支氣管擴(kuò)張專題宣講培訓(xùn)課件

1、支氣管擴(kuò)張專題宣講支氣管擴(kuò)張專題宣講課時安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求： 掌握：支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、診斷、 鑒別診斷和治療方案 熟悉：病因和發(fā)病機(jī)理，病理改變，常用實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查方法支氣管擴(kuò)張專題宣講2課時安排：1節(jié)支氣管擴(kuò)張專題宣講2教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、治療 難點(diǎn): 鑒別診斷、治療方案制定 教學(xué)方法：課堂講授 教學(xué)手段：多媒體教學(xué)支氣管擴(kuò)張專題宣講3支氣管擴(kuò)張專題宣講3一 概述(definition) （一）定義：支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺 組織慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁肌肉和彈性 組織遭到破壞，引起支氣管管腔出現(xiàn)不可 逆的擴(kuò)張和變形。 多為后天獲得性（麻疹、百日咳

2、、支氣管肺炎）（二）臨床癥狀： 慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血支氣管擴(kuò)張專題宣講4一 概述(definition) （一）定義：支氣管擴(kuò)張是指二 病因與發(fā)病機(jī)制 （一）、支氣管-肺感染：最常見 細(xì)菌、真菌、結(jié)核分支桿菌與病毒感染 （二）、支氣管器質(zhì)性阻塞：腫瘤、異物或支氣管外腫大淋巴結(jié)壓迫， 導(dǎo)致官腔狹窄或部分阻塞形成活瓣樣作用 （三）、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見 1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運(yùn)動障礙，均可引起 先天性氣管支氣管擴(kuò)張等 卡塔格內(nèi)（Kartagener）綜合征 除支氣管擴(kuò)張外，還有副鼻竇炎、 右位心三種病變同時存（四）、原因不明：約30%,機(jī)體免疫功能失調(diào) 低免疫球蛋

3、白血癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴(kuò)支氣管擴(kuò)張專題宣講5二 病因與發(fā)病機(jī)制 （一）、支氣管-肺感染：最常見支氣管 二 病因和發(fā)病機(jī)制支氣管肺組織感染管壁彈力組織，肌層,軟骨破壞 管壁支撐力下降管腔內(nèi)分泌物引流不暢 支氣管擴(kuò)張纖毛粘液系統(tǒng)支氣管擴(kuò)張專題宣講6 二 病因和發(fā)病機(jī)制支氣管肺組織感染管壁彈力組織，肌層,軟（一）典型病理改變：支氣管壁組織包括彈力組織，肌層及其軟骨的陸續(xù)破壞 ，管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。 三 病理 (pathology)支氣管擴(kuò)張專題宣講7（一）典型病理改變：支氣管壁組織包括彈力組織，肌層及其軟骨的三

4、 病理 (pathology)（二）支氣管擴(kuò)張類型（按形態(tài)） 1.柱狀擴(kuò)張 2.囊狀擴(kuò)張 3.不規(guī)則擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張專題宣講8三 病理 (pathology)（二）支氣管擴(kuò)張類型（按形態(tài)三 病理 (pathology)（三）支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位左肺下葉、舌葉 見于：感染后性支擴(kuò)右下葉背段、右中葉 感染后性支擴(kuò)雙肺上葉的尖后段 結(jié)核后性支擴(kuò)雙肺彌漫性 先天性支氣管擴(kuò)張專題宣講9三 病理 (pathology)（三）支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位支氣三 病理 (pathology)支氣管擴(kuò)張專題宣講10三 病理 (pathology)支氣管擴(kuò)張專題宣講10四 病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變

5、的程度 （一）早期：呼吸功能測定正常 （二）晚期：病變范圍大時，表現(xiàn)為： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙 低氧血癥、高碳酸血癥，呼衰 晚期出現(xiàn)肺心病、心衰支氣管擴(kuò)張專題宣講11四 病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及 （一）早期：呼吸（一）癥狀 1 慢性咳嗽、大量膿痰（痰量多達(dá)100-400毫升） 痰量分級： 輕度：10ml/date 中度：10150ml/date 重度：150ml/date 痰液分層：上層泡沫，下懸膿性成分，中層為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀物 2 反復(fù)咯血（50%70%） 3 反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）（舉例） 4 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血，兒童 五 臨

6、床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張專題宣講12（一）癥狀五 臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張專題宣講12（二）體征： 1 早期輕癥者：可無體征 （干性） 2 病變較重，或繼發(fā)感染：病變部位可聞及固定性濕羅音，有時聞及哮鳴音 3 病程較長、慢性患者：可有杵狀指（趾）、營養(yǎng)不良，貧血，兒童可影響發(fā)育。當(dāng)出現(xiàn)肺氣腫、肺心病時可有相應(yīng)的體征五 臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張專題宣講13（二）體征：五 臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張專題宣講13五 臨床表現(xiàn)（特殊類型）干性支氣管擴(kuò)張（10%）： 表現(xiàn)為反復(fù)咯血，而無慢性咳嗽、大量膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起 表現(xiàn):為反復(fù)咯血，而無慢性咳嗽、大量膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引

7、起 咯血機(jī)制：常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血支氣管擴(kuò)張專題宣講14五 臨床表現(xiàn)（特殊類型）干性支氣管擴(kuò)張（10%）：支氣管擴(kuò)張六 實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查（一）血常規(guī)（二）痰病原菌檢查（三）胸部X線：特異性好，敏感性不高。環(huán)狀透 光影，呈蜂窩狀（卷發(fā)影），可確認(rèn)。（四）HRCT：確診價值，明確累及部位，范圍和 病變性質(zhì)。（五）支氣管造影：以往為確診支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn)， 被CT取代（六）支氣管鏡檢查：達(dá)3級支氣管，窺見4級支 氣管，而支擴(kuò)在較遠(yuǎn)端支氣管支氣管擴(kuò)張專題宣講15六 實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查（一）血常規(guī)支氣管擴(kuò)張專題宣講15（一）胸部X線：1 早

8、期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗 六 影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張專題宣講16（一）胸部X線：六 影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張專題宣講16支氣管擴(kuò)張專題宣講培訓(xùn)課件六 影像學(xué)檢查（二）高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴(kuò)張的 有效方法 （常用） 表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”支氣管擴(kuò)張專題宣講18六 影像學(xué)檢查（二）高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴(kuò)張的 六 影像學(xué)檢查（三）支氣管造影 現(xiàn)被CT取代 明確病變部位、范圍，對決定是否手術(shù)切除及 切除范圍提供重要的參考依據(jù)。 支氣管擴(kuò)張專題宣講19六 影像學(xué)檢查（三）支氣管造影 現(xiàn)被CT取代支氣管擴(kuò)張專題（四）支氣管鏡：主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等) 和鑒別診斷

9、（出血部位、有無阻塞）六 影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張專題宣講20（四）支氣管鏡：主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等) 和鑒七 診斷 (diagnosis)病史、癥狀體 征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張專題宣講21七 診斷 (diagnosis)病史、癥狀體 征影像學(xué)支氣管八 鑒別診斷（一）COPD（二）肺膿腫（三）肺結(jié)核（四）支氣管肺癌（五）先天性支氣管囊腫支氣管擴(kuò)張專題宣講22八 鑒別診斷（一）COPD支氣管擴(kuò)張專題宣講22八 鑒別診斷（一）COPD ：多發(fā)于45歲以上，咳嗽，咯白色 泡沫粘液痰，以冬春季節(jié)為主，肺部干濕羅 音散在分布。無反復(fù)咯血史。（二）肺膿腫：急性起病，寒戰(zhàn).高熱等中毒癥狀 明顯

10、，咯大量膿痰。胸部X線或CT見膿腫陰 影或膿腔。支氣管擴(kuò)張專題宣講23八 鑒別診斷（一）COPD ：多發(fā)于45歲以上，咳嗽，咯白色八 鑒別診斷（三）肺結(jié)核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有 午后低熱，盜汗，消瘦， 乏力等結(jié)核中毒 癥狀，痰中可找到抗酸桿菌，胸片或CT可 發(fā)現(xiàn)病灶，并且多位于肺上葉。（四）支氣管肺癌：40歲以上吸煙者，痰檢癌細(xì) 胞，胸片，CT及纖支鏡檢查可鑒別。（五）先天性支氣管囊腫：肺HRCT見邊緣整齊光 滑，圓形或卵圓形陰影，可有液平。支氣管擴(kuò)張專題宣講24八 鑒別診斷（三）肺結(jié)核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有 九 治 療治療原則：（一）治療基礎(chǔ)病（二）控制感染（三）促進(jìn)痰液排出

11、（四）止血（五）手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張專題宣講25九 治 療治療原則：支氣管擴(kuò)張專題宣講25九 治療（一） 治療基礎(chǔ)病 1 治療結(jié)核 2 治療低免疫球蛋白血癥 3 治療異物 4 治療腫瘤支氣管擴(kuò)張專題宣講26九 治療（一） 治療基礎(chǔ)病支氣管擴(kuò)張專題宣講26九 治療（二 ）控制感染 常見病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球 菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌 1 輕癥：口服 氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、 氟喹絡(luò)酮類 2 重癥：靜脈使用 尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢 氨基糖甙類 3 厭氧菌：甲硝唑類支氣管擴(kuò)張專題宣講27九 治療（二 ）控制感染 支氣管擴(kuò)張專題宣講27（三）促

12、進(jìn)痰液排出 1 祛痰劑 ：氯化銨、必嗽平、沐舒坦 2 霧化吸入濕化氣道 ：稀釋痰液，易于排出 3 體位引流：病變部位較氣管和喉部高，每日 24 每次1530分鐘 下葉病變：患側(cè)臥位 中葉病變：仰臥位，頭低腳高位 上葉病變：坐位或其他適當(dāng)姿勢 4 纖維支氣管鏡治療：吸痰、肺灌洗、局部用藥 九 治療支氣管擴(kuò)張專題宣講28（三）促進(jìn)痰液排出九 治療支氣管擴(kuò)張專題宣講28（四）咯血處理 5070% 1 內(nèi)科保守治療 2 介入治療：支氣管動脈栓塞術(shù) 3 外科手術(shù)九 治療支氣管擴(kuò)張專題宣講29（四）咯血處理 5070%九 治療支氣管擴(kuò)張專題宣講29（五）手術(shù)治療： （1）指征： 1 反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重呼吸道急性感染或大咯 血，內(nèi)科治療不理想 2 范圍局限一側(cè)、不超過2個肺葉 3 年齡1040歲、全身情況良好，心肺 功能無嚴(yán)重障礙的患者 （2）術(shù)后隨訪： 1040%可能復(fù)發(fā)九 治療支氣管擴(kuò)張專題宣講30（五）手術(shù)治療：九 治療支氣管擴(kuò)張專題宣講30十 預(yù) 防及預(yù)后（一）預(yù)防：1