支氣管哮喘病人護(hù)理培訓(xùn)課件

1、12疾病介紹3護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)1病史采集4健康教育查房重點(diǎn)1支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202212疾病介紹3護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)1病史采集4健康教育2病史采集患者陳光，男，89歲，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院，無畏寒、無發(fā)熱，無訴胸悶、胸痛，咳黃白色粘痰，不易咳出。伴喘息，休息狀態(tài)下喘息仍明顯。急診查CT示“雙肺肺炎，氣管中下段管徑變窄”，為進(jìn)一步治療收入我科。既往有“高血壓”病史，具體用藥及血壓控制不詳。十余年前因“胃穿孔”行“胃切除手術(shù)”，否認(rèn)糖尿病、心臟病病史。診斷：1、雙肺肺炎 2、支氣管哮喘急性發(fā)作 2支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/20222病史采集患者陳光，男，8

2、9歲，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入3病史采集T:37.5，P:105次/分，R：26次/分 BP：172/95mmhg，Spo2 93%(吸空氣下)，神志清楚，自動(dòng)體位，面部潮紅，胸廓對(duì)稱無畸形，呼吸急促，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗糙，有干性啰音，無胸膜摩擦音。低流量吸氧狀態(tài)下SPO2波動(dòng)在95-98%。心音無明顯增強(qiáng)和減弱，各瓣膜區(qū)無病理性雜音。3支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/20223病史采集T:37.5，P:105次/分，R：26次/分 4 【概 述】概念 支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為

3、特征，引起氣道不同程度的可逆性阻塞。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。 4支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/20224 【概 述】概念 5哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常5支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/20225哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞6 病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄6支氣管哮喘病人護(hù)

4、理10/7/20226 病理6支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/20227【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史 7支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/20227【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史7支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/28（二）身體狀況 1.癥狀先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫 感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或 發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重8支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/20228（二）身體狀

5、況8支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/20229（二）身體狀況 1.癥狀特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年9支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/20229（二）身體狀況9支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/202210重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）： 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般 支氣管舒張劑治療不緩解者。 表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。10支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202210重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：10支氣管哮喘病人護(hù)理10/211哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢

6、性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。11支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202211哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。11支氣管12 2.護(hù)理體檢發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征 12支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202212 2.護(hù)理體檢12支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/202213哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活

7、影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效13支氣管哮

8、喘病人護(hù)理10/7/202213對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有14 3.并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病 14支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202214 3.并發(fā)癥14支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/202215（四）輔助檢查輔助檢查1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加5.特異性變應(yīng)原的檢測 15支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202215（四）輔助檢查15支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/202216（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療 3.急性發(fā)作

9、期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法 人重組抗IgE單克隆抗體16支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202216（五）治療要點(diǎn) 16支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/217【護(hù)理問題】 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與呼吸困難、疲乏引起食欲下降有關(guān)17支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202217【護(hù)理問題】 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥18【護(hù)理問題】 4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.知識(shí)缺乏：

10、缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病 18支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202218【護(hù)理問題】 4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)1819【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.病人皮膚保持完整，不發(fā)生褥瘡4.攝入足夠的量，體重?zé)o減輕或有所增加5.能夠正確使用霧化吸入器19支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202219【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸19支氣20【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位

11、病室要求空氣要新鮮，環(huán)境要清潔舒適，開窗通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意給病人保暖，防止受涼。適當(dāng)參加體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜20支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202220【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理20支氣管哮喘病人護(hù)212.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理 保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單21支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/2022212.飲食護(hù)理21支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/202222（二）病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記24h出入量，每隔30-60min測量血壓一次，密切監(jiān)測體溫、脈搏、血氧，呼吸頻率

12、、節(jié)律、深淺度的變化，血氧飽和度維持在90%以上，觀察并記錄吸氧效果，觀察有無口唇、甲床紫紺。監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?2支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202222（二）病情觀察22支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/20222323支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/20222323支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/202224（三）對(duì)癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧，半坐臥位休息 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓ū匾獣r(shí)備呼吸機(jī)） 2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml24支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202224（三）對(duì)癥護(hù)理24支氣管哮喘病人護(hù)理10

13、/2/202225觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)及咳嗽情況適當(dāng)補(bǔ)充水分，每日保證飲水在2500-3000ml，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出定時(shí)翻身扣背，經(jīng)常變換體位有效排痰：霧化、吸痰清理呼吸道無效護(hù)理措施25支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202225觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)及咳嗽情況清理呼吸道無效護(hù)理26腹式呼吸和有效咳嗽： 腹式呼吸是使位于胸腔（肺）與腹腔（腸）之間的橫膈肌得到最大限度地上下移動(dòng)，不斷推動(dòng)器官中的痰液向外排出。也就是說吸氣時(shí)橫膈膜會(huì)下降，把臟器擠到下方，這時(shí)肚子會(huì)膨脹，而非胸部膨脹。吐氣時(shí)橫膈膜將會(huì)比平常上升，因而可以進(jìn)行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。 有效排痰2

14、6支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202226腹式呼吸和有效咳嗽：有效排痰26支氣管哮喘病人護(hù)理10/27吸入療法：適用于痰液黏稠和排痰困難者。防止窒息，尤其是體弱、無力咳嗽者。避免濕化過度，以1020min為宜?？刂茲窕瘻囟?，應(yīng)在3537。防止感染，嚴(yán)格無菌操作。體位引流：使患病肺葉或肺段位置抬高，引流支氣管開口朝下，以利痰液流入大支氣管和氣管而排出。抬高體位可采用枕頭、斜板、三搖床等 27支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202227吸入療法：適用于痰液黏稠和排痰困難者。防止窒息，尤其是體28 胸部叩擊：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血、低血壓及肺水腫等患者

15、. 扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊515分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成 28支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202228 胸部叩擊：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用291.保持皮膚清潔干燥：對(duì)易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；可在局部墊水墊。骨突處墊氣墊圈有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施29支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/2022291.保持皮膚清潔干燥：對(duì)易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉302.用50%酒精按摩皮膚受壓部位，必要時(shí)局部貼減壓貼。還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚3

16、.定時(shí)翻身，為病人翻身時(shí)，動(dòng)作輕巧，避免拖、拉、拽，防止擦傷皮膚 。大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬。保持床單位平整，有條件者使用氣墊床30支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/2022302.用50%酒精按摩皮膚受壓部位，必要時(shí)局部貼減壓貼。還31監(jiān)測并記錄病人的24h出入量按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物 病人進(jìn)食及飲水時(shí)采取坐位或半坐臥位，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，給予充分吞咽時(shí)間，餐后不要立即平臥，應(yīng)取坐位或適當(dāng)活動(dòng)清潔口腔，提高食欲防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境進(jìn)食時(shí)間、種類盡量符合病人的飲食習(xí)慣。低于機(jī)體需要量護(hù)理措施31支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202231監(jiān)測并記錄

17、病人的24h出入量低于機(jī)體需要量護(hù)理措施332（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 注意頭疼、眩暈、焦慮、心動(dòng)過速、骨骼肌的細(xì)顫和心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生 。潛在的嚴(yán)重低血鉀。極少數(shù)病例出現(xiàn)舒張壓下降，收縮壓上升，心律失常。 抗膽堿藥 非呼吸道不良反應(yīng)為口干和發(fā)聲困難32支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202232（四）用藥護(hù)理 32支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/202233（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 可必特(吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液)禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。對(duì)本品的任何成分或?qū)Π⑼?/p>

18、品及其衍生物過敏者禁用注意事項(xiàng)：極少病例報(bào)道，使用本品后可能會(huì)迅速發(fā)生過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管水腫、皮疹、支氣管痙攣和口咽部水腫。33支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202233（四）用藥護(hù)理 33支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/202234 糖皮質(zhì)激素嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（滿月臉、水牛背、肥胖、糖尿病、高血壓、 皮膚變薄)、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、誘發(fā)或加重感染等長期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。反跳現(xiàn)象與停藥癥狀。34支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202234 糖皮質(zhì)激素3435 茶堿類稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用如過量使用還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣等。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 35支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202235 茶36（五）并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作36支氣管哮喘病人護(hù)理10/7/202236（五）并發(fā)癥的護(hù)理36支氣管哮喘病人護(hù)理10/2/20237 （六）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵(lì)病人參加體