新版上消化道出血病人的護理培訓(xùn)課件

1、講課目的1.認識上消化道大量出血的病因及臨床表現(xiàn)2.掌握上消化道大量出血病人的護理3.熟悉三腔二囊管的護理 新版上消化道出血病人的護理10/7/20221講課目的1.認識上消化道大量出血的病因及臨床表現(xiàn)新版上消化道 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血，大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。新版上消化道出血病人的護理10/7/20222 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、 病因和發(fā)病機制上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂上胃腸道鄰近器

2、官或組織的疾病全身性疾病新版上消化道出血病人的護理10/7/20223 病因和發(fā)病機制上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管、胃底靜胃潰瘍出血新版上消化道出血病人的護理10/7/20224胃潰瘍出血新版上消化道出血病人的護理10/2/20224DU出血新版上消化道出血病人的護理10/7/20225DU出血新版上消化道出血病人的護理10/2/20225胃腸間質(zhì)瘤出血返回新版上消化道出血病人的護理10/7/20226胃腸間質(zhì)瘤出血返回新版上消化道出血病人的護理10/2/202食管靜脈曲張新版上消化道出血病人的護理10/7/20227食管靜脈曲張新版上消化道出血病人的護理10/2/20227食管靜脈曲張出血

3、新版上消化道出血病人的護理10/7/20228食管靜脈曲張出血新版上消化道出血病人的護理10/2/2022止血夾止血返回新版上消化道出血病人的護理10/7/20229止血夾止血返回新版上消化道出血病人的護理10/2/20229膽道出血返回新版上消化道出血病人的護理10/7/202210膽道出血返回新版上消化道出血病人的護理10/2/202210 臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便2、血象變化3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、失血性周圍循環(huán)衰竭新版上消化道出血病人的護理10/7/202211 臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便新版上消化道出血病人的 治療要點上消化道大量出血為臨床的急癥，應(yīng)采取措施進行搶救；補充血容量，糾正水電解

4、質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血（藥物，壓迫，內(nèi)鏡直視下止血）治療，同時進行病因診斷和治療，內(nèi)科治療不能止血者，應(yīng)手術(shù)治療。新版上消化道出血病人的護理10/7/202212 治療要點上消化道大量出血為臨床的急癥 護理措施新版上消化道出血病人的護理10/7/202213 護理措施新版上消化道出血病人的護理10/2/一般護理1.休息與體位:大量出血病人應(yīng)絕對臥床休息,采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高,以保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸,保證呼吸道通暢。2.飲食護理:大量出血者應(yīng)禁食，少量出血，無嘔血 或僅有黑便者，可予清淡無刺激性冷流質(zhì)。3.口腔和皮膚護理：作好口腔和皮膚的護理，

5、及時幫助病人去除污物 4.迅速建立靜脈通道，準確地實施補充血容量、給予止血類藥物,輸液開始時宜快，必要時測定中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。新版上消化道出血病人的護理10/7/202214一般護理1.休息與體位:大量出血病人應(yīng)絕對臥床休息,采取舒適一般護理5.嚴密觀察病情：每隔30min測量1次生命體征，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。如出現(xiàn)血壓下降；脈細數(shù)；面色蒼白；出冷汗；皮膚濕冷等提示機體循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時報告醫(yī)生。觀察嘔血予黑便的量、次數(shù)及狀態(tài)。準確記錄出入量。新版上消化道出血病人的護理10/7/202215一般護理5.嚴密觀察病情：每隔30min測量1次生命

6、體征，一般護理6.心理護理：對于大量出血的病人應(yīng)給予陪伴，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕恐懼心理。新版上消化道出血病人的護理10/7/202216一般護理6.心理護理：對于大量出血的病人應(yīng)給予陪伴，使其有安藥物護理 注意藥物的不良反應(yīng)和治療的效果： （1）非靜脈曲張引起的消化道出血的止血藥有：抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑，凝血酶，立止血。 （2）降低門靜脈壓力的藥物：血管加壓素，生長抑素。新版上消化道出血病人的護理10/7/202217藥物護理 注意藥物的不良反應(yīng)和治療的效果：新版上消化道出血特殊治療的護理 1.冰水或冰鹽水洗胃：病人取左側(cè)臥位，每次灌

7、入冰水或冰鹽水后馬上回抽，直到血液或血凝塊被洗凈，抽出液變清為止。2.血管收縮藥胃內(nèi)給藥：通過出血的血管收縮，減少胃酸分泌而止血。常用去甲腎上腺素冰鹽水。3.氣囊壓迫止血。用于藥物治療不能控制的食管，胃底靜脈曲張破裂出血。氣囊壓迫止血造成病人痛苦大，并發(fā)癥多，是一種臨時性的止血措施。新版上消化道出血病人的護理10/7/202218特殊治療的護理 1.冰水或冰鹽水洗胃：病人取左側(cè)臥位，每次灌三腔二囊管的護理插管前護理：檢查管道是否通暢，氣囊有無漏氣 ，做好標記，用石蠟油潤滑。新版上消化道出血病人的護理10/7/202219三腔二囊管的護理插管前護理：檢查管道是否通暢，氣囊有無漏氣 三腔二囊管的護

8、理 插管時護理：協(xié)助醫(yī)生進行插管，動作輕柔，盡量減少病人的不適感。1、 當胃管插入約15cm 時，囑病人進行吞咽動作，保證胃管順利進入食管。2、插管至50-65cm時抽取胃液，明確管腔在胃內(nèi)，并抽出胃內(nèi)積血。3、胃囊先充氣約150-200ml，壓力達50-70mmHg,封閉管腔口，緩慢向外牽拉，使胃囊壓迫胃底的擴張靜脈，而后食管囊充氣100ml，壓力約40mmHg，封閉管口，以壓迫食管的擴張靜脈。4、氣囊管的外端用繃帶連接0.5KG的重物，放于病人床腳端的牽引架上，做持續(xù)牽引，牽引繃帶和水平呈30角，防止壓迫鼻腔，牽引重物距地面應(yīng)5-10cm。新版上消化道出血病人的護理10/7/202220三

9、腔二囊管的護理 插管時護理：協(xié)助醫(yī)生進行插管，動作輕柔，盡三腔二囊管的護理氣囊壓迫護理：1、初次壓迫可維持6-12h，以后每4-6h放氣半小時后再注氣，避免被壓粘膜發(fā)生缺血和壞死。 2、定時抽吸食管引流管、胃管，觀察出血是否停止、并記錄引流液的性狀、顏色及量。 3、氣囊壓迫一般以3-4d為限，繼續(xù)出血者可適當延長。4、密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣不足或破裂至食管囊向上移位造成窒息等并發(fā)癥。一旦發(fā)生應(yīng)立即抽出食管囊內(nèi)氣體，拔除管道。 5、做好鼻腔、口腔清潔護理。6、床邊放置搶救物品及剪刀以備拔管，搶救之需。新版上消化道出血病人的護理10/7/202221三腔二囊管的護理氣囊壓迫護理：1、初次

10、壓迫可維持6-12h，三腔二囊管的護理 拔管護理：出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24h，未再出血可考慮拔管。拔管前口服液體石蠟20-30ml，潤滑粘膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動作拔管。 新版上消化道出血病人的護理10/7/202222三腔二囊管的護理 拔管護理：出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀新版上消化道出血病人的護理10/7/202223新版上消化道出血病人的護理10/2/202223新版上消化道出血病人的護理10/7/202224新版上消化道出血病人的護理10/2/202224新版上消化道出血病人的護理10/7/202225新版上消化道出血病人的護理10/2/202225新版上消化道出血病