教培用解剖學胃大部切除術課件

1、解剖學胃大部切除術文檔ppt解剖學胃大部切除術文檔ppt胃的位置分部及韌帶 胃的位置分部及韌帶 胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜胃的毗鄰 胃的毗鄰 胃血管后面觀 胃血管后面觀 胃床 胃床 胃的斷面 胃的斷面 胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃的動脈胃左動脈胃的動脈 胃血管前面觀胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈腹腔干肝總動脈 胃血管前面觀胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈胃的靜脈 胃的靜脈 胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈 胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈 胃血

2、管前面觀 胃血管前面觀切除的范圍有一定限制，術后易復發(fā)。伴有幽門梗阻病人，應在術前35天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質平衡。解剖學胃大部切除術文檔ppt吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層Billroth式：1885年。胃底部的腺體約有50%是壁細胞胃淋巴分組的進展（18組）胃大部切除術 Gastrectomy幽門部幾乎不含（01%）壁細胞腹膜炎患者，術前應使用抗生素。適應癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。但我國大量手術經驗證明，國人與外國人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術后不會導致潰瘍復發(fā)。Billroth式又因吻合口的全口或半口、位于結腸前或結腸后、輸入

3、段對大彎或小彎而分很多術式。但我國大量手術經驗證明，國人與外國人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術后不會導致潰瘍復發(fā)。適應癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。胃的淋巴胃左、右淋巴結胃網(wǎng)膜左右淋巴結賁門淋巴結幽門上、下淋巴結脾淋巴結其它途徑 切除的范圍有一定限制，術后易復發(fā)。胃的淋巴胃左、右淋巴結胃淋巴分組的進展（18組） 賁門右LN；賁門左LN ；胃小彎LN； 胃大彎LN ；幽門上LN； 幽門下LN ；胃左動脈旁LN ；肝總動脈LN ；腹腔動脈周圍LN； 脾門LN； 脾動脈干LN； 肝十二指腸韌帶內LN ；胰頭后方LN ；腸系膜根部LN ；結腸中動脈周圍LN； 腹

4、主動脈周圍LN； 胰頭前LN ；胰頭下LN胃淋巴分組的進展（18組） 賁門右LN；賁門左LN 胃的神經 胃的神經 Billroth式：1885年。消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血伴有幽門梗阻病人，應在術前35天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質平衡。Polya 法：結腸后，輸入段對 小彎，全口吻合幽門部幾乎不含（01%）壁細胞胃小彎側的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細胞腹膜炎患者，術前應使用抗生素。胃小彎側的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細胞適應癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。2Billroth式：適應癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層吻合胃及十二指腸

5、的后壁全層吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層適應癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。適應癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。解剖學胃大部切除術文檔ppt Billroth式：1885年。 胃大部切除術 胃底部的腺體約有50%是壁細胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細胞構成胃小彎側的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細胞幽門部幾乎不含（01%）壁細胞胃大部切除術 胃底部的腺體約有50%是壁細胞胃體部的腺體幾乎 胃的壁細胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時需要切除胃遠端的75%左右。但我國大量手術經驗證明，國人與外國人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術后不會導致潰瘍復發(fā)。 胃

6、的壁細胞分布存在以上規(guī)律，因此潰胃潰瘍的形態(tài) 胃潰瘍的形態(tài) 胃潰瘍的好發(fā)位置 胃潰瘍的好發(fā)位置 胃大部切除術 Gastrectomy 手術指征：3.消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血胃大部切除術 Gastrectomy 手術指征：術前準備1.伴有幽門梗阻病人，應在術前35天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質平衡。2.伴有大出血患者，應先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術。3.伴有嚴重貧血的病人，術前應輸血，以糾正貧血。4.腹膜炎患者，術前應使用抗生素。5.術前30分放置胃管。術前準備1.伴有幽門梗阻病人，應在術前35天開始每晚用溫生 麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或 氣管

7、內插管全身麻醉。體位：仰臥位 麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或二、術式：由于胃腸道重建方式不同分二類： 1.Billroth式：1881年。 胃殘端直接與十二指腸吻合。 2.Billroth式：1885年。胃殘端與空腸吻合。二、術式：由于胃腸道重建方式不同分二類： Billroth式又因吻合口的全口或半口、位于結腸前或結腸后、輸入段對大彎或小彎而分很多術式。常用的有： Billroth式又因Hofmeister 法：結腸后，輸入段對 小彎，半口吻合 Hofmeister 法：結腸后，輸入段對 Polya 法：結腸后，輸入段對 小彎，全口吻合Polya 法：結腸后，輸入段對 Moynihan 法：結腸

8、前，輸入段對 大彎，全口吻合 Moynihan 法：結腸前，輸入段對 V.Eiselsberg 法：結腸前，輸入段對 小彎，半口吻合 V.Eiselsberg 法：結腸前，輸入段對 幾種術式介紹 幾種術式介紹 三、各種術式的評價1Billroth式： 優(yōu)點：操作簡單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。 缺點：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時，操作技術常有困難。切除的范圍有一定限制，術后易復發(fā)。 適應癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。三、各種術式的評價1Billroth式：2Billroth式： 優(yōu)點：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術后潰瘍復發(fā)率較低。術后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。 缺點：操作較畢式復雜，吻合后改變了正常的解剖生理關系，術后發(fā)生胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較多。 適應癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。2Billroth式： 優(yōu)點：能夠切除足夠的胃，而吻手術步驟手術步驟切口 切口 切斷胃及十二指腸 切斷胃及十二指腸 縫合關閉胃小彎側 縫合關閉胃小彎側 吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層 吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層 粘膜下止血 粘膜下止血 吻合胃及十二指腸的后壁全層 吻合胃及十二指腸的后壁全層 吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層 吻合