術后出血護理課件

1、術后出血護理術后出血護理術后出血護理術后出血護理術后出血護理術后出血護理主 要 內(nèi) 容 類 型 原 因 臨 床 表 現(xiàn) 判 斷 處 理主 要 內(nèi) 容 類 型 普外科術后常見的出血類型膽囊切除術后膽囊床出血闌尾切除手術后腹腔內(nèi)出血胃十二指腸吻合口出血外傷性肝脾破裂術后出血甲狀腺術后出血普外科術后常見的出血類型膽囊切除術后膽囊床出血闌尾切除手術后原因手術后出血可發(fā)生于術后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術后710天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術野的感

2、染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導致術后的繼發(fā)性出血。 原因手術后出血可發(fā)生于術后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術后臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)如何判斷出血量2.柏油樣便，出血量60ml/日1.大便潛血陽性，出血量5ml/日3.出現(xiàn)嘔血癥狀，表示胃內(nèi)積血250-300ml/日如何判斷出血量2.柏油樣便，出血量60ml/日1.大便潛血如何判斷出血量5.血液學檢查失血量10-15%，Hb100g/L失血量20-30%， Hb70-100g/L4.全身癥狀：出血量500ml，可出現(xiàn)全身癥狀如頭暈，出汗，乏力，心悸等。短時間內(nèi)出血量1000ml或全身血量的20%時，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)如血壓下降

3、，心率增快等。失血量20-30%， Hb70g/L如何判斷出血量5.血液學檢查4.全身癥狀：出血量400-5如何判斷出血量術后出血1.正常時胃腸減壓24H不超過300ml，呈暗紅色或是咖啡樣的，且顏色逐漸變淺變清。2.術后短期內(nèi)從胃管不斷引流處新鮮血液，24小時后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便。3.發(fā)生在24小時內(nèi)的出血，術中止血不確切 4-6天的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致 10-20天的出血，與吻合口縫線處感染，腐蝕血管所致。4.持續(xù)從腹腔引流管不斷引出新鮮血液，量多，應懷疑腹腔內(nèi)出血。 如何判斷出血量術1.正常時胃腸減壓24H不超過300ml，呈 處 理病情觀察：包括生命體征.神志和體

4、溫.尿量等變化禁食和胃腸減壓加強對腹腔引流液的觀察止血和輸血 處 理病情觀察：包括生命體征.神志護理干預Click here to add your title護理干預Click here to add your tit心理護理 出血患者的心理分為抑郁型、恐懼型、焦慮型、急躁型。因嘔血或柏油樣便會使患者精神緊張、恐懼，可導致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，胃蠕動加快，從而加重胃黏膜的損傷，所以對上消化道出血的患者應立即清除血跡，安慰患者，以消除其恐懼心理，煩躁不安者可適當給予鎮(zhèn)靜劑。心理護理出血時的護理 出血時患者絕對臥床休息一般采用平臥位，雙下肢抬高30，頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管。目前不

5、主張頭低位，避免影響呼吸。注意清除口腔及鼻腔的血跡，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸人。準備急救器材和藥物。如氧氣、吸引器、止血藥等，以便大出血時急救之用。出血時的護理 嚴密觀察病情變化 生命體征觀察記錄；嘔血、黑便的量和性質(zhì)及伴隨癥狀的記錄；保持呼吸道通暢，以防嘔血引起窒息；意識變化；皮膚、指(趾)甲及肢端色澤和溫度的變化；記錄尿量和中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；補充血容量時要嚴防因輸血、輸液量過多過快引起急性肺水腫。對老年或心血管患者最應注意；檢測血紅蛋白、紅細胞壓積、尿素氮，及時了解有無繼續(xù)出血。嚴密觀察病情變化 飲食指導 加強對消化道出血患者的飲食管理至關重要。合理的飲食有助于止血，促進康復。反之飲食不當可加重出血。給予少食多餐飲食，可中和胃酸，減少胃蠕動，緩解疼痛，出血停止后逐漸由半流質(zhì)飲食改為軟食。飲食要富有營養(yǎng)和易于消化，忌食生拌菜、粗纖維蔬菜、刺激性食物及濃茶、咖啡等。病情穩(wěn)定后改為正常飲食。飲食指導健康教育 各類消化道出血患者均有不同的誘發(fā)因