醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀第1頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”。手衛(wèi)生的發(fā)展簡史 第2頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四匈牙利醫(yī)生伊格納茲.塞麥爾維斯在維也納總醫(yī)院做產(chǎn)科醫(yī)生，他一直苦苦思索產(chǎn)婦患上產(chǎn)褥熱的原因。在機緣巧合下，當時該醫(yī)院一名醫(yī)生在解剖尸體中偶然割傷自己后，不久病逝，病癥與患上產(chǎn)褥熱產(chǎn)婦的癥狀完全一樣。他推斷醫(yī)院里發(fā)生的產(chǎn)褥熱，可能是醫(yī)生們把“毒物”透過自己受污染的雙手和器械，帶給了產(chǎn)婦。為了驗證他的推論，他要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉仔細洗手

2、，以防止這種致命的“毒物”，最后效果顯著，產(chǎn)褥熱死亡率急降百分之九十。在1850年維也納醫(yī)生演講會上，維斯在報告了產(chǎn)褥熱發(fā)生的原因和預(yù)防的方法后，宣布“是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦”這一結(jié)論時，會場秩序大亂。在場醫(yī)生們紛紛指責維斯妖言惑眾，他們很難接受自己雙手，竟是導(dǎo)致產(chǎn)婦患上產(chǎn)褥熱的罪魁禍首，而且此論調(diào)亦大損醫(yī)生們的形象。因此醫(yī)學(xué)界不愿接受維斯的推論，醫(yī)學(xué)界對維斯的蔑視和嘲笑，逼使他離開維也納，最后他在一家精神病院郁郁而終。直到塞麥爾維斯在去世當年（公元1865年），法國微生物學(xué)家路易巴斯德發(fā)現(xiàn)了蠶病細菌，證實傳染病都是微生物在生物體內(nèi)孳生引致，世人才理解到維斯的消毒措施

3、在降低病人死亡率方面，具有重要的醫(yī)療價值，“消毒外科手術(shù)”這才迅速普及。如今世人把塞麥爾維斯尊稱為“母親們的救星”，在布達佩斯市中心的一個廣場豎立著他的紀念雕像，雕像基座上是一個懷抱嬰兒婦女，她永遠仰望著這位不朽的恩人。伊格納茲.塞麥爾維斯第3頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四1846年美國外科手術(shù)場景。無消毒劑，無手術(shù)衣、不戴口罩。帽子。死亡率極高。1847年塞麥爾維斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的傳染性”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。第4頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四1867年英國外科醫(yī)師李斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)

4、人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。外科消毒法的創(chuàng)始人之一 第5頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 “提燈女神” 南丁格爾 由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低醫(yī)院感染的幾率。第6頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四外科洗手的進展第7頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四溫度計氧氣流量計控制臺血壓計袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上

5、用臺燈床邊便桶輸液泵和支架診療室內(nèi)常接觸的表面表面污染對醫(yī)院感染的影響第8頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。每20分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午12點三明治上的5個細菌，在適宜的環(huán)境下，到當天晚上7點，可以增殖到1千萬個。第9頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？第10頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第1

6、1頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四發(fā)生在身邊實例某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第12頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四看一看手機上的細菌第13頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。實驗室工作人員戴著手套，接觸標本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告單.甚至戴著手套出實驗室，保護自己。采血室人員發(fā)生在身邊實例第14頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前

7、一次?？纯催@位醫(yī)生一個真實的故事第15頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套。因大部分的醫(yī)護人員洗手不徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。 用帶手套來取代洗手發(fā)生在身邊實例第16頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四這樣的場景熟悉嗎

8、？洗手否？第17頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四這種開關(guān)水龍頭方法熟悉嗎？第18頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四這種干手方法熟悉嗎？第19頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四這種干手方法熟悉嗎？第20頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四這種干手方法熟悉嗎？第21頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 這種干手方法熟悉嗎？第22頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四這 手 干 凈？第23頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 這是已經(jīng)過清洗的

9、手!小面積采樣后進行細菌培養(yǎng)-長滿了細菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?第24頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四微生物傳播到醫(yī)護人員的手護士在攙扶病人、測脈搏、血壓或體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作時，手部會污染1001000 CFU/C細菌 。醫(yī)護人員直接接觸病人傷口、靜脈留置針護理、查房后、呼吸道護理或處理病人的分泌物后手部使用瓊脂培養(yǎng)指尖，細菌數(shù)量從10到300 CFU/C 。護理病人時間的長短和醫(yī)護人員手細菌污染的強度直接相關(guān)。第25頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 我國手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題洗

10、手水龍頭太少使用手觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙第26頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 執(zhí)行手衛(wèi)生過程中常見誤區(qū)手衛(wèi)生認知程度低。醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生在減少感染傳播中的重要作用及手是如何污染的認識不夠。我的手看起來不臟。手衛(wèi)生依從性整體較差。手衛(wèi)生知識和技能掌握較薄弱。洗手設(shè)施、干手物品不全或缺失。非手觸水龍頭、洗手液、干手用品.認為手衛(wèi)生成本高。戴手套可以取代揉搓雙手或洗手。戴手套前后不需要洗手。第27頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致

11、兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。 第28頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四世界手衛(wèi)生日你知道嗎？5月5日世界手衛(wèi)生日 “世界手衛(wèi)生日”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起的，旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染的傳播。迄今，全球共有168個國家的近1.6

12、萬個衛(wèi)生機構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命 清潔你的手”全球運動。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。第29頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數(shù)占全球病例的92%，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，社會反響強烈；同時醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，暴露出醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員

13、認識到了手衛(wèi)生工作的重要性。2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項、起草、制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了標委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式征求意見，數(shù)十次反復(fù)修改，歷時5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。第30頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容（八個方面）前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第31頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手衛(wèi)生

14、規(guī)范時間：2009年4月1日頒布 12月1日實施行業(yè)標準：WS/T 313-2009本標準規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的醫(yī)院內(nèi)交叉感染。第32頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒術(shù)語和定義 手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱第33頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四術(shù)語和定義洗手：用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部

15、皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生依從性：是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定。第34頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手部正常菌落手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌：寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。 其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)

16、。 常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。暫居菌：寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。 具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌) 病毒（呼吸道病毒）。第35頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四洗手原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 第36頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四洗手手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患

17、者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第37頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四五個重要時刻第38頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 規(guī)范合理的洗手設(shè)備第39頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四第40頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 打開水龍頭第41頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四取皂液

18、關(guān)鍵控制點： 取液量要足夠 肘或手背按壓第42頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 正確六步洗手法第一步 掌心相對，揉搓雙手（內(nèi)）第43頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 正確六步洗手法第二步 手指交叉，掌心對手背揉搓（外）第44頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 正確六步洗手法第三步 手指交叉，掌心對掌心搓揉（夾）第45頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四正確六步洗手法第四步 雙手互握，搓揉指背（弓）第46頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 正確六步洗手法第五步 拇指在掌中搓揉

19、（大）第47頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 正確六步洗手法第六步 指尖在掌心中搓揉（立）第48頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四正確六步洗手法第七步 揉搓腕部（腕）第49頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四正確的干手方法干手紙干手機第50頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四洗手后熒光檢測第51頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四洗手后熒光檢測第52頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四洗手后用快速手消毒劑（洗手消毒）指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染

20、性致病微生物污染的物品后 。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后 。 第53頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四什么是速干手消毒劑？ 速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 使用方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照六步洗手法的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第54頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四手消毒劑開瓶后使用有效期在使用有效期內(nèi)消毒劑有效含量不低于成品標示有效含量的下限值。易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30d。不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的

21、使用期不超過60d。消毒劑衛(wèi)生安全評價內(nèi)容包括產(chǎn)品標簽、說明書、檢驗報告、執(zhí)行標準、產(chǎn)品配方、原料。第55頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四為什么大力推廣使用速干手消毒劑？速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間，提高工作效率。使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫(yī)務(wù)人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在醫(yī)生接診病人數(shù)量多、護士治療連續(xù)操作時，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。加入了護膚成分，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。節(jié)約水資源。第56頁，共69頁，2022年，5月

22、20日，14點55分，星期四 外科洗手與手消毒原則應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第57頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用滅菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓 2min-6min ；雙手 前臂 上臂下1/3清洗沖洗擦

23、干消毒2-6分鐘第58頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四第59頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四第60頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四 手套的使用與處理接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 進行手術(shù)、穿刺等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損時，在進行有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，應(yīng)戴雙層手套。 一次性手套只能一次性使用，不可重復(fù)使用。使用后的手套脫下應(yīng)做醫(yī)療廢物處理，脫手套并認真清洗雙手。第61頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55

24、分，星期四戴手套的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法。如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好。手套的類型，用途和材料比較多樣。降低病原體雙向傳播的危險。明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染。第62頁，共69頁，2022年，5月20日，14點55分，星期四戴手套洗手有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約50%左右。手套的質(zhì)量十分的重要，聚乙烯一次性 手套比乳膠手套破損率較高，所以， 在預(yù)測有可能接觸血液或體液時， 最好使用乳膠手套。 手套的屏障作用不是100%。第63頁，共69頁，2022年，5月20日，1