泌尿系總論醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、 泌尿系統(tǒng)主管機(jī)體尿液的生成和排泄功能，由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、神經(jīng)等組成。 腎不僅是人體主要的排泄器官，也是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起相當(dāng)重要的作用。 泌尿系總論醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件22 腎小球 腎小體 腎小囊（臟層、囊腔、壁層）腎單位nephron 近端腎小管 腎小管 髓袢（Henle氏袢） 遠(yuǎn)端腎小管一.腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu) 腎小球一腎小球?yàn)V過膜：Glomerular Filtration Membrane 腎小球毛細(xì)血管袢的管壁。它由三層構(gòu)成，最里層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，中層為基底膜，外層為上皮細(xì)胞（也稱足細(xì)胞，即腎小球囊的臟層）。腎小球?yàn)V過膜：Glomeru

2、lar Filtration 泌尿系總論醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件濾過膜的孔徑屏障：內(nèi)皮細(xì)胞的窗孔、基底膜的可變凝膠、上皮細(xì)胞足突間的裂孔。濾過膜的電荷屏障：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞表面帶負(fù)電荷的物質(zhì)。泌尿系總論醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡酸堿平衡內(nèi)分泌功能二、腎臟的生理功能：二、腎臟的生理功能：(一)腎小球?yàn)V過功能 是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式,如含氮廢物(尿素,肌酐),部分有機(jī)酸(馬尿酸,苯甲酸等),尿酸及各種胺類. 腎小球?yàn)V過率（GFR）是臨床最常用的評估腎功能的參數(shù)，指單位時(shí)間自血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過的液體量。(一)腎小球?yàn)V過功能(二)腎小管重吸收和分泌功能 葡萄糖,氨基酸10

3、0%被重吸收,水和電解質(zhì)大部分被主動(dòng)或被動(dòng)重吸收.(二)腎小管重吸收和分泌功能(三)腎臟和激素(內(nèi)分泌功能) （1）紅細(xì)胞生成素（EPO）：90%的EPO是在腎臟產(chǎn)生的。刺激骨髓紅系增殖、分化，促進(jìn)紅細(xì)胞增生和血紅蛋白合成。1. 非血管活性激素10(三)腎臟和激素(內(nèi)分泌功能) （1）紅細(xì)胞生成素（EPO（2）1-羥化酶：1-羥化酶位于近端腎小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)，它使肝臟合成的25-羥維生素D3轉(zhuǎn)化為活性的1，25-二羥維生素D3，促進(jìn)腸道和腎小管鈣磷吸收，促進(jìn)破骨細(xì)胞分化，動(dòng)員骨鈣。11（2）1-羥化酶：1-羥化酶位于近端腎小管上皮細(xì)胞線粒體2. 血管活性肽 （1）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS

4、）：包括腎素、血管緊張素原、血管緊張素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶。血管緊張素主要作用是收縮血管，增加腎臟鈉的重吸收，促使腎小球細(xì)胞肥大、系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生等。122. 血管活性肽 （1）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）： （2）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)（KKS）：激肽系由肝臟的激肽原受到腎臟產(chǎn)生的激肽釋放酶作用轉(zhuǎn)變而來，包括激肽釋放酶、激肽原、激肽、激肽酶。具有降壓、抑制交感活性及利尿利鈉作用，參與腎血流量、水鹽代謝和血壓的調(diào)節(jié)。13 （2）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)（KKS）：激肽系由肝臟的激（3）前列腺素：腎皮、髓質(zhì)可以合成多種前列腺素，如PGE2、PGA2、PGI2、PGF2。腎內(nèi)PG，主要起局部作用 , 具利鈉

5、排水、擴(kuò)血管作用. 14（3）前列腺素：腎皮、髓質(zhì)可以合成多種前列腺素，如PGE2、三、泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)血尿蛋白尿水腫高血壓腎區(qū)疼痛及腎絞痛尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡三、泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)血尿1.血尿（hematuria) 新鮮尿離心沉渣每高倍視野RBC超過3個(gè)，即為鏡下血尿。肉眼可見尿液呈洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱肉眼血尿。 1.血尿（hematuria) 血尿的病因泌尿系統(tǒng)疾病：最多見于急、慢性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。全身性疾病或尿路鄰近器官疾病：如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、流行性出血熱、敗血癥等；前列腺炎、盆腔炎、急性闌尾炎等。血尿

6、的病因泌尿系統(tǒng)疾?。鹤疃嘁娪诩?、慢性腎炎、尿路感染、泌尿2、蛋白尿：Proteinuria 每日尿蛋白排出量超過150mg稱為蛋白尿。2、蛋白尿：Proteinuria生理性蛋白尿健康人，無實(shí)質(zhì)性腎臟病，一般量1g/d，去除誘因后蛋白尿可消失。功能性：輕度、暫時(shí)，常因發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)或充血性心衰誘發(fā)。體位性：常見于青少年，常于直立、脊柱前凸位時(shí)發(fā)生，臥位時(shí)蛋白尿消失。 生理性蛋白尿健康人，無實(shí)質(zhì)性腎臟病，一般量1g/d，去除誘腎小球性蛋白尿腎小球?yàn)V過膜的孔徑屏障或電荷屏障受損，導(dǎo)致大量蛋白漏出超過腎小管重吸收能力。腎小管性蛋白尿腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損時(shí)，對正常濾過的小分子量蛋白質(zhì)重吸收障礙所致。主要成

7、份為2-微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。腎小球性蛋白尿腎小球?yàn)V過膜的孔徑屏障或電荷屏障受損，導(dǎo)致溢出性蛋白尿血中異常蛋白增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能全部被腎小管重吸收引起的蛋白尿。如免疫球蛋白輕鏈、肌紅蛋白等。溢出性蛋白尿血中異常蛋白增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能全部被腎3、水腫：Edema腎臟病常見的臨床表現(xiàn)之一。 腎病性水腫腎炎性水腫 3、水腫：Edema4、高血壓：Hypertension腎性高血壓分： 腎血管性高血壓：動(dòng)脈粥樣硬化、大血管炎腎實(shí)質(zhì)性高血壓：水鈉潴留、血管活性物質(zhì)失衡 4、高血壓：Hypertension腎性高血壓分：（一）尿液檢查 1.尿量觀察：正常人每日尿量約10002000m

8、l。 (1)少尿與無尿（oliguria)：少尿指尿量少于400ml/24h或少于17ml/h；無尿指尿量少于50-100ml/24h。病因分腎前性、腎性、腎后性。四 .腎臟疾病的檢查（一）尿液檢查四 .腎臟疾病的檢查(2)多尿(polyuria)：每日尿量超過2500ml稱為多尿。分腎源性和非腎源性。(3)夜尿（nocturia）：正常人白天尿量/夜間尿量為21（老年人為11），如夜尿量超過全天總尿量的一半即為夜尿增多。(2)多尿(polyuria)：每日尿量超過2500ml稱為 2.血尿的檢測 尿相差顯微鏡檢測、尿紅細(xì)胞分布曲線 3.蛋白尿的檢測 尿總蛋白定量； 尿白蛋白檢測； 其他：尿轉(zhuǎn)

9、鐵蛋白、尿本周氏蛋白尿液的檢查 尿液的檢查尿液的檢查4.管型尿：管型尿是蛋白質(zhì)在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓柱狀物 。有紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型顆粒管型、脂肪管型、上皮細(xì)胞管型、蠟樣管型。27尿液的檢查27 5.白細(xì)胞尿 新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞超過5個(gè),或稱為白細(xì)胞尿。尿液的檢查 尿液的檢查（二）腎功能測定1.腎小球?yàn)V過功能 清除率測定：系指腎在單位時(shí)間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力,如菊粉清除試驗(yàn). 臨床上常用內(nèi)生肌酐清除率，可反映腎小球?yàn)V過率。血肌酐實(shí)際上也可以反映腎功能，但敏感性較低。（二）腎功能測定eGFRCockcroft-Gault(C-G)公式【（140 - 年齡） 體重】（72

10、 Cr）0.84 注: Cr(mg/dL), (女性 0.85） MDRD公式186 Scr-1.154 Age-0.203 （女性 0.742 ） eGFRCockcroft-Gault(C-G)公式腎功能測定2.腎小管功能 腎小管酸化功能 腎小管濃縮稀釋功能 近端腎小管重吸收功能 。腎功能測定X線（平片、IVP）了解形態(tài)學(xué)變化及功能有重要價(jià)值 放射性核素 腎圖、腎掃描了解腎血流量，排泄功能及有無尿路梗阻。超聲顯像 對了解腎臟形態(tài)、有無結(jié)石、腎盂積水及腫瘤頗有價(jià)值。CT、MRI 了解病變性質(zhì)（三）特殊檢查（三）特殊檢查(四)腎活檢 有創(chuàng)檢查 病理形態(tài)學(xué)診斷，為預(yù)后和合理治療提供依據(jù)。 (四)

11、腎活檢 有創(chuàng)檢查腎活檢腎活檢泌尿系總論醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件泌尿系總論醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件泌尿系總論醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件五.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 病因診斷對于泌尿系統(tǒng)疾病病因診斷首先應(yīng)區(qū)別是原發(fā)性疾病,還是繼發(fā)性疾病。病變部位診斷 臨床診斷病理診斷 功能診斷 五.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 病因診斷對于泌尿系統(tǒng)疾病病因診斷首常見綜合征：腎病綜合征（nephrotic syndrome） 表現(xiàn)為浮腫,大量蛋白尿(3.5g/d),低白蛋白血癥(30g/L)和(或)高脂血癥的臨床綜合征.常見綜合征：腎病綜合征腎炎綜合征：（nephritic syndrome）以血尿、蛋白尿、水腫及高血壓為特點(diǎn)的綜合征. 腎炎綜

12、合征：按起病急緩和轉(zhuǎn)歸分急性腎炎綜合癥: 指急性起病,病程短。急進(jìn)性腎炎綜合癥: 指腎功能急性進(jìn)行性惡化,于數(shù)周 至數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿或無尿的腎衰竭慢性腎炎綜合癥: 指病程遷延3個(gè)月以上。按起病急緩和轉(zhuǎn)歸分無癥狀尿檢異常 單純性血尿和或無癥狀性蛋白尿，不伴有水腫、高血壓等明顯癥狀。無癥狀尿檢異常按功能分類急性腎損傷（acute kidney injury,AKI） 指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎臟功能或結(jié)構(gòu)異常。 臨床診斷主要包括血肌酐升高和尿量減少。按功能分類急性腎損傷（acute kidney injur慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）腎臟的結(jié)構(gòu)和功能損害超過3個(gè)月腎損害 3個(gè)月 血/尿成分異常 影像學(xué)檢查異常 病理學(xué)檢查異常 腎小球?yàn)V過率60ml/min/1.73m2 3個(gè)月。慢性腎臟病（chronic kidney dise六.腎臟病的防治 原則: 去除誘因,一般治療,抑制免疫及炎癥反應(yīng),防治并發(fā)癥,延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療.六.腎臟病的防治腎臟病的防治一般治療：飲食與營養(yǎng)；預(yù)防與控制感染；避免加重腎損害的因素：感染、妊娠、勞累、腎毒性藥物藥物治療：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及其他免疫抑制劑