有機(jī)磷中毒觀察與護(hù)理課件

1、有機(jī)磷中毒的觀察與護(hù)理孔婷婷有機(jī)磷中毒的觀察與護(hù)理孔婷婷有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 的 種 類 甲胺磷 (3911)、 內(nèi)吸磷(1059)、 對硫磷(1605)、 馬拉硫磷(4049)、 敵敵畏、樂果、敵百蟲等 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 的 種 類 皮膚接觸 進(jìn)展緩慢（26d內(nèi)發(fā)?。┙?jīng)口吸入 進(jìn)展快速 （10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀）經(jīng)呼吸道吸入中 毒 途 徑皮膚接觸 進(jìn)展緩慢（26d內(nèi)發(fā)?。┲?毒 途有機(jī)磷農(nóng)藥對人畜的毒性 對乙酰膽堿酯酶的抑制 引起乙酰膽堿蓄積 使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動 先興奮后衰竭 中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀 嚴(yán)重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡有機(jī)磷農(nóng)藥對人畜的毒性 對乙酰膽堿酯酶的抑制有 機(jī) 磷 中

2、 毒 的 機(jī) 制 與AchE（膽堿酯酶） 磷?；憠A酯酶(不易解離) AchE失活 Ach（乙酰膽堿）大量積聚 M、N受體過度興奮而表現(xiàn)中毒癥狀有 機(jī) 磷 中 毒 的 機(jī) 制 與AchE（膽堿酯酶） 磷急 性 中 毒 癥 狀M樣癥狀毒蕈堿樣表現(xiàn)N樣癥狀煙堿樣表現(xiàn)神經(jīng)節(jié)（）：心率、血壓骨骼?。ǎ杭☆?、肌無力心臟（）:心率血壓胃腸道平滑?。ǎ焊雇?、大便失禁膀胱括約?。ǎ盒”闶Ы袤w（）：流涎、大汗淋漓瞳孔括約?。ǎ嚎s瞳中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀先 興 奮 再 抑 制呼吸道平滑?。ǎ汉粑щy急 性 中 毒 癥 狀M樣癥狀N樣癥狀神經(jīng)節(jié)（）：心率、急 性 中 毒 分 型 輕度中毒：頭痛頭昏、惡心嘔吐、

3、多汗、無力、胸悶、視力模糊中度中毒：輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、大汗、流涎、 腹痛腹瀉重度中毒：昏迷、抽搐、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁、驚厥、 呼吸麻痹急 性 中 毒 分 型 輕度中毒：頭痛頭昏、惡心嘔吐、多汗、實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 特異性試驗(yàn)室指標(biāo) 全血膽堿酯酶活力的測定實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 特異性試驗(yàn)室指標(biāo)AchE活性與中毒嚴(yán)重程度關(guān)系輕度中毒 膽堿酯酶活力70%-50%，以M樣癥狀為主中度中毒 膽堿酯酶活力50%-30%，M樣癥狀加重， 出現(xiàn)N樣癥狀 重度中毒 膽堿酯酶活力30%以下，除M、N樣癥狀外， 合并肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫 AchE活性與中毒嚴(yán)重程度關(guān)系輕度中

4、毒 膽堿酯酶活力70%急 性 中 毒 的 解 救 原 則 將患者移出有毒場所 迅速清除毒物 對癥治療 及早應(yīng)用特效解毒藥急 性 中 毒 的 解 救 原 則 將患者移出有毒場所治療催吐不應(yīng)催吐飲水300500毫升誘發(fā)嘔吐反復(fù)進(jìn)行胃內(nèi)容物完全吐出昏迷、驚厥者神志清楚能合作者治療催吐不應(yīng)催吐飲水300500毫升昏迷、驚厥者神志清胃擴(kuò)張充血,蠕動加快促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道 加重中毒癥狀甚至死亡 洗胃液沖淡以后吸收加快灌洗過快灌洗量過大治療洗胃胃擴(kuò)張充血,蠕動加快 洗胃液沖淡以后吸收加快灌洗過快灌治療洗胃正確方法： 洗胃液：清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用） 或1：5000高錳酸鉀（對硫磷忌用） 每次灌液應(yīng)

5、400ml 反復(fù)進(jìn)行 直至抽出液與注入液體基本一致,無“蒜臭”味 總量可達(dá)1020L或更多治療洗胃正確方法：治療洗胃如何操作：一般胃管洗胃,頭24h應(yīng)反復(fù)持續(xù),以后改為間斷洗胃洗胃過程中注意變換體位,按摩胃區(qū),避免出現(xiàn)洗胃盲區(qū)洗胃要與阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑一起使用緊急時可先用藥后洗胃，以挽救生命和緩解中毒癥狀治療洗胃如何操作：特 效 解 毒 藥 的 應(yīng) 用 膽堿酯酶復(fù)活劑 抗膽堿藥：阿托品應(yīng)用原則 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥特 效 解 毒 藥 的 應(yīng) 用 膽堿酯酶復(fù)活劑 膽 堿 酯 酶 復(fù) 活 劑 使用簡單（肌注）氯磷定 安全 高效（是解磷定的1.5倍）氯磷定有效濃度為4毫克/升，肌注1-2分

6、鐘后開始顯效，半衰期為1.0-1.5小時，且只有靜脈注射和肌注能達(dá)到有效濃度，靜脈滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，達(dá)不到血藥濃度成人日總量不宜超過12克膽 堿 酯 酶 復(fù) 活 劑 使用簡單（肌氯 解 鱗 定 作 用 機(jī) 理 復(fù)活A(yù)chE: 有機(jī)磷膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶氯 解磷定磷?；冉饬锥憠A酯酶 結(jié)合游離的有機(jī)磷: 有機(jī)磷氯解磷定 磷?；冉饬锥?解 鱗 定 作 用 機(jī) 理 復(fù)活A(yù)chE:維持劑量要大，時間可達(dá)57天。通常中毒表現(xiàn)消失，血AchE活性在50%60%即可停藥維持劑量要大，時間可達(dá)57天。通常中毒表現(xiàn)消失，血AchE注意事項(xiàng)：應(yīng)在中毒后24小時內(nèi)用足量，并要維持48小時對硫磷、內(nèi)吸磷、甲胺磷的中毒療效顯著，對敵敵胃、敵百蟲農(nóng)藥中毒療效差對腎功能有一定損害，對患有腎病者應(yīng)慎用不能將阿托品或解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的人，否則會掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時機(jī)有機(jī)磷中毒時禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平注意事項(xiàng)：阿 托 品 的 應(yīng) 用阿 托 品 的 應(yīng) 用掌握使用原則，劑量個體化酸中毒增加