護(hù)理工作核心制度匯編課件(60張)

1、2022/10/71護(hù)理工作核心制度2022/10/21護(hù)理工作核心制度2022/10/72護(hù)理工作核心制度有哪些一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度二、護(hù)理交接班制度三、護(hù)理查對制度四、護(hù)理查房制度五、護(hù)理會(huì)診制度六、危重患者搶救制度七、分級護(hù)理制度八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度九、患者告知制度十、護(hù)理文書書寫制度2022/10/22護(hù)理工作核心制度有哪些一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行2022/10/73十大護(hù)理核心制度共計(jì)16000字，播音員的語速180字/分鐘，讀完核心制度要90分鐘。2022/10/23十大護(hù)理核心制度共計(jì)16000字，播音員2022/10/74第三章第二節(jié)2022/10/24第三章2022/10

2、/75處理醫(yī)囑應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。病人提出疑問要核對清楚。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥、特殊藥物、未使用過的藥物，不清楚不急于執(zhí)行英文字母看不清，不執(zhí)行。 護(hù)士不得代錄入或擅自更改醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度2022/10/25處理醫(yī)囑應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再2022/10/76一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)囑的執(zhí)行注意事項(xiàng)同于醫(yī)囑護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有?？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。2022/10/26一

3、、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)囑的執(zhí)行注意事項(xiàng)2022/10/7提問？1、護(hù)囑由誰開？2、護(hù)囑由誰執(zhí)行？2022/10/2提問？1、護(hù)囑由誰開？2022/10/78二、護(hù)理交接班制度服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況、病情觀察和護(hù)理要交接清楚。為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因 交班不清，發(fā)

4、生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者 負(fù)責(zé)。2022/10/28二、護(hù)理交接班制度服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工2022/10/79交接班內(nèi)容包括：A、患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。B、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。C、查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，以及各種導(dǎo)管固定和通暢情況。D、貴重、毒、麻、精

5、神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。E、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。2022/10/29交接班內(nèi)容包括：2022/10/710三、護(hù)理查對制度2022/10/210三、護(hù)理查對制度2022/10/711醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。（一）醫(yī)囑查對制度不斷學(xué)習(xí)擁有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)2022/10/211醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士2022/

6、10/712備藥前檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。（二）服藥、注射、輸液查對制度2022/10/212備藥前檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)2022/10/713使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定，護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安剖及時(shí)交回藥房。發(fā)藥、注射時(shí)患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可

7、執(zhí)行。（二）服藥、注射、輸液查對制度2022/10/213使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療2022/10/714三查八對三查：擺藥后查、服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置后查 八對：對床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間 、有效期（二）服藥、注射、輸液查對制度2022/10/214三查八對（二）服藥、注射、輸液查對制度2022/10/715（二）服藥、注射、輸液查對制度如何理解三查查對三次？有三人查對？查對三個(gè)環(huán)節(jié)？人人查對三個(gè)環(huán)節(jié)你做到了嗎？2022/10/215（二）服藥、注射、輸液查對制度如何理解2022/10/716如何理解七對？01床 陳美麗 5% GS 100ml iv

8、gtt QD床號(hào) 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時(shí)間2022/10/216如何理解七對？01床 陳美麗 52022/10/717實(shí)習(xí)過程中我們接觸過的特殊藥物有哪些？高濃度電解質(zhì)制劑 ：10%氯化鉀注射液 、10%氯化鈉注射液 、25%硫酸鎂注射液 抗心律失常藥：鹽酸利多卡因注射液 、鹽酸胺碘酮注射液 胰島素制劑 其他：脂肪乳注射液 、硫酸阿托品注射液氨茶堿注射液 、地高辛片、甘露醇 2022/10/217實(shí)習(xí)過程中我們接觸過的特殊藥物有哪些？2022/10/718（三）手術(shù)患者查對制度手術(shù)室與臨床科室交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)實(shí)施前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房護(hù)士一起，根

9、據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備核對單”查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、及部位及其手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2022/10/218（三）手術(shù)患者查對制度2022/10/719（三）手術(shù)患者查對制度手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、和手術(shù)護(hù)士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、及部位及其手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開始前實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、和

10、手術(shù)或巡回護(hù)士在執(zhí)行最后程序后，方可開始麻醉、手術(shù)。2022/10/219（三）手術(shù)患者查對制度2022/10/720（三）手術(shù)患者查對制度洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大沙墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名，術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)生關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留與體腔內(nèi)。手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)有洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。2022/10/220（三）手術(shù)患者查對制度2022/10/

11、721三、護(hù)理查對制度（四）輸血查對制度1、抽血交叉配血查對制度1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)或ID號(hào)、手腕帶2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本3）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。4）抽血時(shí)對驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2022/10/221三、護(hù)理查對制度（四）輸血查對制度1、2022/10/722 2、取血查對制度護(hù)士

12、與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容三查：1）一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。2）二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、血液有效期。3）三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。八對：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。（四）輸血查對制度2022/10/222 2、取血查對制度（四）輸血查對制度2022/10/723 3、輸血查對制度1）輸血前查對：須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對供血者的編號(hào)、血型與患者的交叉相容性試驗(yàn)結(jié)果，核對

13、血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。2）輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無滲漏，血液外觀的質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊、無變質(zhì)后方可使用，檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿震蕩、勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。（四）輸血查對制度2022/10/223 3、輸血查對制度（四）輸血查對制度2022/10/724 3）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷及交叉配血單共同到患者床旁核對床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對交叉血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（四）

14、輸血查對制度2022/10/224 3）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷及2022/10/725（四）輸血查對制度 輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視 8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間 輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 4.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 5.輸完的血袋送回

15、輸血科保留24小時(shí)6.樹立自我保護(hù)的意識(shí)2022/10/225（四）輸血查對制度 輸液安全管理 2022/10/7261）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號(hào)、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在患者床頭再查對一次。4）對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。5）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。（五）飲食查對制度2022/10/2261）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核2022/10/727三、護(hù)理查對制度五個(gè)準(zhǔn)確或治療準(zhǔn)確的

16、藥物 按準(zhǔn)確的劑量 用準(zhǔn)確的途徑 在準(zhǔn)確的時(shí)間 給予準(zhǔn)確患者2022/10/227三、護(hù)理查對制度五個(gè)準(zhǔn)確或治療 按準(zhǔn)確2022/10/728護(hù)理查房行政查房三級業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房護(hù)理組長查房醫(yī)護(hù)共同查房四、護(hù)理查房制度四、護(hù)理查房制度2022/10/228護(hù)理查房護(hù)理組長查房醫(yī)護(hù)共同查房四、護(hù)2022/10/729行政查房： 由護(hù)理部主任、科護(hù)士長組織，提高護(hù)士長的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量。四、護(hù)理查房制度2022/10/229行政查房：四、護(hù)理查房制度2022/10/730四、護(hù)理查房制度三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文

17、書書寫質(zhì)量。 （1）一級查房（責(zé)任護(hù)士查房） （2）二級查房（組長查房） （3）三級查房（護(hù)士長/?？谱o(hù)士查房）2022/10/230四、護(hù)理查房制度三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度2022/10/731四、護(hù)理查房制度三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房：1）查房對象：所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或病危、病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高?；驂函徎颊?、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高?；颊?。2022/10/231四、護(hù)理查房制度三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房：2022/10/732四、護(hù)理查房制度三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房：2）查房目的：解決臨床護(hù)理工作中的問題

18、，作出處理決定，不斷提高?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力。建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制，結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。保持護(hù)理工作的連續(xù)性。2022/10/232四、護(hù)理查房制度三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房：2022/10/733（1）一級查房（責(zé)任護(hù)士查房） 對危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級護(hù)士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向其他?？铺岢鲎o(hù)理會(huì)診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療

19、病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。四、護(hù)理查房制度2022/10/233（1）一級查房（責(zé)任護(hù)士查房）四、護(hù)理2022/10/734（2）二級查房（組長查房） 系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，

20、對護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。四、護(hù)理查房制度2022/10/234（2）二級查房（組長查房）四、護(hù)理查房2022/10/735（2）三級查房（護(hù)士長查房）解決疑難病例及現(xiàn)存、潛在的護(hù)理問題。幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況。 四、護(hù)理查房制度2022/10/235（2）三級查房（護(hù)士長查房）四、護(hù)理查2022/10/736（三）護(hù)理教學(xué)查房制度1、臨床護(hù)理技能查房2、典型護(hù)理案例查房3、臨床護(hù)理教學(xué)查房四、護(hù)理查房制度2022/10/236（三）護(hù)理教學(xué)查房制度四、護(hù)理查房制度2022/10/737在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推

21、廣等問題時(shí)，邀請相關(guān)科室會(huì)診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。主持會(huì)診人員原則上應(yīng)具備?？谱o(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。一般會(huì)診12小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診2小時(shí)內(nèi)完成。五、護(hù)理會(huì)診制度2022/10/237五、護(hù)理會(huì)診制度2022/10/7381）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2）對危重的患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。

22、4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。5）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。六、危重病人搶救制度2022/10/2381）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的2022/10/739醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安剖必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對后方可棄去，并提醒醫(yī)生據(jù)實(shí)開具醫(yī)囑。搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)完成。六、危重病人搶救制度2022/10/239醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍

23、，2022/10/740分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理七、分級護(hù)理制度2022/10/240分級護(hù)理分為四個(gè)級別：七、分級護(hù)理制度2022/10/741（一）特級護(hù)理1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的。2）重癥監(jiān)護(hù)患者。3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4）嚴(yán)重?fù)寕虼竺娣e燒傷的患者。5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2022/10/241（一）特級護(hù)理2022/10/7422、特

24、級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5）保持患者的舒適和功能體位。6）實(shí)施床旁交接班。2022/10/2422、特級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：2022/10/7431、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）一級護(hù)理2022/10/2431、

25、具備以下情況之一的患者，可以確定為2022/10/7442、對一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2022/10/2442、對一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：2022/10/7451、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。2、對二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征

26、。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級護(hù)理2022/10/2451、具備以下情況之一的患者，可以確定為2022/10/7461、三級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級護(hù)理2022/10/2461、三級護(hù)理的確定（四）三級護(hù)理2022/10/747

27、一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長或護(hù)理組長，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。八、不良事件報(bào)告處理制度忠誠老實(shí)、實(shí)事求是2022/10/247 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、2022/10/748 24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。八、不良事件報(bào)告處理制度忠誠老實(shí)、實(shí)事求是2022

28、/10/248 24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表2022/10/749 護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時(shí)請教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。護(hù)理安全的自我保護(hù)掌握原則2022/10/249 護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑2022/10/750護(hù)理事件管理上報(bào)途徑2022/10/250護(hù)理事件管理上報(bào)途徑2022/10/751九、患者告知制度患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行。護(hù)士進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明風(fēng)險(xiǎn)，使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，及相應(yīng)的配合。并在相關(guān)的“

29、護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向其近親屬說明，并取得書面同意。2022/10/251九、患者告知制度2022/10/752九、患者告知制度患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水器、熱水袋、電插座的使用、防火、防盜安全、安全、防跌倒警示。因病情危重，患者不宜翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)

30、理記錄。2022/10/252九、患者告知制度2022/10/753 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。 實(shí)習(xí)護(hù)生書寫的護(hù)理文書要經(jīng)過帶教老師審核、簽名十、護(hù)理文書書寫制度寫好臨床護(hù)理記錄2022/10/253 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理2022/10/754護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、完整、規(guī)范，反映護(hù)理工作的連續(xù)性。不重復(fù)記錄。護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、簡明扼要。 十、護(hù)理文書書寫制度2022/10/254護(hù)理記錄的

31、書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及2022/10/755護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該體現(xiàn)“適時(shí)性”護(hù)理記錄所記錄的癥狀、體征及病情變化、搶救、死亡的時(shí)間應(yīng)與醫(yī)生的記錄保持一致。 十、護(hù)理文書書寫制度2022/10/255護(hù)理記錄的書寫應(yīng)該體現(xiàn)“適時(shí)性” 十、2022/10/756 十、護(hù)理文書書寫制度為保證患者安全而設(shè)計(jì)的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。醫(yī)院應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，在流動(dòng)護(hù)士工作站（車）上配備電子工作站。醫(yī)生和護(hù)士可以在病房及時(shí)記錄患者病情等。2022/10/256 十、護(hù)理文書書寫制度為保證患者安全而2022/10/757護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生