教培用診斷學(xué)少尿無尿多尿課件

1、診斷學(xué)少尿無尿多尿ppt診斷學(xué)少尿無尿多尿ppt 第二十一節(jié) 少尿、無尿、多尿概述:正常成人:24h尿量為1000-2000ml 平均為1500ml如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿24h尿量小于100ml，12h完全無尿稱無尿24h尿量超過2500ml稱為多尿 第二十一節(jié) 少尿、無尿、多尿 一、病因及發(fā)生機制 1、少尿無尿 （1）腎前性： 有效血容量減少 任何原因的休克 大出血、嚴(yán)重失水、心衰 肝腎綜合征 大面積燒傷： 由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致。 一、病因及發(fā)生機制 心排血功能降低心功能不全 嚴(yán)重心律失常 心

2、肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定血壓下降心排血功能降低心功能不全 腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥 腎病綜合征 狼瘡性腎炎 高血壓危象等 腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥(2)腎性腎小球病變: 重癥急性腎炎 急進型腎炎 慢性腎炎腎小管病變: 急性間質(zhì)性腎炎 急性腎小管壞死 腎乳頭壞死 (2)腎性(3)腎后性：由任何原因所致的尿路梗阻結(jié)石 腫瘤等 尿路外壓：腫瘤腹膜后纖維肉瘤前列腺肥大輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等(3)腎后性： 2、多尿 （1）暫時性多尿：如攝入水過多，利尿。 （2）持續(xù)性多尿：常見于 內(nèi)分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥：下丘腦垂體病變抗利尿激素（ADH） 腎遠曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達500

3、0ml日以上。 2、多尿 （6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。心排血功能降低做出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。開始出現(xiàn)多尿時間原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出，故多尿。由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致。（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎急性腎炎，急進性腎炎可達5000ml日以上。白氮(NPN)214mmol/L。血中高濃度鈉起病前多有精神刺激，如親友病危、考試緊張及大手術(shù)等。腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正常或損害輕微。平均為1500ml糖尿

4、病 血糖濃度的增高 原尿中糖濃度很高 腎小球沒能力將其全部重吸收入血 尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。糖尿病 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出，故多尿。原發(fā)性醛固酮增多癥:由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。 血中高濃度鈉 刺激滲透壓感受器 攝入水分過多，排尿增多 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進腎臟疾?。耗I性尿崩癥: 腎性尿崩癥為多種病因引起腎臟對抗利尿激素(ADH)不反應(yīng)的一組疾病，導(dǎo)致水份重吸收減少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。腎小管濃縮功能不全 慢性腎炎

5、 慢性腎盂腎炎 腎小管硬化癥等 腎臟疾病： 精神因素：精神性多尿癥 精神性多尿癥四特點是起病前多有精神刺激，如親友病危、考試緊張及大手術(shù)等。尿伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏失眠、腰酸腿軟等。尿量日夜間有波動，如睡眠好或服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減。 精神因素：精神性多尿癥 三、伴隨癥狀 1、少尿： （1）伴腎絞痛：腎動脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫： 急性腎炎，急進性腎炎 三、伴隨癥狀 （6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難：見于前列腺肥

6、大 （6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎2、多尿 （1）伴煩渴、排尿比重低：見于尿崩癥 （2）伴多飲、多食及消瘦：見于糖尿?。?）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹： 見于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 見于腎小管性酸中毒 腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正?；驌p害輕微。2、多尿 （5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見于急性腎小管壞死：是由于各種病因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)：為腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡

7、失調(diào)。（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。 （5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入腹膜后纖維肉瘤有無煩渴多飲及全飲水量有多少由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致。由任何原因所致的尿路梗阻原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進可達5000ml日以上。病案分析（1）伴煩渴、排尿比重低：見于尿崩癥腎小球病變（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎可達5000ml日以上。5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第急性間質(zhì)性腎炎試述臨床上少尿無尿的病因及發(fā)生機制。急性腎小管壞死（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（5）出現(xiàn)在腎功能

8、不全少尿之后：有效血容量減少：任何原因的休克、大出血、嚴(yán)重失水、心衰、腎病綜合征、肝腎綜合征、大面積燒傷。 四.問診要點 開始出現(xiàn)少尿時間 ：例如腎綜合征出血熱 少尿程度，以24小時為準(zhǔn) 尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等 有無泌尿系統(tǒng)疾病史： 過去及現(xiàn)在結(jié)石、前列腺肥大 少尿伴隨癥狀尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入 四.問診要點 開始出現(xiàn)多尿時間 24小時尿量 有無煩渴多飲及全飲水量有多少 是否服用過利尿劑 伴隨癥狀 有無慢性腎炎史及治療情況 作業(yè)與思考：一、名詞解釋 1、少尿 2、多尿 3、無尿二、簡答題 試述臨床上少尿的病因及發(fā)生機制。 作業(yè)與思考： 一、名詞解釋1、少尿： 24h尿

9、量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿。2、多尿： 24h尿量超過2500ml稱為多尿。3、無尿： 24h尿量小于100ml，12h完全無尿稱無尿。 一、名詞解釋 二、簡答題 試述臨床上少尿無尿的病因及發(fā)生機制。（1）腎前性： 有效血容量減少：任何原因的休克、大出血、嚴(yán)重失水、心衰、腎病綜合征、肝腎綜合征、大面積燒傷。 心排血功能降低 腎血管病變 二、簡答題 (2)腎性： 腎小球病變 腎小管病變(3)腎后性：由任何原因所致的尿路梗阻尿路外壓輸尿管手術(shù)、腎嚴(yán)重下垂等。 (2)腎性： 病案分析患者，男，48歲，因間斷性眼瞼水腫3年，壓持續(xù)升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明顯減少3天入院。

10、自述10歲時曾患“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓192/135mmHg。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，尿：比重1.008，蛋白(+)，顆粒管型(+)，膿細胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。 （ BUN的正常值為：2.97.5mmol/L） 病案分析 尸體解剖主要所見： 左腎重37g，右腎重34g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細顆粒狀，但無瘢痕；切面見腎實質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂粘膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化，腎小管萎縮。間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細胞浸潤；殘留腎小球體積增大，腎小管擴張，間質(zhì)小動脈壁硬化，管腔狹小。 尸體解剖主要所見：