皮革胃”或“革袋胃”消化醫(yī)療資料86 浸潤型 消化醫(yī)療資料86消化醫(yī)療資料87消化醫(yī)療資料87消化醫(yī)療資料88消化醫(yī)療資料

15、88消化醫(yī)療資料89消化醫(yī)療資料89消化醫(yī)療資料90消化醫(yī)療資料90潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤” 半月征 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部消化醫(yī)療資料91潰瘍型 消化醫(yī)療資料91消化醫(yī)療資料92消化醫(yī)療資料92消化醫(yī)療資料93消化醫(yī)療資料93消化醫(yī)療資料94消化醫(yī)療資料94消化醫(yī)療資料95消化醫(yī)療資料95 混合型前三型兩種以上混存者消化醫(yī)療資料96 混合型消化醫(yī)療資料96消化醫(yī)療資料97消化醫(yī)療資料97大 腸 癌直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造

16、影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌消化醫(yī)療資料98大 腸 癌直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)腸消化醫(yī)療資料9X線表現(xiàn)增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍， 粘膜破壞浸潤型 向心性環(huán)形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。潰瘍型 龕影，類似胃癌的“半月征”消化醫(yī)療資料99X線表現(xiàn)增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，消化醫(yī)療資料99消化醫(yī)療資料100消化醫(yī)療資料100消化醫(yī)療資料101消化醫(yī)療資料101消化醫(yī)療資料102消化醫(yī)療資料102消化醫(yī)療資料103消化醫(yī)療資料103消化醫(yī)療資料104消化醫(yī)療資料104腸 結(jié) 核 90 %發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸

17、；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型 病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊消化醫(yī)療資料105腸 結(jié) 核 90 %發(fā)生于回盲部，累及回腸末端消化醫(yī)療資料106消化醫(yī)療資料106消化醫(yī)療資料107消化醫(yī)療資料107消化醫(yī)療資料108消化醫(yī)療資料108消化醫(yī)療資料109消化醫(yī)療資料109消化醫(yī)療資料110消化醫(yī)療資料110急腹癥 消化醫(yī)療資料111急腹癥 消化醫(yī)療資料111胃腸穿孔平時(shí)潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影， 左膈下要與胃泡鑒別消化醫(yī)療資料112胃腸穿孔平時(shí)潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)火器傷消化醫(yī)療資料112消化

18、醫(yī)療資料113消化醫(yī)療資料113消化醫(yī)療資料114消化醫(yī)療資料114消化醫(yī)療資料115消化醫(yī)療資料115注 意 穿孔不一定有膈下游離氣體 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔消化醫(yī)療資料116注 意 穿孔不一定有膈下游離氣體消化醫(yī)療資料116腸梗阻 Intestinal obstruction機(jī)械性炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性腹膜炎等消化醫(yī)療資料117腸梗阻 Intestinal obstruction機(jī)械性 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源 吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源 消化道分泌的液體消化醫(yī)療資料118 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張消化醫(yī)療資料118診

19、斷腸梗阻要回答四個(gè)問題消化醫(yī)療資料119診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題消化醫(yī)療資料119是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度消化醫(yī)療資料120是否有腸梗阻消化醫(yī)療資料120是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況消化醫(yī)療資料121是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張消化消化醫(yī)療資料122消化醫(yī)療資料122消化醫(yī)療資料123消化醫(yī)療資料123消化醫(yī)療資料124消化醫(yī)療資料124消化醫(yī)療資料125消化醫(yī)療資料125梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部消化醫(yī)療資料126梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-空腸魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸管壁平坦 結(jié)腸呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)消化醫(yī)療資料127空腸魚肋狀，手風(fēng)琴樣 腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)消化醫(yī)療資料12消化醫(yī)療資料128消化醫(yī)療資料128消化醫(yī)療資料129消化醫(yī)療資料129消化醫(yī)療資料130消化醫(yī)療資料130梗阻的原因機(jī)械性 如上所述動(dòng)力性 胃至大腸均有脹