流行性乙型腦炎講解培訓(xùn)課件

1、流行性乙型腦炎講解流行性乙型腦炎講解流行性乙型腦炎Epidemic Encephalitis B 2流行性乙型腦炎講解流行性乙型腦炎2流行性乙型腦炎講解主要內(nèi)容一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機制及病理改變五、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查六、診斷和鑒別診斷七、治療八、預(yù)防3流行性乙型腦炎講解主要內(nèi)容3流行性乙型腦炎講解 一、概述流行性乙型腦炎又稱日本腦炎（Japanese encephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。4流行性乙型腦炎講解 一

2、、概述流行性乙型腦炎又稱日本腦炎（Japa 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀，約4050nm，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。二、病原學(xué)5流行性乙型腦炎講解 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀，約4050nm電鏡下顯示被乙腦病毒顆粒感染的神經(jīng)元6流行性乙型腦炎講解電鏡下顯示被乙腦病毒顆粒感染的神經(jīng)元6流行性乙型腦炎講解三、流行病學(xué)傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介。易感者

3、普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染 1:10002000。10歲以下（26歲）兒童多見(80%)。7流行性乙型腦炎講解三、流行病學(xué)傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病（zoonosis）8流行性乙型腦炎講解病毒自然擴增易感人群人畜共患疾?。▃oonosis）8流行性四、發(fā)病機制及病理變化 蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體 單核吞噬細(xì)胞繁殖 血流 通過血腦屏障 致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力 人體免疫力9流行性乙型腦炎講解四、發(fā)病機制及病理變化 病理變化 大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴(yán)重 神經(jīng)細(xì)胞病變: 變性、腫脹、壞死 細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生：“血管套” 血管病變：

4、腦水腫10流行性乙型腦炎講解病理變化 大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴(yán)重10流行性乙型腦炎乙腦患者 MRI 檢查所示腦實質(zhì)病變：丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹11流行性乙型腦炎講解乙腦患者 MRI 檢查所示腦實質(zhì)病變：丘腦部位的高異常信號和由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周圍的小淋巴細(xì)胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)12流行性乙型腦炎講解由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周圍的小淋巴細(xì)胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)12流淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤13流行性乙型腦炎講解淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤13流行性乙型腦炎講解五、臨床表現(xiàn) 潛伏期421天（1014天） 典型乙腦 1.初期（13天） 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐， 可有頸強直及抽搐。 14流行性乙型

5、腦炎講解五、臨床表現(xiàn) 潛伏期421天（1014天）14流行性乙型流行性乙型腦炎講解培訓(xùn)課件高熱 抽搐呼吸衰竭三者為極期的主要表現(xiàn)并互相影響16流行性乙型腦炎講解高熱 抽搐呼吸衰竭三者為極期的主要表現(xiàn)并互相影響16流行性 3. 恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù)，重者（5%20%）可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。 4. 后遺癥期 指患病6個月后所存在的癥狀。17流行性乙型腦炎講解 3. 恢復(fù)期 17流行性乙型腦炎講解乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥輕型 39 清 不明顯 - - 1周 -普通 40 淺昏 有 偶有 - 2周

6、多無 重型 40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 1周或 存活者 3周 嚴(yán)重18流行性乙型腦炎講解乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 實驗室檢查1. 血常規(guī) WBC升高，N升高。2. 腦脊液改變 細(xì)胞數(shù)輕度升高，蛋白輕到中度升高。3. 特異性IgM型抗體 血清和腦脊液4. 病毒分離 腦組織19流行性乙型腦炎講解 實驗室檢查19流行性乙型腦炎講解六、診斷及鑒別診斷1.流行病學(xué)資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2.臨床特點 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，

7、可引出病理反射。3.實驗室資料 血常規(guī)、腦脊液、特異性抗體。20流行性乙型腦炎講解六、診斷及鑒別診斷1.流行病學(xué)資料 20流行性乙型腦炎講鑒 別 診 斷 中毒性痢疾 腦型瘧疾 其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎 流行性腦脊髓膜炎 其他病毒性腦膜炎或腦炎21流行性乙型腦炎講解鑒 別 診 斷 中毒性痢疾21流行性乙型腦炎講解常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷 流行 臨床 CSF檢查 病史 表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 病原體流腦 冬春季 皮膚瘀 膿樣 數(shù)千 腦膜炎 點瘀斑 上萬 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦 其他化化腦 原發(fā)病 灶 膿細(xì)菌結(jié)腦 無季節(jié) 緩起，

8、微混， 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 結(jié)核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒癥狀乙腦 夏秋季 腦實質(zhì) 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+)22流行性乙型腦炎講解常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷 流行 臨床七、治療 一般治療 對癥治療 恢復(fù)期及后遺癥處理23流行性乙型腦炎講解七、治療 一般治療23流行性乙型腦炎講解 一般治療 病人住院隔離、防蚊、昏迷護(hù)理、保護(hù)角膜、昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷、水電解質(zhì)平衡與能量供給。24流行性乙型腦炎講解 一般治療24流行性乙型腦炎講解 對癥治療 高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內(nèi)給

9、消炎痛等 亞冬眠：（用于高熱并抽搐頻繁的患者） 氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/kg肌 注，q46h一次，配合物理降溫，持續(xù)35天,保持呼吸道通暢。25流行性乙型腦炎講解 對癥治療 高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。25流行 驚厥與抽搐的治療 腦水腫：脫水，激素 呼吸道阻塞：吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱：降溫 腦實質(zhì)損害：鎮(zhèn)靜劑，安定 亞冬眠療法 苯巴比妥預(yù)防26流行性乙型腦炎講解 驚厥與抽搐的治療 26流行性乙型腦炎講解 呼吸衰竭 腦水腫：脫水 中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑 （洛貝林、尼可剎米） 改善微循環(huán)，減輕腦水腫： 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢：必要時切開或插管27流行性乙型腦炎講解 呼吸衰竭27流行性乙型腦炎講解 恢復(fù)期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療28流行性乙型腦炎講解 恢復(fù)期及后遺癥的治療28流行性乙型腦炎講解八、預(yù) 防防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施。保護(hù)易感人群地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。抗體陽轉(zhuǎn)率85%100