復習5泌尿外科

1、第五部尿生殖外科尿失禁的分：e.g 急迫性（感覺，運動腎損傷的臨theclinicalmanifestationofrenaltrauma5 休克，血尿（多為肉眼，少數(shù)鏡下，疼痛（傷側腎區(qū)或上腹部鈍痛腰腹部腫塊和皮下瘀斑，發(fā)膀胱破裂的theclinicalmanifestationofbladderrupture6 X線Renaltrauma休克：由于創(chuàng)傷和失血引起，多發(fā)生于重度腎損傷血尿：多為肉眼血尿。血尿嚴重程度與腎損傷程度不一定一致疼痛：表現(xiàn)為傷側腎區(qū)或上腹部疼痛，常為鈍痛，因腎包膜張力增高或軟組織損傷所致腰腹部腫塊和皮下瘀斑：損傷嚴重時血液和外滲尿積存于腎周圍，可形成腫塊，有明顯觸痛發(fā)

2、熱：血腫、尿外滲易繼發(fā)感染CT 是腎損傷的首選檢查膀胱損傷的膀胱破bladder rupture 臨床表休克：骨折骨折所致劇痛、大出血可導致休克。膀胱破裂致尿外滲感染性休克排尿困難和血尿：有尿意，但只能排出很少局部腫脹、皮質瘀斑尿瘺：貫通性損傷可有體表傷口、直腸或陰道漏尿前后尿道損傷的處理方后尿道位于盆腔內，主要為骨盆骨折引起尿路騎跨傷：前尿道（球部并發(fā)癥：尿外滲，尿道狹窄，尿道周圍膿腫，尿瘺感尿三杯試5-8ml2-3ml為第三杯，相當于后誘發(fā)泌尿系感染的因泌尿系感染的四個途腎結核的病理改變過腎自進入膀胱，膀胱的病變反見好轉，膀胱刺激癥狀緩解，尿中亦無明顯改變。但腎臟卻因壞死物質積聚而被患者，

3、男性，35 歲，有肺結核病史。尿頻尿急尿痛，膿尿，血尿。IVP 提示“右腎盂處粘膜粗診斷及診斷依據(jù)：右腎結核。膀胱刺激征，血尿，膿尿，腰部不適，全身癥狀等 PPD（KUB+IVP，B 輸尿管結核診斷及治張、B超、膀胱鏡檢查（有時因輸尿管瘢痕收縮、向上牽拉，膀胱鏡下可見輸尿管口擴大、內陷，由正常治療：抗結核62HRZ/4HR（H異煙肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、S鏈霉素、E乙胺丁醇2個月（強化階段）HRZ4 個月為鞏固階段。（病例）治療：抗結核化療，附睪切除術（指征：形成膿腫或竇道，化療無效，不能排除腫瘤的可能尿路梗良性前列腺benign prostatic LUTS 為主要臨床表現(xiàn)的老年男性常見病

4、，其組50 歲以后老年男性，多在移行區(qū)。癥癥刺激期：以尿頻為主，特別是夜間排尿次數(shù)增多，是最早出現(xiàn)的癥狀代償期：以排尿困難為主。進行性排尿困難是最重要癥狀失代償期：為慢性尿潴留。并可出現(xiàn)充盈性尿失禁。首先應導尿，PSA，尿動BPH：50 歲以上男性出現(xiàn)夜尿增多或進行性排尿困難，需考慮。老年患者反復出現(xiàn)下尿路感染、膀胱膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮：由于慢性炎癥所引起，發(fā)病年齡較輕，40-50 BPH前列腺癌：PSA膀胱腫瘤：膀胱頸附近腫瘤臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿。膀胱鏡檢查易發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱功能障礙或膀胱逼尿肌老化：BPH類似。但其常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和尿道狹窄：多有尿道損傷、感染等

5、病史。尿道擴張、尿道造影、尿道鏡檢查可鑒別60m（50ml？等待觀察：癥狀輕者，需密切隨訪藥物治療：激素類藥物（5還原酶抑制劑，受體阻滯劑，植物藥等手術治療：梗阻嚴重的行（經(jīng)尿道）前列腺切除術經(jīng)尿道前列腺切除術 腎內“安全10cmH2O，尿路梗阻時壓力不斷上升，并經(jīng)集合管傳遞至腎小管、腎小球，當壓力 腎積 腎積水（病例癥狀：腰部疼痛，腹部腫塊。發(fā)作時患側腹部有劇烈絞痛、惡心、嘔吐、尿量減診斷：KUB，IVU，B超，CT，MRI水成像，膀胱鏡，腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)，尿流動力學檢查結輸尿管結石65%，有三個結石易停留的狹窄部位。分別為輸尿管腎盂結合處、輸上尿路結石診斷和鑒別 腎結石：腰痛與血尿相

6、繼出現(xiàn)應考慮腎結石。如有尿砂基本可確診。BRP 為補充造影。CT治療2000ml 2500-4000ml止痛：哌替啶、NSAIDs ESWL5-25mm腎結石。絕對禁忌癥：妊娠婦女。碎石成功標準結石排盡或殘石最BKUB：最基本方法，但易誤診IVUIVU 檢查。目的是進一步明確結石的診斷以及了解尿路梗阻和腎功能損害程度，同時也可發(fā)現(xiàn)導致結石形成的潛在性局部因素，如輸尿管狹窄和瓣膜等。IVU 2 周施行。RP，螺旋治療4mm4-6mm 上尿路結石處理原則清除結石、保護腎功能、去除病因、防止結石復發(fā)腎結石？steinstrasse：ESWL最常見的并發(fā)癥就是石巷，其是由于較大腎結石被粉碎之后，大量碎

7、砂涌入25mm 結石，術前應通過膀胱鏡在患側置入輸尿管支架。腎結石（病例檢查：尿液檢查，血液檢查，B 超，CT，KUB，IVU，RP處理：水化治療，止痛，SWL（5-20mm，經(jīng)皮腎鏡碎石術 PCNL，開放手膀胱結石治療：原則是取出結石，解除梗阻，控制感染直徑4cm 尿道結石的綜合處理方體外沖擊波碎石 治療最大徑2cm 50-100MPa的壓力。結石可逐漸被解體，直至粉碎成細砂，隨后腫腎 無痛性肉眼血尿/鏡下血尿 （表明腫瘤已穿入腎盂、腎盞）腫大的腎（可觸及的包塊檢查：B超，CT，MRIKUB+IVU鑒別診斷：腎盂癌，腎錯構瘤，腎囊 膀胱腫瘤（病例檢查： 尿常規(guī)B 超TisT2-4T2（2cm（注：根治性全切范圍包括膀胱、前列腺、精囊，盆腔淋巴結清掃膀胱TNM 分期 T1：腫瘤侵入上皮下接結締組T2：浸潤肌層。T2a 為淺肌層，T2b T3：腫瘤超出外膜，侵入膀胱周圍組織。T3a 為顯微鏡下見腫瘤浸潤，T3b 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術 TURB-I期：密切觀察不作處理；II 期癌可行根治性前列腺切除術；III、IV前列腺特異性抗原 PSA正常范圍為4