氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

1、氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座氧氣吸入療法的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指通過(guò)提高吸入氣中的氧濃度，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施氧療指征：存在動(dòng)脈低氧血癥、機(jī)體又處于缺氧狀態(tài)，或雖無(wú)動(dòng)脈低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀態(tài)和（或）不能耐受低氧氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2氧氣吸入療法的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指通過(guò)提高吸入氣中的氧濃度，以緩解或糾常見(jiàn)疾病低氧血癥伴通氣量基本正常麻醉后、胸腹部手術(shù)后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物鎮(zhèn)靜低氧血癥伴（或不伴）通氣不足慢性肺疾病、椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)廣、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒無(wú)低氧血癥的高危病人麻醉手術(shù)中病人、昏迷病人、嚴(yán)重呼吸道感染、大出血、貧血及各種重危病人氧療的適應(yīng)證

2、 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3常見(jiàn)疾病低氧血癥伴通氣量基本正常麻醉后、胸腹部手術(shù)后、中樞低氧血癥分類(lèi)輕度低氧血癥 無(wú)紫紺SaO280%PaO250mmHg PaCO250mmHg 可給或不給予氧療 中度低氧血癥 紫紺SaO2 60%80%PaO23050mmHg 必須給與適當(dāng)?shù)难醑煴匾耐庵С?重度低氧血癥 嚴(yán)重紫紺SaO2 60%PaO2 30mmHg 必須給與適當(dāng)?shù)难醑煴匾耐庵С?氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座4低氧血癥分類(lèi)無(wú)紫紺紫紺嚴(yán)重紫紺氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座4給氧的方法分類(lèi)非控制性氧療：對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制的吸氧方法。 控制性氧療：通過(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的氧氣吸入法。

3、氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座5給氧的方法分類(lèi)非控制性氧療：對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制給氧的方法分類(lèi) 無(wú)創(chuàng)傷性 有創(chuàng)傷性 鼻導(dǎo)管(鼻前庭給氧) 鼻導(dǎo)管(鼻咽部給氧)簡(jiǎn)單面罩氣管內(nèi)導(dǎo)管貯袋面罩：部分重復(fù)呼吸氣管切開(kāi)導(dǎo)管Veturi面罩 T型管 氧帳或頭罩 呼吸機(jī)給氧 高壓氧療 體外膜氧合(ECMO)和腔靜脈氧合(IVOX )氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座6給氧的方法分類(lèi) 無(wú)創(chuàng)傷性 有創(chuàng)傷性 鼻導(dǎo)管(鼻前庭給氧)非控制性氧療 鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法 普通面罩給氧法 ：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重復(fù)呼吸面罩、無(wú)重復(fù)呼吸面罩 氧帳給氧法 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座7非控制性氧療 鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法 氧療醫(yī)學(xué)

4、知識(shí)專(zhuān)題控制性氧療 呼吸機(jī)給氧法 空氣稀釋面罩吸氧法氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座8控制性氧療 呼吸機(jī)給氧法 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座8氧療的注意事項(xiàng)病因治療 根據(jù)低氧血癥機(jī)制不同選擇合適的氧療方法 選擇合適的FiO2持呼吸道通暢 隨時(shí)評(píng)價(jià)氧療效果 預(yù)防交叉感染 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座9氧療的注意事項(xiàng)病因治療 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座9氧療的并發(fā)癥高碳酸血癥 吸收性肺不張 氧中毒 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座10氧療的并發(fā)癥高碳酸血癥 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座10氧中毒臨床分型 病變部位臨床表現(xiàn)防治肺型 肺早期胸骨后疼痛、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難；晚期出現(xiàn)呼衰和ARDS病癥。 1對(duì)癥治療。2及時(shí)調(diào)節(jié)氧療方案。3掌握連續(xù)吸氧的安全

5、時(shí)限4采用間隙性吸氧法 眼型晶體后纖維組織形成 永久性失明 神經(jīng)型中樞神經(jīng)系統(tǒng) 抽搐和癲癇大發(fā)作 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座11氧中毒臨床分型 肺型 肺早期胸骨后疼痛、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難高壓氧療法hyperbaric oxygen, HBO 在高于一個(gè)絕對(duì)大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進(jìn)行治療的方法。具體做法是在特殊的加壓艙內(nèi)，將純氧在23個(gè)大氣壓下供給病人。氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座12高壓氧療法hyperbaric oxygen, HBO 在基本原理道爾頓定期律 當(dāng)溫度不變時(shí)，混合氣體的總壓力等于各組成氣體分壓的和，即PT=P1+P2+Pn ?；旌蠚怏w中每一組成氣體的壓強(qiáng)與其濃度成正比，而與其它氣體分

6、壓無(wú)關(guān)。 當(dāng)給混合氣體加壓時(shí)，盡管各組成氣體的濃度未變，但其分壓值將隨總壓力升高而增加。亨利定律 在一定溫度下，氣體溶入液體的量與該氣體的壓強(qiáng)成正比。混合氣體中各氣體的溶解量與其各自的分壓成正比，而與混合氣體的總壓力無(wú)關(guān) 波義耳馬略特定律 溫度不變時(shí)，一定質(zhì)量的氣體體積的壓強(qiáng)與其體積成反比。這是HBO治療氣栓癥和減壓病的基本原理。查理定律：體積不變時(shí)，一定質(zhì)量的氣體壓強(qiáng)與其絕對(duì)溫度成正比。蓋呂薩克定律：壓強(qiáng)不變時(shí)，一定質(zhì)量的氣體與絕對(duì)溫度成正比。 氣體狀態(tài)綜合定律（氣態(tài)方程）：一定質(zhì)量的氣體其壓強(qiáng)、溫度和體積三個(gè)參數(shù)都為變量時(shí)，氣體的壓強(qiáng)與體積的乘積同絕對(duì)溫度成正比。 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座13

7、基本原理道爾頓定期律 當(dāng)溫度不變時(shí)，混合氣體的總壓力等于治療作用提高氧的彌散 HBO下肺泡氧分壓增高，使肺泡與血液間的氧分壓差增大，結(jié)果氧從肺泡向血液彌散的量也增大，動(dòng)脈氧分壓增高。后者的增高使血液的氧向組織彌散增加。另外，HBO下氧在組織中的有效彌散半徑亦有延伸，從而使彌散范圍擴(kuò)大。 大幅度增加血氧含量 在HBO下，溶解于血液的氧量可以隨著血氧分壓成正比例的增加。由于在常壓下吸空氣時(shí)，血紅蛋白氧飽和度已達(dá)97，無(wú)論通過(guò)什么手段也不可能再大幅度提高氧合血紅蛋白的含量。 增加組織氧含量和儲(chǔ)氧量 在HBO下，不同組織的氧含量都相應(yīng)增加是毫無(wú)疑問(wèn)的。在常溫常壓下，正常人體組織的儲(chǔ)氧量為13 mlkg

8、，耗氧量為34mlmin，即阻斷循環(huán)的安全時(shí)限為34mm。在3ATA吸純氧時(shí)，組織儲(chǔ)氧量可增至53mlkg，這時(shí)循環(huán)阻斷的安全時(shí)限可延長(zhǎng)至812min。氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座14治療作用提高氧的彌散 HBO下肺泡氧分壓增高，使肺泡與血液抑菌作用 HBO對(duì)需氧菌、厭氧菌和隨意厭氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在2.5ATA氧下，所有厭氧菌都不能生長(zhǎng)促使組織內(nèi)氣泡消失 HBO可使氣泡的體積相應(yīng)縮小，并通過(guò)氧氣把氣泡內(nèi)的惰性氣體置換出來(lái)，促使氣泡內(nèi)氣體的溶解，加速組織內(nèi)氣泡的消失 增強(qiáng)化療放療對(duì)惡性腫瘤的作用 在某些惡性腫瘤的治療中，采用化學(xué)藥物、放射線(xiàn)治療和HBO療法相結(jié)合的方法可以提高療效 氧

9、療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座15抑菌作用 HBO對(duì)需氧菌、厭氧菌和隨意厭氧菌都有不同程度的適 應(yīng)證 減壓病與氣體或空氣栓塞癥 一氧化碳中毒 氣性壞疽 擠壓傷和區(qū)隔綜合征（compartment syndrome）和其他急性創(chuàng)傷缺血 氰化物中毒 有病變的移植皮片及皮瓣 軟組織混合性感染 熱燒傷 煙霧吸入 選擇性頑固性厭氧菌感染 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座16適 應(yīng)證 減壓病與氣體或空氣栓塞癥 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座放射性壞死 慢性頑固性骨髓炎 特殊的出血性貧血 拒絕接受血液制品、嚴(yán)重溶血或無(wú)合適供血者的病例。放線(xiàn)菌病 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座17放射性壞死 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座17絕對(duì)禁忌證 未經(jīng)處理的氣胸：這是HB

10、O療法的絕對(duì)禁忌證。因?yàn)樵跍p壓過(guò)程中當(dāng)壓力接近正常大氣壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)空氣的體積可以達(dá)到原來(lái)的2或3倍早產(chǎn)兒 ：早產(chǎn)兒易發(fā)生晶狀體后纖維組織形成，所以禁用接受化療的病人或以往曾用過(guò)博來(lái)霉素或絲裂霉素C的病人：HBO會(huì)加強(qiáng)絲裂霉素C的細(xì)胞毒作用氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座18絕對(duì)禁忌證 未經(jīng)處理的氣胸：這是HBO療法的絕對(duì)禁忌證。因?yàn)橄鄬?duì)禁忌證 有凝血機(jī)制異常或出血傾向者 自發(fā)性氣胸病吏者、胸部手術(shù)史者 任何肺部病變者，如肺大泡、肺不張、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等 卡他性與化膿性中耳炎，耳咽管阻塞或通氣困難者，急慢性鼻竇炎；青光眼，視網(wǎng)膜剝離，視神經(jīng)炎病史者 未被控制的高熱；癲癇；精神失常孕婦或

11、月經(jīng)期；氧過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者血壓在160100mmHg以上者先天性球形紅細(xì)胞癥；全身極度衰 竭與疲勞者等氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座19相對(duì)禁忌證 有凝血機(jī)制異?；虺鲅獌A向者 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件治療方法治療過(guò)程分為三個(gè)階段，即加壓、穩(wěn)壓吸氧和減壓。HBO氧療療程：每日治療1-3次，7-10天為一個(gè)療程。治療方案需根據(jù)治療需要而定。 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座21治療方法治療過(guò)程分為三個(gè)階段，即加壓、穩(wěn)壓吸氧和減壓。氧療醫(yī)HBO治療的注 意 事 項(xiàng)慎重選擇適應(yīng)證，杜絕禁忌證 防止火災(zāi) 嚴(yán)禁火種、易燃易爆物品入艙；不穿可以引起靜電火花的服裝；使用除顫起搏器時(shí)必須事先大量換氣，將艙內(nèi)氧濃

12、度降為25 人員進(jìn)艙前排空大小便，摘除手表、鋼筆 艙內(nèi)若田氣囊式供氧裝置吸氧時(shí)，嚴(yán)禁拍打、擠壓氣囊 艙內(nèi)搶救危重病人時(shí)，必須保持其呼吸道通暢。艙內(nèi)輸液應(yīng)用開(kāi)放式輸液法。10mi以上的安瓿，應(yīng)在艙外開(kāi)啟后經(jīng)傳遞艙送入艙內(nèi) 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座22HBO治療的注 意 事 項(xiàng)慎重選擇適應(yīng)證，杜絕禁忌證 氧療醫(yī)加壓減壓時(shí)注意冷暖 艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)30。如超過(guò)應(yīng)及時(shí)通風(fēng)換氣(單人氧艙除外) 減壓前，病人身上所有的引流管均需開(kāi)放并保持通暢；若有帶氣囊的氣管導(dǎo)管，需放氣 治療全過(guò)程中，崗位人員不得擅離職守 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座23加壓減壓時(shí)注意冷暖 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座23HBO治療的并 發(fā) 癥氧中毒 減

13、壓病 氣壓傷 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座24HBO治療的并 發(fā) 癥氧中毒 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座24氧中毒病因臨床表現(xiàn)防治當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間高濃度或不當(dāng)高壓吸氧 肺損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 嚴(yán)格遵守治療方案、掌握連續(xù)吸氧的安全時(shí)限、采用間隙性吸氧法。在高壓艙內(nèi)應(yīng)立即中斷吸氧，改吸空氣，必要時(shí)減壓出艙。在單人氧艙中立即減為常壓 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座25氧中毒病因臨床表現(xiàn)防治當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間高濃度或不當(dāng)高壓吸氧 肺損傷、減壓病病因臨床表現(xiàn)防治因快速減壓使機(jī)體組織和血液中氣泡形成而發(fā)生氣栓 皮膚瘙癢，肌肉關(guān)節(jié)痛，皮膚丘疹斑紋、氣腫浮腫，脈搏頻弱，胸痛，咳嗽，胸悶氣急，感覺(jué)失常，四肢強(qiáng)直，失語(yǔ)，頭痛，聽(tīng)視覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、癱瘓，

14、甚至休克死亡 正確選擇減壓方案再加壓治療 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座26減壓病病因臨床表現(xiàn)防治因快速減壓使機(jī)體組織和血液中氣泡形成而氣壓傷病因臨床表現(xiàn)防治高壓下因某種原因使機(jī)體不均勻受壓而引起，常發(fā)生在含氣腔的器官 相應(yīng)部位疼痛、出血、發(fā)生在肺部還可出現(xiàn)呼吸困難、肺不張、肺水腫等表現(xiàn) 避免中耳、鼻竇、肺有炎癥者采用HBO治療加壓前用1麻黃堿滴鼻嚴(yán)格按規(guī)定加壓、加壓時(shí)作張開(kāi)咽鼓管口動(dòng)作，如吞咽、減壓時(shí)勻速呼吸，絕對(duì)避免屏氣對(duì)肺氣壓傷需立即再加壓治療，其他可對(duì)癥處理。 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座27氣壓傷病因臨床表現(xiàn)防治高壓下因某種原因使機(jī)體不均勻受壓而引起病因治療：氧療只能暫時(shí)緩解或改善機(jī)體的缺氧，而不能消

15、除缺氧的根本原因。根據(jù)低氧血癥機(jī)制不同選擇合適的氧療方法：在氧療方式選擇上應(yīng)遵循的基本原則應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)整，以能盡快達(dá)到改善缺氧為目的。 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座28病因治療：氧療只能暫時(shí)緩解或改善機(jī)體的缺氧，而不能消除缺氧的合適的FiO2 是指能達(dá)到適當(dāng)?shù)难鹾蟂aO285%90%、PaO26080mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相關(guān)并發(fā)癥的最低氧濃度。氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座29合適的FiO2 是指能達(dá)到適當(dāng)?shù)难鹾蟂aO285%90%FiO2 適應(yīng)癥 低濃度氧療 35% 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病的病人 中濃度氧療 3550% 有明顯通氣/血流失調(diào)、顯著彌散障

16、礙又無(wú)CO2潴留 急性左心衰、心肌梗死、休克、腦缺血、Hb低下或心輸出量不足的病人 高濃度氧療 50% 無(wú)CO2潴留的嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào) ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇后和I型呼衰經(jīng)中濃度氧療無(wú)效的病人 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座30FiO2 適應(yīng)癥 低濃度氧療 35% 慢性CO2潴留 慢性持呼吸道通暢 保持吸入氣體的濕化，吸入氣相對(duì)溫度70% 定時(shí)檢查和更換各種導(dǎo)管 定時(shí)霧化吸入 及時(shí)清除氣道分泌物 定時(shí)實(shí)施適度的胸部理療 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座31持呼吸道通暢 保持吸入氣體的濕化，吸入氣相對(duì)溫度70% 氧療評(píng)價(jià)氧療效果 全身狀況的監(jiān)測(cè) 主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化 經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)：SpO28590%以上療效滿(mǎn)意 動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測(cè) 經(jīng)皮氧分壓測(cè)定(TcPO2、混合靜脈血氧分壓 、組織或細(xì)胞內(nèi)PO2、用近紅外光照射技術(shù)測(cè)定細(xì)胞內(nèi)氧的利用等監(jiān)測(cè)指標(biāo) 氧療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座32評(píng)價(jià)氧療效果 全