損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件

1、損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章?lián)p傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章（優(yōu)選）損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章（優(yōu)選）損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章創(chuàng)傷的類型按致傷原因分類銳器刺傷、切割傷、穿透傷等鈍性暴力挫傷、擠壓傷等切線動力擦傷、裂傷、撕裂傷等槍彈火器傷等利于評估傷后的病理變化創(chuàng)傷的類型按致傷原因分類銳器刺傷、切割傷、穿透傷等鈍性暴力挫按受損部位及組織器官分類顱腦損傷胸部損傷腹部損傷盆腔損傷肢體損傷利于判斷重要臟器的損害和功能紊亂按皮膚完整性分類閉合性損傷：皮膚、粘膜保持完整者 (擠壓綜合征)開放性損傷：皮膚、粘膜有破損者利于了解創(chuàng)傷部位有無污染按受損部位及組織器官分類顱腦損傷胸部損傷腹部損傷盆腔損傷肢體按病

2、情輕重分類輕度：組織創(chuàng)傷小，全身反應(yīng)輕，可自行修復(fù)中度：組織創(chuàng)傷較大，全身反應(yīng)明顯，多需治療重度：組織創(chuàng)傷重，有嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)有生命危險(xiǎn)利于區(qū)分組織器官的破壞程度及對全身的影響大小按病情輕重分類輕度：組織創(chuàng)傷小，全身反應(yīng)輕，可自行修復(fù)中度：病理生理創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)組織修復(fù)反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)有利于創(chuàng)傷組織修復(fù)有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定纖維蛋白填充細(xì)胞增生組織塑形病理生理創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)組織修復(fù)反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)有利于創(chuàng)傷傷口愈合類型一期愈合：又稱原發(fā)愈合，是指傷口組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，縫合后順利愈合。二期愈合：又稱瘢痕愈合，組織修復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，

3、創(chuàng)緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合傷口愈合類型一期愈合：又稱原發(fā)愈合，是指傷口組織修復(fù)以原來的局部因素：1、細(xì)菌感染；2、創(chuàng)口內(nèi)異物； 3、血運(yùn)障礙；4、傷口特點(diǎn)。全身性因素：1、年齡；老年人血液循環(huán)差、合成能力減弱2、慢性疾?。喝缣悄虿　⒔Y(jié)核、腫瘤等3、營養(yǎng)狀況； 4、免疫力低下5、藥物：大量應(yīng)用抑制細(xì)胞增生類藥物（皮質(zhì)類固醇）影響傷口愈合因素局部因素：1、細(xì)菌感染；2、創(chuàng)口內(nèi)異物；影響傷口愈合因素身心狀況局部表現(xiàn)創(chuàng)傷后細(xì)胞失活、出血、凝血炎癥介質(zhì)釋放局部充血滲出疼痛腫脹功能障礙傷口或創(chuàng)面清潔傷口：通常指“無菌手術(shù)”的切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無明顯污染的創(chuàng)傷傷口污染傷口：指沾

4、有細(xì)菌，但尚未發(fā)展成感染的傷口感染傷口：傷口有膿液、滲出液及壞死組織等傷口并發(fā)癥：傷口出血，傷口感染，傷口裂開身心狀況局部表現(xiàn)創(chuàng)傷后細(xì)胞失活、出血、凝血炎癥介質(zhì)釋放局部充傷口并發(fā)癥1、傷口出血：創(chuàng)傷后48h內(nèi)的繼發(fā)性出血2、傷口感染：化膿性感染最常見 主要癥狀是持續(xù)性炎癥反應(yīng)3、傷口裂開：未完全分離和全層完全分離傷口并發(fā)癥1、傷口出血：創(chuàng)傷后48h內(nèi)的繼發(fā)性出血全身表現(xiàn)創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量、飲食、睡眠等內(nèi)分泌和代謝的變化。體溫升高：不超過38.5生命體征的改變：心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正?；蛏撸}壓差減??；呼吸可加快其他：口渴、尿少、尿比重增高

5、；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等并發(fā)癥：感染、創(chuàng)傷性休克、多系統(tǒng)器官衰竭M(jìn)ODS全身表現(xiàn)創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在體溫、脈搏、呼吸、血壓輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲇跋髮W(xué)檢查X線、CT、MRI等試驗(yàn)穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺留置導(dǎo)尿管其他檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥痔弁?與局部受傷及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)有關(guān)組織完整性受損 與組織器官受損傷、結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)體液不足 與組織出血、體液丟失有關(guān)軀體移動障礙 與肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)護(hù)理診斷疼痛 與局部受傷及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)有關(guān)護(hù)理診斷41. 簽訂合同5.1.2 統(tǒng)計(jì)方法選定的原則（

6、二）成交候選供應(yīng)商因不可抗力、社會經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)生重大變化、破產(chǎn)、重組等原因確定無法履行政府采購合同的；服務(wù)是企業(yè)和員工的天職。服務(wù)人員要樹立這樣的意識：服務(wù)并不是做給別人看的，而是自己的需要。因?yàn)楦呱械纳椴僖笞约簳r(shí)時(shí)刻刻把服務(wù)做好，提供良好的服務(wù)實(shí)際上就是肯定自己生命的價(jià)值。因此，服務(wù)人員應(yīng)該注意迎賓、引導(dǎo)和送客等各個(gè)環(huán)節(jié)的禮儀，給顧客最為溫馨的享受。中國聯(lián)通在推出了短消息業(yè)務(wù)以后，有些用戶覺得只看到屏幕上的文字進(jìn)行溝通不方便，希望能夠聽到聲音。于是，中國聯(lián)通又推出了短音訊服務(wù)。“看短信不如聽短信，撥10158短信聽”。這就是創(chuàng)新產(chǎn)品，產(chǎn)品的多元化滿足了不同顧客的需求。提升服務(wù)者的心理素質(zhì)

7、8、進(jìn)口產(chǎn)品：產(chǎn)自境外的產(chǎn)品，未經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)不得采購。對醫(yī)院服務(wù)的基本要求是：希望醫(yī)院能夠把病人當(dāng)成顧客。例如，有家醫(yī)院的環(huán)境空間很藝術(shù)化，燈光溫和。整個(gè)醫(yī)院仿佛是個(gè)貴賓招待所，這與傳統(tǒng)印象中醫(yī)院冷冰冰的形象大不相同。C、鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用中心藥店，包裝、宣傳（宣傳、包裝由中心藥店人員完成布貨，收款由OTC代表負(fù)責(zé)）。4.2防止受熱，遠(yuǎn)離明火。氣瓶與明火的距離一般應(yīng)保持在10m以上，氣瓶要防止暴曬，遠(yuǎn)離熱源。冬天瓶閥凍結(jié)可用溫水解凍，嚴(yán)禁火烤或蒸汽直接加熱。有感染的危險(xiǎn) 與傷口沾染、異物存留、機(jī)體免疫力低下有關(guān)體溫過高 與創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、腦損傷、并發(fā)感染有關(guān)組織灌注量改變 與傷后失血、失液，神經(jīng)系統(tǒng)受

8、強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)恐懼 與精神受強(qiáng)烈刺激、機(jī)體創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷41. 簽訂合同有感染的危險(xiǎn) 與傷口沾染、異物存留護(hù)理措施處理原則是搶救生命，修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等急救救治工作原則：保存生命，恢復(fù)功能，顧全解剖完整性護(hù)理措施處理原則是搶救生命，修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能1、搶救生命2、判斷傷情3、呼吸支持4、迅速有效止血5、循環(huán)支持6、嚴(yán)格包扎、封閉體腔傷口7、妥善固定骨折與脫位8、安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者1、搶救生命軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情局部制動：抬高患肢；復(fù)位固定配合局部治療：小范圍軟組織

9、挫傷，早期先冷敷，24小時(shí)后可予熱敷促進(jìn)功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情局部制動：抬高患肢；復(fù)位固定配開放性傷口的處理清潔傷口：消毒后直接縫合，達(dá)到一期愈合沾染傷口：盡早行清創(chuàng)術(shù)，后立即縫合或延期縫合，爭取一期愈合感染傷口：經(jīng)引流、換藥和肉芽組織形成，達(dá)到二期愈合開放性傷口的處理清潔傷口：消毒后直接縫合，達(dá)到一期愈合沾染傷術(shù)后護(hù)理密切觀察病情支持療法預(yù)防感染心理護(hù)理功能鍛煉術(shù)后護(hù)理密切觀察病情支持療法預(yù)防感染心理護(hù)理功能鍛煉蛇咬傷毒蛇神經(jīng)毒:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血液毒：竹葉青、五步蛇混合毒：蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇蛇咬傷毒蛇神經(jīng)毒:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血液毒：竹葉青、

10、五步蛇損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件在人力資源管理方面，海爾集團(tuán)主張為每個(gè)海爾人提供公平競爭的機(jī)會和環(huán)境，盡量避免“伯樂”相馬過程中的主觀局限性和片面性。在工作過程中讓員工成長，而不是直接找到最好員工。因?yàn)樽詈玫膯T工可遇不可求，但企業(yè)有能力在整個(gè)組織過程中，讓有潛能的員工成長為人才。這樣，員工的價(jià)值就體現(xiàn)在依靠自我的努力，快速成長，得到更好的升遷機(jī)會。主要強(qiáng)調(diào)的是，這一過程中組織公平和公開原則是非常重要的，人力資源的考核制度也必須嚴(yán)格、統(tǒng)一、公正

11、。c. 可比性原則是在行業(yè)、地區(qū)以至國際間都可以比較，不同時(shí)期可以比較。一方面應(yīng)注意到現(xiàn)代化的進(jìn)程和國際上的慣例，另一方面還要注意適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。重要的指標(biāo)更新時(shí)要逐步代替，并且制定出相應(yīng)的換算方法；增加成功率。4.2防止受熱，遠(yuǎn)離明火。氣瓶與明火的距離一般應(yīng)保持在10m以上，氣瓶要防止暴曬，遠(yuǎn)離熱源。冬天瓶閥凍結(jié)可用溫水解凍，嚴(yán)禁火烤或蒸汽直接加熱。1、堅(jiān)持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，積極參加各種政治理論學(xué)習(xí)，入黨動機(jī)端正；5.1熟悉國家有關(guān)的法律、法規(guī)及上級主管部門下發(fā)的有關(guān)安全規(guī)定、文明精神等，對本崗位的安全生產(chǎn)負(fù)直接責(zé)任。第5條 考核7.3做好壓力容器和消防器材的定期檢驗(yàn)工作，發(fā)

12、現(xiàn)問題及時(shí)解決并向站長匯報(bào)。服務(wù)的實(shí)現(xiàn)需要不斷地鞭策、積累和提醒，才會呈現(xiàn)出來，所以要利用會議的機(jī)會和激勵(lì)技巧來建立服務(wù)的共識。每天早晨留五分鐘時(shí)間開個(gè)例行的早會，讓員工間互動，回顧前一天服務(wù)得當(dāng)和失誤之處。7、安全員崗位職責(zé)8.4.2 對內(nèi)報(bào)表的增加與廢止（6）具備履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力的證明材料（提供承諾函）；有毒蛇和無毒蛇的區(qū)別毒蛇頭部多呈三角形，色彩斑紋鮮明；被咬傷處皮膚可留下一對大而深的牙痕，有時(shí)有3個(gè)或4個(gè)牙痕無毒蛇頭部呈橢圓形，色彩斑紋一般不鮮明，無毒牙；牙痕小，呈鋸齒狀在人力資源管理方面，海爾集團(tuán)主張為每個(gè)海爾人提供公平競爭的機(jī)損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損

13、傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件身心狀況局部創(chuàng)面：牙痕、疼痛、腫脹等全身反應(yīng)：全身中毒癥狀不同蛇毒的中毒癥狀神經(jīng)毒：又稱“風(fēng)毒”，主要引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓。局部癥狀較輕，全身癥狀出現(xiàn)相對較遲血液毒：又稱“火毒”，有強(qiáng)烈的溶組織、溶血或抗凝作用，可引起心衰。引起的癥狀出現(xiàn)較快且嚴(yán)重混合毒：又稱“風(fēng)火毒” ，局部癥狀明顯，全身癥狀發(fā)展也較快身心狀況局部創(chuàng)面：牙痕、疼痛、腫脹等全身反應(yīng)：全身中毒癥狀不處理原則急救處理傷口處理全身處理縛扎沖洗排毒傷口濕敷和外服藥物局部組織療法解毒治療預(yù)防感冒重癥患者治療處理原則急救處理傷口處理全身處理縛扎沖洗排毒傷口濕敷和外服藥1、穩(wěn)定患者情緒：解釋，安靜休息，嚴(yán)

14、禁走路活動2、減少蛇毒吸收：就地取材縛扎傷口上端5-10cm處3、傷口排毒：沖洗傷口 抽吸排毒4、局部降溫：減輕疼痛、減少毒素吸收和降低毒素 活力。5、轉(zhuǎn)運(yùn)患者：保持傷口與心臟高度平行，不宜抬高 患肢?，F(xiàn)場急救1、穩(wěn)定患者情緒：解釋，安靜休息，嚴(yán)禁走路活動現(xiàn)場急救燒傷燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的局部或全身損害通常燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷燒傷燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線病理生理變化病理改變的決定因素?zé)嵩礈囟仁軣釙r(shí)間病人機(jī)體條件燒傷分期急性體液滲出期：休克期，傷后數(shù)

15、分鐘開始，至23小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，1236小時(shí)減緩，48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開始回吸收感染期修復(fù)期病理生理變化病理改變的決定因素?zé)嵩礈囟仁軣釙r(shí)間病人機(jī)體條件燒身心狀況燒傷嚴(yán)重程度燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計(jì)中國新九分法手掌法注意： 0 燒傷不計(jì)算面積身心狀況燒傷燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計(jì)中國新九分法手掌法中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰1，5、7、13、21手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰1燒傷深度的判斷三度四分法0 燒傷 0燒傷 0燒傷 0燒傷

16、燒傷深度的判斷三度四分法0 燒傷 0燒傷 0燒傷 0燒傷嚴(yán)重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷燒傷嚴(yán)重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件公司的策略做藥店?duì)I業(yè)員的工作。三、評標(biāo)方法8.3.2 對外報(bào)表的增加與廢止要使顧客滿意，貼心服務(wù)是必需的。貼心服務(wù)再上一個(gè)層次就是遇心服務(wù)，即：無論在天涯海角，只要客戶需要，就可以為其提供滿意的服務(wù)。一般說來，遇心服務(wù)的服務(wù)對象是數(shù)量龐大、要求不高的一般性客戶。因此，遇心服務(wù)的重要特征就是全面性，對所有的客戶一視同仁地提供基本的服務(wù)。22.4 仲裁費(fèi)用除仲裁機(jī)關(guān)另有裁決外，應(yīng)由敗訴方負(fù)擔(dān)。33.1 評標(biāo)委

17、員會將按照本須知第31條的規(guī)定，只對確定為實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求的投標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)評審。5、現(xiàn)金銀行：企業(yè)日常的現(xiàn)款收付業(yè)務(wù)較頻繁時(shí)可以使用此功能來進(jìn)行處理，其中所包括的單據(jù)有其它收入單、費(fèi)用支出單、取現(xiàn).存款.轉(zhuǎn)帳單、待攤費(fèi)用發(fā)生單、待攤費(fèi)用攤銷單等。18.3 資格證明文件必須真實(shí)可靠、不得偽造。復(fù)印件必須加蓋單位公章。1.5進(jìn)站充氣的車輛，應(yīng)按指定位置停放，加氣時(shí)必須先熄火、關(guān)閉車上所有電器設(shè)備，嚴(yán)禁在加氣時(shí)發(fā)動車輛，嚴(yán)禁在站內(nèi)檢修和用汽油擦洗車輛。4、詢標(biāo)實(shí)驗(yàn)提示打破慣性的過程需要動腦筋。動腦筋才能創(chuàng)新，創(chuàng)新是行銷的原動力，創(chuàng)新是服務(wù)和管理的原動力，不創(chuàng)新就沒有突破，沒有競爭力。培訓(xùn)的過程能

18、否良性發(fā)展，主要看一段時(shí)間之后員工能否克服惰性、養(yǎng)成新的慣性。這樣他們就逐漸消除掉不舒服的感覺，轉(zhuǎn)而適應(yīng)新的習(xí)慣而不再需要督導(dǎo)，此時(shí)培訓(xùn)就成功了。公司的策略損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件吸入性損傷輕度燒傷部位在咽喉以上中度燒傷部位在支氣管以上重度燒傷部位在細(xì)支氣管吸入性損傷輕度燒傷部位在咽喉以上中度燒傷部位在支氣管以上重度皮膚完整性受損 與創(chuàng)面燒傷，失去皮膚屏障功能有關(guān)體液不足 與大量體液滲出、血容量減少有關(guān)疼痛 與創(chuàng)面燒傷、痛覺敏感及局部炎癥反

19、應(yīng)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與機(jī)體處于高分解狀態(tài)，攝入量不足有關(guān)自我形象紊亂 與創(chuàng)面燒傷，外表形象及肢體功能改變有關(guān)軀體移動障礙 與肢體燒傷、功能改變有關(guān)恐懼 與精神受燒傷場面刺激，特殊部位燒傷，或預(yù)見到的畸形、功能障礙有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與皮膚屏障功能喪失、機(jī)體免役功能低下及炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)護(hù)理診斷皮膚完整性受損 與創(chuàng)面燒傷，失去皮膚屏障功能有關(guān)護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)場急救迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克保護(hù)創(chuàng)面和保溫盡快轉(zhuǎn)送護(hù)理措施現(xiàn)場急救迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克保護(hù)創(chuàng)面和保溫盡o、o燒傷的補(bǔ)液量第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、每公斤體重補(bǔ)液量（以晶體液和膠體液補(bǔ)給）成人兒童嬰兒第

20、1個(gè)24小時(shí)的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液：膠體液中、重度 2：1同左特重度 1：1基礎(chǔ)需要量（5%葡萄糖）2000ml6080ml/kg100ml/kg同左補(bǔ)液治療o、o燒傷的補(bǔ)液量第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%損傷病人的護(hù)理大專護(hù)理第九章培訓(xùn)課件對于燒傷后的患者，監(jiān)測每小時(shí)尿量仍是評估燒傷休克是否糾正的重要指征之一，一般嬰兒應(yīng)維持在10毫升，小兒20毫升，成人30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入性燒傷或合并顱腦傷的傷員，每小時(shí)尿量應(yīng)維持在20毫升左右；血紅蛋白尿患者，每小時(shí)尿量應(yīng)維持在50毫升。對于燒傷后的患者，監(jiān)測每小時(shí)尿量仍是評估燒傷休克是否糾正的重張先生,24歲,體重80kg.因被火焰燒傷2小時(shí)急診入院。體格檢查：脈搏114次/分，血壓106/86mmHg，神志清楚，煩躁，痛苦表情。面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小腿布滿大小不等的水泡，右股（大腿）有散在大小不等的水泡，范圍共約3個(gè)手掌面積，局部劇痛，水泡破損處的基底部潮濕均勻發(fā)紅，水腫明顯。頸部輕度紅腫，未起水泡，表面干燥。雙手及前臂呈焦