化療所致骨髓抑制

1、關(guān)于化療所致骨髓抑制第1頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四前言一第2頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四概念：骨髓中的血細胞前體（干細胞）的活性下降。白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少骨髓抑制第3頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四抗腫瘤化療藥物的分類1、按細胞周期分細胞周期特異性藥細胞周期非特異性藥2、按作用機制和來源烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥其它（鉑類、激素）抗植物堿類4第4頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四S期G2期M期G1期靜止期G0（烷化劑、鉑類、抗腫瘤抗生素）抗代謝藥(氟尿嘧啶類、吉西他濱

2、)博萊霉素、平陽霉素等植物堿類（紫杉、長春堿、鬼臼堿類）細胞周期特異性藥物自然死亡細胞群細胞周期非特異性藥物5第5頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四分度二第6頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四1、WHO化療毒副作用分級標準血液學(xué) 0度 度 度 度 度 白細胞(109/L) 4.0 33.9 2.03.0 1.01.9 1.0 粒細胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.51.0 0.5 血紅蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 2.0109/L）

3、：無需處理，嚴密觀察度（1.0109/LWBC2.0109/L）：粒細胞集落刺激因子(G-CSF)度伴發(fā)熱：G-CSF + 抗生素度（無論是否伴發(fā)熱）(WBC10109/L 或中性粒細胞絕對值10109/L G-CSF第18頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四預(yù)防性應(yīng)用 1、概念：前次化療出現(xiàn)嚴重骨髓抑制（多指度）、再次化療結(jié)束后48-72小時的應(yīng)用 2、用法： 3-5ug/kg/d，國人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停藥指征：白細胞下降后再次回升時（多1周） 4、目的：盡量使患者白細胞下降的最低值處于相對安全的范圍 5、周療方案時：下次化療前3-4天復(fù)查血象，出現(xiàn)

4、度白細胞減少，連續(xù)應(yīng)用3天，停藥1天開始化療。 G-CSF第19頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四“對付性”應(yīng)用： 1、概念：I度骨髓抑制，即將化療而又顧慮很大，為 安慰患者和規(guī)避風(fēng)險時的應(yīng)用（不提倡）。 2、用法： 150ug 皮下注射 12天 G-CSF第20頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四紅細胞減少四第21頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四規(guī)律出現(xiàn)最晚紅細胞的半衰期長達120天，因此紅系干細胞數(shù)減少，不易從外周紅細胞計數(shù)中反應(yīng)出來。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四治療原則口服鐵劑，加

5、強營養(yǎng)重組人促紅細胞生成素（促紅素，EPO）輸血輸注鐵劑第23頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四促紅素，EPO適應(yīng)癥：血紅蛋白低于100g/L，尤其適用于腎功能有損害，或?qū)斞?相關(guān)風(fēng)險顧慮過多者用 法： 150U/kg ，皮下注射，每周三次。停藥指征：當血紅蛋白達到120g/L后。應(yīng)同時補充鐵劑和維生素B12 、葉酸等。副作用：少見。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四血小板減少五第25頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四規(guī)律比白細胞降低出現(xiàn)稍晚下降迅速、兩周左右下降到最低值，在谷底停留時間較短即迅速回升呈V型。半衰期

6、較短，57天，較易引起減少第26頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四處理原則I度、度（plt50109/L）：一般不需特殊處理，嚴密觀察度（25109/Lplt50109/L）：重組人促血小板生成素（TPO）/ 白介素-11 + 護理度伴出血傾向：間斷輸注血小板+ TPO/白介素-11+ 護理度（無論是否伴出血傾向）(plt50109/L1U單采血小板可提高血小板計數(shù)12萬左右。外源性血小板的壽命僅約72h，且反復(fù)輸入會產(chǎn)生抗體。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四重組人促血小板生成素用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天為一療程。停止

7、指征：血小板50109/L。缺 點：起效較慢，連用5天后起效。對有度血小板減少史者預(yù)防性使用，其效果可能更好，有關(guān)臨床試驗正在進行之中。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四護理與藥物同等重要！注意：（1）減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床； （2）避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮(zhèn)咳； （3）減少粘膜損傷的機會：進軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，禁止刷 牙，用口腔護理代替。 （4）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如果是后鼻 腔，則需要請耳鼻喉科會診，進行填塞。 （5）顱內(nèi)出血的觀察：注意患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節(jié) 律的改變。護理第30頁，共32頁，2022年，5月20日，13點23分，星期四總結(jié)六第31頁，共32頁，2022年，