消化性潰瘍專題宣貫培訓(xùn)課件

1、消化性潰瘍專題宣貫消化性潰瘍專題宣貫消化性潰瘍胃酸/胃蛋白酶胃腸道粘膜潰瘍被消化某種情況下消化性潰瘍專題宣貫2消化性潰瘍潰瘍被消化某種情況下消化性潰瘍專題宣貫2 胃潰瘍 (GU) 十二指腸潰瘍 (DU)分 類消化性潰瘍專題宣貫3 胃潰瘍 (GU)分 類消化性潰瘍專題宣貫3病因病機(jī)侵 襲 因 素防御修復(fù)因素 重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、 胃粘膜屏障降低 有關(guān)因素：藥物、精神神經(jīng)、遺傳、環(huán)境等消化性潰瘍專題宣貫4病因病機(jī)侵 襲 因 素防御修復(fù)因素 重要因素：胃酸、胃蛋白侵襲因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神經(jīng)精神因素 其他因素消化性潰瘍專題宣貫5侵襲因素 胃酸及胃蛋白酶消化性潰

2、瘍專題宣貫5胃酸及胃蛋白酶 無胃酸，無潰瘍 胃酸、胃蛋白酶對胃粘膜自身消化 胃酸發(fā)揮更重要作用 （pH200pg/ml（常500pg/ml）。鑒別診斷之消化性潰瘍專題宣貫40促胃液素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）潰治 療 目的： 措施： 一般治療 藥物治療 并發(fā)癥的治療 外科治療消化性潰瘍專題宣貫41治 療 目的：消化性潰瘍專題宣貫41藥物治療 抑制胃酸：H2-RA 和PPI 根除Hp治療： PPI和膠體鉍劑為基礎(chǔ)的兩大方案 保護(hù)胃粘膜： 硫糖鋁、枸櫞酸鉍、 前列腺素E、麥滋林S鏈接鏈接消化性潰瘍專題宣貫42藥物治療 抑制胃酸：H2-RA 和PPI鏈接鏈接消化性潰瘍專4種抑制胃

3、酸分泌藥物的作用部位消化性潰瘍專題宣貫434種抑制胃酸分泌藥物的作用部位消化性潰瘍專題宣貫43PPIs的作用機(jī)制 弱堿性PPIs聚積于胃壁細(xì)胞（強(qiáng)酸性分泌小管）次磺酰胺半胱氨酸殘基上的巰基 H+，K+-ATP酶（ 亞基）共價二硫鍵使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌消化性潰瘍專題宣貫44PPIs的作用機(jī)制 弱堿性PPIs聚積于胃壁細(xì)胞（強(qiáng)酸性分泌并發(fā)癥的治療 幽門管梗阻的治療： 應(yīng)分功能性和器質(zhì)性梗阻 區(qū)別對待消化性潰瘍專題宣貫45并發(fā)癥的治療 幽門管梗阻的治療：消化性潰瘍專題宣貫45外科治療 掌握適應(yīng)癥 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時 急性穿孔 瘢痕性幽門梗阻 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 胃

4、潰瘍疑有癌變消化性潰瘍專題宣貫46外科治療 掌握適應(yīng)癥消化性潰瘍專題宣貫46病 例討 論 消化性潰瘍專題宣貫47病 例討 論 消化性潰瘍專題宣貫47病例討論 一般情況： ，男性，55歲，江蘇省南京市人，已婚，干部。因“間歇性上腹隱痛1月，黑便1天”，于2001年3月31日步行入院。 病例摘要消化性潰瘍專題宣貫48病例討論 一般情況：病例摘要消化性潰瘍專題宣貫48 現(xiàn)病史： 患者于2001年2月底因勞累出現(xiàn)上腹隱痛不適，為鈍痛，未向腰背部及肩背部放射，后反復(fù)發(fā)作，勞累時加重，休息時略減輕。疼痛多發(fā)生于午餐后，晚餐前可緩解，無夜間痛。無反酸、噯氣、惡心、嘔吐。未予治療。2001年3月31日7:00

5、解黑便一次，成形，量約300g。伴頭暈、心悸、乏力，未暈厥，無嘔血。發(fā)病以來食欲稍差。病例討論病例摘要消化性潰瘍專題宣貫49 現(xiàn)病史：病例討論病例摘要消化性潰瘍專題宣貫49 既往史： 既往健康，曾行“闌尾切除術(shù)”、“內(nèi)痔切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史。 病例討論病例摘要消化性潰瘍專題宣貫50 既往史：病例討論病例摘要消化性潰瘍專題宣貫50 體檢： T 36.5，P 85次/分，BP 97.5/60mmHg， R 20次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜及瞼結(jié)膜色澤蒼白，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺呼

6、吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率85次/分，律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，右下腹見一4.0cm長疤痕，愈合良好。劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及,Murphys征陰性。肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。生理反射存在，病理反射未引出。病例討論病例摘要消化性潰瘍專題宣貫51 體檢：病例討論病例摘要消化性潰瘍專題宣貫51 診斷： 1 消化性潰瘍（胃潰瘍）伴出血 2 闌尾切除術(shù)后 3 內(nèi)痔切除術(shù)后 病例討論診斷消化性潰瘍專題宣貫52 診斷： 病例討論診斷消化性潰瘍專題宣貫52 診斷依據(jù)： 1 患者中年男性。 2 反復(fù)發(fā)作上腹痛，有一定節(jié)律性 （餐

7、后疼痛明顯，空腹緩解）。 3 出現(xiàn)黑便。 4 貧血貌，劍突下有輕壓痛。 病例討論診斷依據(jù)消化性潰瘍專題宣貫53 診斷依據(jù)：病例討論診斷依據(jù)消化性潰瘍專題宣貫53消化性潰瘍專題宣貫培訓(xùn)課件2 慢性膽囊炎和膽石癥： 疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，多位于右上 腹、可向背部放射。 進(jìn)食或服用胃藥后不能緩解。 可伴有發(fā)熱、黃疸。 非急性發(fā)作期一般不出現(xiàn)上消化道出 血。 B超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查可明確 診斷。 病例討論鑒別診斷消化性潰瘍專題宣貫552 慢性膽囊炎和膽石癥：病例討論鑒別診斷消化性潰瘍專題宣貫 3 胃癌： 可有上腹痛，但病情常呈進(jìn)行性加重，無 周期性和節(jié)律性。 可有上消化道出血，但常出現(xiàn)于中晚期，

8、同時可伴有貧血、消瘦、納差、乏力等全 身癥狀 鋇餐、胃鏡檢查及活檢能確診。病例討論鑒別診斷消化性潰瘍專題宣貫56 3 胃癌：病例討論鑒別診斷消化性潰瘍專題宣貫56促胃液素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）： 潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性特點(diǎn)。 有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml）。 病例討論鑒別診斷消化性潰瘍專題宣貫57促胃液素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）：病例 進(jìn)一步檢查項(xiàng)目： 1 血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、 糞常規(guī)潛血試驗(yàn)。 2 胃鏡檢查及粘膜活檢。 3 鋇餐檢查。 4 腹部B超檢查。 病例討論進(jìn)一步檢查項(xiàng)目消化性潰瘍專題宣貫

9、58 進(jìn)一步檢查項(xiàng)目：病例討論進(jìn)一步檢查項(xiàng)目消化性潰瘍專題宣貫5 治療原則： 1 抑制胃酸。 2 保護(hù)胃十二指腸粘膜。 3 根治幽門螺桿菌。 病例討論治療原則消化性潰瘍專題宣貫59病例討論治療原則消化性潰瘍專題宣貫59思考題1、消化性潰瘍的致病因素有哪些？2、消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷？3、消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證有哪些？消化性潰瘍專題宣貫60思考題1、消化性潰瘍的致病因素有哪些？消化性潰瘍專題宣貫60謝 謝!消化性潰瘍專題宣貫61謝 謝!消化性潰瘍專題宣貫61消化性潰瘍專題宣貫62消化性潰瘍專題宣貫62壁細(xì)胞受體H+乙酰膽堿組胺胃泌素消化性潰瘍專題宣貫63壁細(xì)胞受體H+乙酰膽堿組胺胃泌素消化性潰瘍專題宣貫63返回H、KATP酶質(zhì)子泵小管膜H+Cl-HCl消化性潰瘍專題宣貫64返回H、KATP酶質(zhì)子泵小管膜H+Cl-HCl消化性奧美拉唑、蘭索拉唑潘托拉唑、雷貝拉唑 PPI或/和鉍劑加兩聯(lián)抗生素克拉霉素阿莫西林替 硝 唑甲硝唑或四 環(huán) 素痢 特 靈返回消化性潰瘍專題宣