護理查房：糖尿病患者的護理課件

1、糖尿病足的護理燒傷與皮膚修復外科糖尿病足的護理燒傷與皮膚修復外科糖尿病足概念糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起的下肢疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足，又稱糖尿病肢端壞死，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因。糖尿病足概念糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、下肢動脈糖尿病足的誘因趾間或足部皮膚瘙癢抓撓皮膚，潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳，損傷及新鞋子磨破傷，足畸形，忽視和漠不關心是導致糖尿病足的最重要誘因！糖尿病足的誘因趾間或足部皮膚瘙癢抓撓皮膚，潰破、水泡破裂、燙糖尿病足的臨床表現(xiàn)皮溫改變、腫脹、顏色改變、疼

2、痛、皮膚潰瘍。自覺癥狀：冷感、酸痛、麻木、間歇性跛行糖尿病足的臨床表現(xiàn)皮溫改變、腫脹、顏色改變、疼痛、皮膚潰瘍。糖尿病足的分類神經(jīng)性足缺血性足感染性足混合型足 糖尿病足的分類神經(jīng)性足糖尿病足分級病變程度由輕到重分為05級。（Wagner分級）0級：有發(fā)生足潰瘍的危險因素的足，目前沒有潰瘍。1級：表淺潰瘍，無感染。2級：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級：深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎。4級：局限性的壞疽。5級：全足壞疽。糖尿病足病變的性質為干性壞疽、濕性壞疽和混合型壞疽。糖尿病足分級病變程度由輕到重分為05級。（Wagner分級0級糖尿病足分級1級2級3級4級5級0級糖尿病足分級1級2

3、級3級4級5級糖尿病足的處理原則積極控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)功能、手術（介入治療、干細胞移植、血管重建、局部外科處理）、中醫(yī)中藥等。糖尿病足的處理原則積極控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、改善神糖尿病足分級處理根據(jù)創(chuàng)面情況的不同分三個階段處理：基礎治療階段、去腐階段和生肌階段。1、基礎治療階段：主要是控制糖尿病，改善微循環(huán)及大血管再疏通，抗感染，糾正各種相關急慢性并發(fā)癥和支持治療，此階段的治療用藥，需要貫穿整個治療過程。2、去腐階段：壞疽和健康組織界限比較清楚，逐漸清除壞死組織，多采取蠶食的方法。3、生肌階段：壞死組織逐漸清除，分泌物明顯減少，新生肉芽組織開始生長，使創(chuàng)面早日愈合

4、。糖尿病足分級處理根據(jù)創(chuàng)面情況的不同分三個階段處理：基礎治療階護理查房：病人個案資料一般情況床號 29床 姓名 余海炎 性別 男 年齡 47歲 住院號 638560護理查房：病人個案資料一般情況床號 29床 病情簡介患者消瘦6年，雙足發(fā)黑及左足潰爛半個月于2011.10.11入院住內(nèi)分泌科。血糖控制較好后，11.04經(jīng)我燒傷與皮膚修復外科會診后同意轉科治療。轉入診斷：1.2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病期、糖尿病視網(wǎng)膜病變2.雙糖尿病足并感染3.股動脈硬化癥4.腰椎退行性變5.貧血6.低蛋白血癥。病情簡介患者消瘦6年，雙足發(fā)黑及左足潰爛半個月于2011.1?？茩z查雙足部足底創(chuàng)面，皮膚

5、發(fā)黑、干癟，部分溶痂，痂下組織變性壞死，有異味，局部紅腫，壓痛，左足明顯。 ?？茩z查雙足部足底創(chuàng)面，皮膚發(fā)黑、干癟，部分溶痂，痂下組織變?nèi)朐貉侨朐汉鬁y血糖21.5mmol/L術前血糖7.7 mmol/L目前血糖7.0 mmol/L入院血糖入院后測血糖21.5mmol/L生命體征實驗室檢查生命體征 體溫37，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓135/80mmHg。 實驗室檢查白蛋白 27g/L 32g/L足部周圍神經(jīng)病變貧血62 g/L 92g/L 血管 右股動脈粥樣斑塊形成 雙下肢深靜脈內(nèi)徑及血流信號未見異常生命體征實驗室檢查生命體征 體溫37，脈搏96次/分治療手段藥物治療 降糖、抗感染

6、、改善循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管等治療。局部換藥手術治療 2011年11月05日送手術室在硬外麻下行雙足部創(chuàng)面切痂清創(chuàng)，左足部封閉負壓治療其他 理療 高壓氧治療手段藥物治療 降糖、抗感染、改善循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)主要護理問題1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長、治療費用 高有關2、舒適的改變：疼痛與下肢動脈病變供血不足（或神經(jīng)病變）有關3、感染與血糖升高、機體抵抗力下降有關4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關5、營養(yǎng)失調(diào)：低于于機體需要量與糖尿病引起代謝紊亂有關6、自理能力下降：沐浴、更衣、進食、如廁與活動受限有關7、知識缺乏(缺乏糖尿病足的預防與自我護理知識)8、潛在并發(fā)癥

7、：低血糖9、潛在并發(fā)癥：壓瘡主要護理問題1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長、治護理措施1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長、 治療費用高有關 由于糖尿病足治療療程長，治療費用高，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，其次，足部感染進展很快，糖尿病足發(fā)生腐臭氣味，甚至有截肢的可能，病人極易產(chǎn)生自卑、焦慮或悲哀的心理，表現(xiàn)為脾氣暴躁或冷漠，不配合治療，患者依從性差。護理人員要耐心細致做好心理護理。向病人介紹治療成功的病例，及時告知患者傷口創(chuàng)面好轉情況，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好病人家屬及親友的工作，幫助病人建立良好的社會支持系統(tǒng)，讓病人體會到關心和他人的需要。護理措施1、情緒改變：

8、焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長、 護理措施2、舒適的改變： 疼痛與下肢動脈病變供血不 足（或神經(jīng)病變）有關（1）為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。（2）指導患者戒煙，因為煙草中含有尼古丁，可使血管收縮，加重患肢疼痛；適當抬高患肢，注意患肢保暖，全身肌肉放松、轉移注意力等方法，可減輕疼痛。（3）遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物以及適宜的創(chuàng)面局部處理，減輕肢端缺血、周圍神經(jīng)病變或壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕。護理措施2、舒適的改變： 疼痛與下肢動脈病變供血不 護理措施3、感染與血糖升高、機體抵抗力下降有關遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。保持病室及床單位的整潔。創(chuàng)面換藥、手術

9、處理護理措施3、感染與血糖升高、機體抵抗力下降有關護理措施4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關促進血液循環(huán)，減少組織缺血，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，避免局部長期受壓，協(xié)助并督促翻身。床單保持整潔。護理措施4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關護理措施5、營養(yǎng)失調(diào)：低于于機體需要量與糖尿病引 起代謝紊亂有關嚴格定時進食，控制總熱量，嚴格限制各種甜食。調(diào)整飲食結構，鼓勵患者進食優(yōu)質蛋白、高維生素、高纖維素食物，限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅持清淡原則。遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)液靜脈滴入。護理措施5、營養(yǎng)失調(diào)：低于于機體需要量與糖尿病引 護理措施6、自理能力下降：沐浴、更衣、進食

10、、如廁 與活動受限有關（1）協(xié)助生活護理（2）加強基礎護理護理措施6、自理能力下降：沐浴、更衣、進食、如廁 護理措施7、知識缺乏(缺乏糖尿病足的預防與自我護理 知識) 最重要是向糖尿病足患者宣教足部護理的重要性，提高患者的自我防護意識，減少糖尿病足的發(fā)生概率。（1）嚴格控制血糖，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，定期檢測血糖，防止各種并發(fā)癥。（2）選擇合適的鞋襪，一般選擇透氣性好的平底布鞋，不宜穿高跟鞋及尖頭鞋，避免因局部受壓摩擦而造成皮膚受損，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物，防止損傷足部皮膚。（3）適當?shù)男⊥燃白悴窟\動，可以改善下肢血液循環(huán)預防足病的發(fā)生，不宜赤足步行，以免受傷。護理措施7、知識缺乏(缺乏糖尿病足

11、的預防與自我護理 護理措施7、知識缺乏(缺乏糖尿病足的預防與自我護理 知識)（4）保持足部干爽清潔，每天用溫水（不超過40）和中性肥皂洗腳，使用潤滑劑乳液或營養(yǎng)霜以保養(yǎng)您足部皮膚的柔軟。防止皮膚干燥、干裂。趾間不需涂擦。（5）避免足部燙傷和凍傷，冬天要注意足部保暖，禁止使用熱水袋，防止燙傷。（6）正確修剪腳趾甲，洗腳后，使用專門的趾甲刀，修剪趾甲最好修剪時注意不要剪得太短，不要太接近皮膚，盡量平剪，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。（7）定期檢查雙足是否有雞眼、胼胝和足癬、皮膚裂傷、擦傷、水泡、紅腫、蚊蟲叮咬傷，如有及時進行處理。護理措施7、知識缺乏(缺乏糖尿病

12、足的預防與自我護理 護理措施8、潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖（1）正確指導患者服用降糖藥；護士除了解降糖藥的作用、用法外，還應掌握藥物不良反應和注意事項，指導病人正確服用，及時糾正不良反應。（2）教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。（3）遵醫(yī)囑使用胰島素，做到制劑種類正確，劑量準確，見飯注射。掌握胰島素注射時間、部位和方法，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止注射部位感染。（4）做好血糖的監(jiān)測。新入院患者血糖的監(jiān)測，空腹及三餐后2h，術前、術中、術后隨時監(jiān)測血糖。（5）低血糖的癥狀及處理：低血糖的表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓，甚至昏迷，及時監(jiān)測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜脈

13、滴注50葡萄糖2030ml。必要時，510葡萄糖靜脈維持。護理措施8、潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖護理措施9、潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）睡氣墊床（2）避免局部長期受壓，督促并協(xié)助翻身。（3）床鋪保持干凈、整潔。（4）告知相關風險，宣教相關知識。護理措施9、潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）睡氣墊床健康宣教飲食原則 定時、定量，提倡“三高二低”，既高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。加餐定時、定量、定質。水果選含糖量較低的，如：柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋果等 ，應在兩餐之間食用。健康宣教飲食原則健康宣教適宜的運動方式 要求患者堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉,采取的鍛煉形式應為需氧活動,如步

14、行、騎自行車、健身操及家務勞動等。運動因人而異、循序漸進、定時、定量。一般每日堅持半小時左右,可酌情延長至1 h。運動時間宜在餐后1 h。 健康宣教適宜的運動方式健康宣教藥物治療胰島素的保存及使用胰島素注射部位的選擇注射部位應選皮膚松軟處,如上臂外側、臀部、大腿前及外側、腰部、腹部,且要有計劃按順序輪流選擇,每次注射要離開上次注射處至少3 cm,以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結、局部紅腫等反應,影響胰島素的吸收。 健康宣教藥物治療健康宣教足部護理用溫水和無刺激性肥皂清洗雙腳,洗前用手或肘測試水溫,有周圍神經(jīng)病變者由家屬代為測溫,水溫不宜太涼或太熱。保護足部及足趾間干燥。易出腳汗者,可選用無刺

15、激性的干粉; 特別干燥者, 可用護膚品涂抹于足部皮膚表面。檢查雙腳,可請家人或借助小鏡子觀察足底。注意修剪過長的趾甲,且前端應剪平磨光,防止向肉內(nèi)生長。不要赤腳走路。保持足部清潔，穿松軟合腳的鞋子,并每天檢,查防鞋里有異物。不能用雞眼膏等刺激性化學藥物,也不能用小刀、剪刀或剃須刀等修剪這些部位。如感染、磨損、水泡等要及時與醫(yī)生聯(lián)系,并及時處理。 健康宣教足部護理健康教育皮膚護理 要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到勤洗澡、勤換衣。經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。穿著質地柔軟,吸 水性、透氣性良好的棉、絲、麻等質料制成的 內(nèi)衣。女性應有選擇的使用化妝品,防止因此造成的毛 孔堵塞,引起癤、痛。男性在刮臉是要防止刮

16、破皮膚造成感染。對于已經(jīng)發(fā)生感染的部位,要做好局部清潔和消 毒工作,尤其應及時與糖尿病或?？漆t(yī)生聯(lián)系 。 健康教育皮膚護理 健康教育口腔護理糖尿病口腔疾病的表現(xiàn)多種多樣,高血糖會增加牙齦 病變的危險性。勤刷牙,每天至少刷牙兩次(睡前和早起后) ,牙刷毛要 柔軟,每隔34個月應更換新牙刷。每餐后應用鹽開水漱口,以防細菌生長。應36個月 定期作口腔檢查。健康教育口腔護理健康教育其他注意事項隨身攜帶寫明自己姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系 電話及用藥情況的卡片。隨身攜帶足夠的胰島素和/或口服降糖藥,切勿 托運,并準備額外的藥物及必需品,如治療感染、 腹瀉、惡心、失眠及感冒等藥物。隨身攜帶點心及預防低血糖的食

17、品,以備誤餐或 低血糖時應用。避免過度勞累,預防各種意外事故的發(fā)生。健康教育其他注意事項護理評價1、患者情緒穩(wěn)定。2、患者血氧飽和度正常。3、患者疼痛減輕或緩解。4、患者創(chuàng)面感染得到控制。5、患者創(chuàng)面修復。6、患者營養(yǎng)需求得到滿足。7、患者日常生活需求得到滿足。8、患者掌握糖尿病足的預防與自我護理知識。9、患者血糖正常，無低血糖發(fā)生。10、患者未發(fā)生壓瘡。護理評價1、患者情緒穩(wěn)定。選擇題1、以下哪些是糖尿病足的誘因A潰破B水泡破裂C燙傷D足畸形2、以下哪些是糖尿病足的臨床表現(xiàn)A皮溫改變B疼痛C麻木D間歇性跛行3、以下哪些是糖尿病足的分類A神經(jīng)性足B缺血性足C感染性足D混合型足 4、糖尿病足分級以下哪些是錯誤的A 1級表淺潰瘍B 2級全足壞疽C 3級深部潰瘍D 4級局限性