腦出血基本診療路徑介紹

1、神經(jīng)內(nèi)科概況 我省規(guī)模最大的神經(jīng)?？?3 個病區(qū) 140 張床位 ， 醫(yī)師25645 主任醫(yī)師：2 人 副主任醫(yī)師：6 人 主治醫(yī)師：10人 博士 1 人 碩士 10 人 是國家藥物臨床試驗(yàn)基地學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)免疫/遺傳病組 腦血管病組 神經(jīng)感染病組 神經(jīng)介入治療組 神經(jīng)變性病組 神經(jīng)電生理組 腦電生理組 神經(jīng)康復(fù)組 積極開展科學(xué)研究國際合作及國家、部省級課題30多項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)250余萬元十一五國家科技支撐課題 ：氣溫驟降條件下急性腦血管病的 發(fā)病機(jī)制和防治研究 （146萬）2. 國家自然科學(xué)基金：人類白細(xì)胞抗原DRB1及DPB1等位基因 多態(tài)性與南方部分地區(qū)漢族人多發(fā)性硬化的相關(guān)性研究 （30

2、萬）3. 省自然科學(xué)基金：多發(fā)性硬化與免疫相關(guān)分子基因多肽的 相關(guān)性研究 （8萬）4. 省科技廳重點(diǎn)：自體外周血干細(xì)胞移植治療腦卒中的臨床 研究 （10萬） 5. 省自然科學(xué)基金：應(yīng)用Dot-ELISA法檢測腦脊液中CFP10和 ESAT-6早期快速診斷結(jié)核性腦膜炎 （10萬）Multiple Sclerosis Journal of the Neurological Sciences Neurology Asia Journal of Neuroimmunology European Journal of Immunol Journal of Neurology中華醫(yī)學(xué)雜志中華神經(jīng)科雜志臨床

3、神經(jīng)病學(xué)雜志在SCI、核心期刊等雜志發(fā)表論文100余篇已結(jié)題20多項(xiàng)，已鑒定達(dá)到國際、國內(nèi)先進(jìn)水平課題12項(xiàng)中國人多發(fā)性硬化與HLA基因多態(tài)性的免疫遺傳學(xué)聯(lián)系及其在免疫治療中的意義 自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療帕金森病的臨床研究 復(fù)方中藥免疫抑制劑作用的基礎(chǔ)及臨床研究 同心圓硬化的良性臨床表現(xiàn)并伴發(fā)多發(fā)性硬化損傷研究亞洲人視神經(jīng)脊髓炎的免疫遺傳背景的研究 核磁共振波普成像在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用研究自體外周血干細(xì)胞移植治療腦卒中的臨床研究 介入治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床研究人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷研究 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后遺癥的研究多發(fā)性硬化病變基因多態(tài)性研究 自體外周血干細(xì)胞移植治療腦卒

4、中的臨床研究 獲省科技進(jìn)步二等獎一項(xiàng)（2010年） 人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向不同神經(jīng)元分化研究 流式細(xì)胞儀血細(xì)胞免疫檢測腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)顱內(nèi)動脈狹窄支架成型術(shù)動靜脈漏可脫性球囊封堵術(shù)干擾素-1a治療多發(fā)性硬化癥的基礎(chǔ)與臨床研究蝶骨電極在癲癇診斷中的應(yīng)用運(yùn)動誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用; 本學(xué)科現(xiàn)已開展技術(shù)項(xiàng)目情況 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)P300的檢測磁共振新技術(shù)對多發(fā)性硬化癥診斷及預(yù)后的判斷肌肉、神經(jīng)活檢及免疫組化自體骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療帕金森病的臨床研究自體外周血干細(xì)胞移植治療腦卒中的臨床研究自體骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的臨床研究全腦血管造影術(shù)（DSA）動態(tài)腦電圖檢查肌電圖檢查視覺、聽

5、覺、體感誘發(fā)電位檢查顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)顱內(nèi)、外動脈狹窄支架植入血管成形術(shù)動靜脈瘺可脫性球囊封堵術(shù)血液細(xì)胞學(xué)檢測神經(jīng)遺傳疾病的基因診斷細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素、抗體檢測干細(xì)胞基礎(chǔ)研究干細(xì)胞臨床治療腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測病毒性腦炎寄生蟲感染腦膜癌結(jié)核性腦膜腦炎神經(jīng)、肌肉病理學(xué)檢測脂質(zhì)沉積病肌營養(yǎng)不良腦電圖蝶骨電極床邊視頻動態(tài)腦電監(jiān)測針極肌電圖視覺/聽覺/體感誘發(fā)電位運(yùn)動誘發(fā)電位 1. 用于中樞、周圍神經(jīng)病變和肌肉病變的診斷 2. 用于功能性、退行性病變的治療經(jīng)顱多普勒腦血流圖檢測 開展了微栓子檢測康 復(fù)康 復(fù)針灸中頻治療體外反搏頸椎牽引康 復(fù)積極參加各級學(xué)術(shù)組織省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會 主任委員中華醫(yī)學(xué)會神

6、經(jīng)病學(xué)分會 委員中國醫(yī)師協(xié)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會 委員省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會 副主任委員省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會 常委省藥學(xué)會 常務(wù)理事省康復(fù)醫(yī)學(xué)會 副會長省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會 副理事長省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)心理專業(yè)委員會 常委中華預(yù)防學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會 委員中國免疫學(xué)會神經(jīng)免疫專業(yè)委員會 委員中華老年病學(xué)會心腦血管病分會 委員積極開展學(xué)術(shù)活動 舉辦了第三期神經(jīng)病學(xué)臨床進(jìn)修班 舉辦了四期神經(jīng)病進(jìn)展研討會 主持舉辦了24次神經(jīng)病沙龍 主持舉辦了3次全省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會 主持舉辦了全國神經(jīng)免疫病學(xué)術(shù)大會今后重點(diǎn)發(fā)展方向進(jìn)一步強(qiáng)化卒中單元；發(fā)展腦血管病的介入治療，打造我省腦血管病篩查、診斷、治療中心繼續(xù)進(jìn)

7、行神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的臨床和基礎(chǔ)研究，成為多發(fā)性硬化診治中心。全面開展自體干細(xì)胞治療神經(jīng)系統(tǒng)難治性疾病開展神經(jīng)遺傳疾病的基因診斷，填補(bǔ)我省空白。 使我科成為我省神經(jīng)內(nèi)科危重疑難疾病診治的重要臨床醫(yī)療基地和疾病預(yù)防控制技術(shù)指導(dǎo)基地江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是衛(wèi)生部在我省唯一指定神經(jīng)疾病臨床路徑試行科室一共6個病腦出血短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)癲癇多發(fā)性硬化重癥肌無力急性格林巴利腦出血基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程腦出血基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程二級醫(yī)院腦出血基本診治路徑適用對象：第一診斷為腦出血（ICD-10：I61）診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。頭顱CT

8、證實(shí)腦內(nèi)出血改變。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD10：I61腦出血疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。治療原則安靜臥床；脫水降顱壓；調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血；加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。治療方案的選擇一般治療： 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 控制血壓 控制體溫防治肺炎及肺水腫 控制血糖糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物 防治癲癇繼發(fā)于出血性疾病的腦出血酌情應(yīng)用止血藥，并積極治療原發(fā)疾病 上消化道出血 康復(fù)治療 必要時外科手術(shù)一、脫水降顱壓：甘露醇： 20甘露醇125250ml

9、快速靜滴，每6小時1次，一般應(yīng)用57天；呋喃苯胺酸（速尿）：一般用2040mg靜注，68小時1次，可與甘露醇交替使用;甘油果糖： 250500ml靜滴，每日12次，可與甘露醇交替使用;七葉皂苷鈉， 1020mg加入5%葡萄糖或生理鹽水100ml中靜滴，每日12次。必要時可用白蛋白靜滴， 每次20g。二、控制血壓：收縮壓200或舒張壓110mmHg以上者，應(yīng)慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓降至略高于發(fā)病前的水平或在180/105mmHg左右為宜;收縮壓在170200mmHg或舒張壓100110mmHg，嚴(yán)密觀察血壓變化。如血壓繼續(xù)升高，則按前者處理;收縮壓165mmHg或舒張壓95mmHg，不需降血壓

10、治療。三、控制血糖：常規(guī)檢測血糖，血糖增高者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。血糖增高超過11.1mmol/L時，應(yīng)立即給予胰島素治療，將血糖控制在8.3mmol/L以下。開始使用胰島素時應(yīng)12h監(jiān)測血糖一次。當(dāng)血糖控制之后，通常需要給予胰島素維持；發(fā)生低血糖時應(yīng)及時糾正，可用10%20%的葡萄糖口服或注射糾正。四、防治肺炎及肺水腫 ：吞咽困難的患者應(yīng)鼻飼預(yù)防吸入性肺炎；應(yīng)采用適當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢。經(jīng)常改變在床上的體位，定時翻身和拍背，加強(qiáng)康復(fù)活動，是防治肺炎的重要措施；注意呼吸支持，如面罩吸氧，如果低氧血癥嚴(yán)重或二氧化碳明顯潴留，則需要?dú)夤懿骞芎洼o助通氣；有效的抗生素治療，藥敏試驗(yàn)有助于抗生素的選擇。住院期

11、間檢查項(xiàng)目必需檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；頭顱CT 、胸片、心電圖。根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頭顱MRI、MRA生命體征監(jiān)測NIH卒中量表和GCS量表評分 標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天出院標(biāo)準(zhǔn)1. 患者病情穩(wěn)定；2. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。變異及原因分析腦出血病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICU，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑；輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加；住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加；既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦出血可能

12、導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件生命體征基本平穩(wěn)。需要外科手術(shù)或介入治療，而當(dāng)?shù)丶夹g(shù)水平受到限制。腦出血原因不明，需進(jìn)一步明確病因者，待病情穩(wěn)定后，盡快轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院檢查。家屬簽字同意，愿意承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能顱內(nèi)再出血致病情加重甚至死亡的風(fēng)險。安全轉(zhuǎn)診方法、步驟采用醫(yī)用救護(hù)車（配備基本急救藥品設(shè)備）轉(zhuǎn)診有醫(yī)生、護(hù)士陪同轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治指征：患者生命體征平穩(wěn)；頭顱CT檢查示血腫基本吸收，腦水腫輕微，中線結(jié)構(gòu)居中，無腦積水表現(xiàn)；無神經(jīng)系統(tǒng)以外嚴(yán)重并發(fā)癥。轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療原則預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)，控制高血壓限制體力勞動以及限制性生活禁止吸煙和大量飲酒避免高脂、高膽固醇及高糖飲食進(jìn)行神經(jīng)功能障礙的康復(fù) （本著盡早進(jìn)行、調(diào)動患者及家屬積極性、與治療同時進(jìn)行、堅(jiān)持不懈、持之以恒的原則。根據(jù)患者