衛(wèi)生籌資課件

1、 衛(wèi)生籌資 2013.10.8教學(xué)目標(biāo)1.重點(diǎn)掌握衛(wèi)生籌資的概念2.掌握稅收籌資、保險(xiǎn)籌資及自費(fèi)支付等籌資方式3.掌握不同籌資方式的公平性及風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)4.熟悉衛(wèi)生總費(fèi)用的基本概念及影響因素一、衛(wèi)生籌資的概念 （一）衛(wèi)生資金的概念(一)衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生資金: 指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。衛(wèi)生資金和衛(wèi)生費(fèi)用存在區(qū)別 衛(wèi)生資金是指一定時(shí)期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會(huì)勞動(dòng)，而衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)消耗的社會(huì)勞動(dòng)。 衛(wèi)生資金兩種具體表現(xiàn)形式：流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金 通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的財(cái)務(wù)收入，包括各項(xiàng)撥款和各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入。流出衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金 通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的各項(xiàng)費(fèi)用支出

2、，如各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)支出等。廣義概念 廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向，以及資金的使用效率、公平性等問題。 三個(gè)關(guān)鍵問題1-如何籌資？衛(wèi)生籌資的主要渠道： 政府財(cái)政預(yù)算 (國(guó)家稅收) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 個(gè)人直接支付 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 社區(qū)籌資 社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)（Social insurance）：是由政府或社會(huì)舉辦的社會(huì)保障項(xiàng)目，一般是強(qiáng)制性的，符合條件的個(gè)人都必須參加。同時(shí)，其繳費(fèi)金額和受益都是通過法定的社會(huì)契約進(jìn)行規(guī)定。 商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)（Private insu

3、rance）：是由非營(yíng)利性或營(yíng)利性保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，投保人可以自主選擇最符合本人自身利益的一系列健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種。商業(yè)保險(xiǎn)一般不具有強(qiáng)制性。個(gè)人直接支付 自愿支付（OOP out-of-pocket payment）：是指?jìng)€(gè)人在接受各類衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，以現(xiàn)金方式直接支付的門診、住院、護(hù)理以及其他專業(yè)性醫(yī)療保健費(fèi)用，其來自家庭可支配收入。參保人群未參保人群兩種主要公共籌資渠道的比較 使用者付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn) 擴(kuò)大衛(wèi)生籌資來源，增加衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；通過提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)需求；通過降低過度需求和鼓勵(lì)利用成本效果好的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)更有效率的服務(wù)利用模式；鼓勵(lì)患者盡量獲得質(zhì)量較好的衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，提高

4、衛(wèi)生工作人員對(duì)病人的責(zé)任感；使用者付費(fèi)和費(fèi)用減免機(jī)制相結(jié)合，能夠成為使公共補(bǔ)助投向貧困人群和減少補(bǔ)助流向非貧困人群的重要手段。三個(gè)關(guān)鍵問題2-如何分配籌資？公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生領(lǐng)域其他領(lǐng)域預(yù)防住院衛(wèi)生籌資渠道和使用 （一）政府衛(wèi)生籌資 在我國(guó)，政府衛(wèi)生籌資是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財(cái)政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)。 我國(guó)政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)： 1.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)：評(píng)價(jià)政府對(duì)衛(wèi)生工作投入的重要指標(biāo)中醫(yī)事業(yè)費(fèi)：指衛(wèi)生部門所屬的中醫(yī)醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)支出醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生行政管理費(fèi)

5、用政府其他部門衛(wèi)生費(fèi)用 2. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) （二）社會(huì)衛(wèi)生籌資 社會(huì)衛(wèi)生籌資： 在我國(guó)，社會(huì)衛(wèi)生籌資是指來自于政府預(yù)算外社會(huì)各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。 社會(huì)衛(wèi)生籌資的內(nèi)容： 行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出 企業(yè)衛(wèi)生支出 鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出 私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出 其它衛(wèi)生支出（三）個(gè)人衛(wèi)生籌資 個(gè)人衛(wèi)生籌資： 是指居民利用自己可支配收入支付各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。 2農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出的內(nèi)容 ： 農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)支出農(nóng)村居民參加新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度繳納的費(fèi)用農(nóng)村居民參加各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所支付的保險(xiǎn)費(fèi) 三個(gè)關(guān)鍵問題3-如何支付提供者？公共預(yù)付預(yù)付現(xiàn)付私

6、人預(yù)付政府衛(wèi)生支出直接稅間接稅非稅性收入社會(huì)保險(xiǎn)私人保險(xiǎn)直接現(xiàn)金支付其它按病種按人頭按項(xiàng)目政府社會(huì)居民個(gè)人資金在機(jī)構(gòu)的使用（經(jīng)濟(jì)用途）資金在不同人群的受益衛(wèi)生資金流動(dòng)的基本過程各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生籌資的目標(biāo)1978年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在阿拉木圖宣言中提出初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimary health care,簡(jiǎn)稱PHC）策略，要求各國(guó)向居民提供最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。2005年WHO又提出全民覆蓋（Universal coverage)的目標(biāo)，目的是使健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和康復(fù)等主要衛(wèi)生干預(yù)措施應(yīng)以承受得起

7、的價(jià)格實(shí)現(xiàn)全民可及。 衛(wèi)生籌資的目標(biāo)增加衛(wèi)生投資和公共支出；提高衛(wèi)生救助效果；通過合理化的衛(wèi)生費(fèi)用提高使用效率；增加預(yù)付制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的使用；改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供者的支付方式；健全貧困人群和弱勢(shì)群體的社會(huì)安全網(wǎng)；為政策制定者提供更好的循證決策依據(jù)和信息；增強(qiáng)對(duì)政策變化的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。衛(wèi)生籌資政策-目標(biāo)公平 風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)質(zhì)量和效率費(fèi)用控制可持續(xù)性衛(wèi)生籌資公平衛(wèi)生服務(wù)提供公平衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素 衛(wèi)生總費(fèi)用(national health expenditure，NHS)是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常為一年)，全社會(huì)用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和，也就是政府、社會(huì)各界和居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生投入的總和。當(dāng)特指

8、一個(gè)國(guó)家時(shí)，也稱為國(guó)家衛(wèi)生賬戶(national health accountNHA)。 衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資渠道主要分為： 政府衛(wèi)生支出，社會(huì)衛(wèi)生支出，個(gè)人現(xiàn)金支出不同收入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出構(gòu)成 資料來源: 2010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。Source: World Health Statistics 2010. 人口增長(zhǎng),人口老齡化 物價(jià)上漲因素 疾病譜發(fā)生改變 醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用 居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng) 管理體制方面某些弊端 衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素衛(wèi)生籌資總額 該指標(biāo)反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時(shí)也能反映政府、社會(huì)、居民個(gè)人等不同籌資渠

9、道對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。 衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評(píng)價(jià)指標(biāo) .衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比 該指標(biāo)能夠反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生和居民健康的重視程度。同時(shí)，該指標(biāo)常常用以研究一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。 人均衛(wèi)生費(fèi)用 該指標(biāo)去除了人口數(shù)量因素對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響，常常用于衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。 通過人均費(fèi)用水平也反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。 1978年-2009年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從110億元增加到1.72萬億元；衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重從3.0%增加到5

10、.13%；人均衛(wèi)生費(fèi)用從11元增加到1290元。4居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 該指標(biāo)可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)水平，其中居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的自付比例在不同國(guó)家或地區(qū)之間進(jìn)行比較，可反映不同國(guó)家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。 政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 該指標(biāo)可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政府各部門對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投人力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財(cái)政職能。 6公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 是政府預(yù)算衛(wèi)生支出的重要組成部分，是各級(jí)政府為防病治病、保障人民健康，由國(guó)家財(cái)政預(yù)算向社會(huì)全體成員提供的衛(wèi)生保健服務(wù)資金，是反映國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及該國(guó)或地區(qū)居民享受衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。 習(xí)題