肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座定義 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座2定義肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座2世紀(jì)年代起結(jié)核病化學(xué)治療成為公認(rèn)的控制結(jié)核病的主要武器，使新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病治愈率達到以上。世紀(jì)年代中期以來，結(jié)核病出現(xiàn)全球惡化趨勢。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座3肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座3客觀原因 感染的流行多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染的增多貧困人口增長移民肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座4客觀原因 感染的流行肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座4 缺乏對結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識。放松和削弱對結(jié)核病控制的投入和管理。 主觀原因肺

2、結(jié)核宣教專業(yè)知識講座5 缺乏對結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制流行病學(xué)全球疫情全球有三分之一的人（約億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)葌€國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險性國家。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座6流行病學(xué)全球疫情肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座6我國疫情高感染率高肺結(jié)核患病率高耐藥率死亡人數(shù)多地區(qū)患病率差異大實施項目的地區(qū)患病率低肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座7我國疫情高感染率肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座7結(jié)核分枝桿菌包括牛型、人型、非洲型和鼠型人肺結(jié)核90%以上為人型，少數(shù)為牛型和非洲型肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座8結(jié)核分枝桿菌包括牛型、人型、非洲型和鼠型肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講結(jié)核分枝桿菌特

3、點多形性：細長稍彎曲兩端圓形的桿菌抗酸性：抗酸染色呈紅色，抵抗鹽酸酒精脫 色 生長緩慢：增代時間為14-20小時，需氧菌，培養(yǎng)時間2-8周，適宜生長溫度370CD左右抵抗力強：對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜：主為類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多糖類肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座9結(jié)核分枝桿菌特點多形性：細長稍彎曲兩端圓形的桿菌肺結(jié)核宣教專結(jié)核病在人群中的傳播傳染源繼發(fā)性肺結(jié)核大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性傳播途徑：飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座10結(jié)核病在人群中的傳播傳染源肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座10結(jié)核病在人群中的傳播易感人

4、群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座11結(jié)核病在人群中的傳播易感人群肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座11結(jié)核病在人群中的傳播影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風(fēng)接觸的密切程度和時間長短個體免疫力有關(guān)通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座12結(jié)核病在人群中的傳播影響傳染性的因素：肺結(jié)核宣教專業(yè)知識結(jié)核病在人群中的傳播化學(xué)治療對結(jié)核病傳染性的影響接受化療后菌量呈對數(shù)減少，活力也減弱或

5、喪失。危害最嚴(yán)重的是未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂陽患者。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座13結(jié)核病在人群中的傳播化學(xué)治療對結(jié)核病傳染性的影響肺結(jié)核宣結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染首次吸入微滴后是否感染取決于結(jié)核分支桿菌毒力和肺泡內(nèi)巨噬細胞固有的吞噬殺菌能力。原發(fā)病灶：結(jié)核菌存活并在肺泡巨噬細胞內(nèi)外生長繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病灶。原發(fā)灶中結(jié)核菌沿肺內(nèi)引流淋巴管到達肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座14結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座14結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染結(jié)核菌首次侵入人體繁殖，細胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生

6、特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)核和播散到全身各器官的結(jié)核菌停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散至全身各器官的結(jié)核菌大部分被消滅。少量結(jié)核菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座15結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座15結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病方式 1、內(nèi)源性復(fù)發(fā) 2、外源性重染肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座16結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病方式肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰咯血：1/31/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。全身癥狀午后潮熱、倦怠

7、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座17臨床表現(xiàn)癥狀肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座17臨床表現(xiàn) 體征取決于病變性質(zhì)，部位，范圍或程度，如病變范圍大，可有肺實變體征。局限性干濕羅音實變征-干酪性肺炎哮鳴音 見于支氣管結(jié)核胸腔積液征.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座18臨床表現(xiàn) 體征肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座18肺結(jié)核診斷一診斷方法病史和癥狀體征癥狀體征情況診斷治療過程肺結(jié)核接觸史肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座19肺結(jié)核診斷一診斷方法肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座19肺結(jié)核診斷胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)早期輕微結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密

8、度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像判斷病變性質(zhì)、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點影像學(xué)診斷肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座20肺結(jié)核診斷胸部X線檢查影像學(xué)診斷肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座2肺結(jié)核診斷胸部X線檢查特點：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。方法：正側(cè)位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變及中葉和舌葉的病變顯示清晰。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座21肺結(jié)核診斷胸部X線檢查肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座21肺結(jié)核診斷肺部CT對肺結(jié)核診斷的重要作用發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變：包括氣管、支氣管病變早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影腫塊影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影的

9、鑒別診斷鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其他胸膜病變乃至胸壁、脊柱結(jié)核的檢出囊腫與實體腫塊的鑒別肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座22肺結(jié)核診斷肺部CT對肺結(jié)核診斷的重要作用肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講肺結(jié)核診斷 3、結(jié)核菌檢查 排菌具有間斷性、不均勻性痰涂片：初治者3份痰標(biāo)本：清晨，夜間，即時痰1次痰涂片80%陽性，2次痰涂片90%陽性，3次痰涂片95%陽性痰培養(yǎng)+藥敏 time ：2-6weeks PCR-TB 肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座23肺結(jié)核診斷 3、結(jié)核菌檢查 肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座23肺結(jié)核診斷 4、纖支鏡檢查常用于支氣管結(jié)核診斷表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、糜爛，組織增生、形成瘢痕、

10、支氣管狹窄可以病檢、采集分泌物、沖洗液標(biāo)本作病原學(xué)檢查肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座24肺結(jié)核診斷 4、纖支鏡檢查肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座24肺結(jié)核診斷結(jié)核菌素試驗檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非檢出結(jié)核病。對兒童、少年及青年的結(jié)核病診斷有參考意義。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。方法：結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射，26號10cm一次性短斜面針頭和和1cm注射器。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座25肺結(jié)核診斷結(jié)核菌素試驗肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座25肺結(jié)核診斷結(jié)核菌素試驗4872小時觀察及判斷結(jié)果。測量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑（橫徑+縱徑）

11、/2。4mm為陰性59mm弱陽性1019mm陽性20mm或雖20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座26肺結(jié)核診斷結(jié)核菌素試驗肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座26肺結(jié)核診斷 結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng),一般表明未受過結(jié)核分枝桿菌的感染。以下情況不能排除結(jié)核?。焊腥竞?8周內(nèi)未充分建立變態(tài)反應(yīng)，可陰性。營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎和卡介苗接種后，多為10mm以內(nèi)。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座27肺結(jié)核診斷 結(jié)核菌素試驗肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座27肺結(jié)核診斷 6、血清學(xué)診斷特異性欠強,敏感性較低,尚需進一步研究。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講

12、座28肺結(jié)核診斷 6、血清學(xué)診斷肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座28肺結(jié)核診斷 7、其它檢查血常規(guī)：一般無異常，可有白細胞升高，貧血血沉：可增快，對診斷無特異性，可作為治療效果觀察肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座29肺結(jié)核診斷 7、其它檢查肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座29肺結(jié)核診斷 8、T-SPOT.TB技術(shù)原理：結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)T淋巴細胞，效應(yīng)T淋巴細胞再次受到結(jié)核抗原剌激時會分泌多種細胞因子（IFN-)檢測效應(yīng)細胞可用于結(jié)核病或結(jié)核潛伏感染者的診斷效應(yīng)細胞存活時間短，具有特異性，可作為機體是否處于被感染指標(biāo)，無論是否有臨床癥狀肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座30肺結(jié)核診斷 8、T-SPOT.TB技術(shù)肺結(jié)核宣教專業(yè)

13、知肺結(jié)核診斷 T-SPOT.TB技術(shù)優(yōu)點特異性高，只針對結(jié)核分枝桿菌，對BCG和大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌不敏感靈敏度高：在免疫力低下/受抵制人群中有很高的檢出率，對活動性結(jié)核及肺外結(jié)核，敏感性大于95.3%快速簡便，24小時報告結(jié)果肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座31肺結(jié)核診斷 T-SPOT.TB技術(shù)優(yōu)點肺結(jié)核宣教專業(yè)知識肺結(jié)核診斷 T-SPOT.TB技術(shù)意義陰性：患者體內(nèi)不存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細胞，95%以上可排除結(jié)核感染陽性：提示患者體內(nèi)存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細胞，患者存在結(jié)核感染。是否為活動性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀及其他檢測指標(biāo)綜合判斷肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座32肺結(jié)核診斷 T-SPOT.T

14、B技術(shù)意義肺結(jié)核宣教專業(yè)知識肺結(jié)核診斷二、肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選是否為肺結(jié)核有無活動性活動性病變：胸片表現(xiàn)邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解及空洞，或出現(xiàn)播散病灶。無活動型肺結(jié)核：胸片為鈣化、硬結(jié)及纖維化，痰檢不排菌，無任何癥狀。是否排菌肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座33肺結(jié)核診斷二、肺結(jié)核的診斷程序肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座33肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)型肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、空洞、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢纖空結(jié)核性胸膜炎：干性、滲出性、結(jié)核性膿胸肺外結(jié)核肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座34肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)型肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸

15、內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：典型肺結(jié)核臨床癥狀、x線表現(xiàn)抗結(jié)核治療有效可排除其他非結(jié)核性肺部疾患PPD(5IU)強陽性，血清抗結(jié)核抗體陽性痰結(jié)核菌PCR和探針檢測陽性。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座35菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)結(jié)核菌菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)肺外組織病理證實結(jié)核病變BAL液中檢出抗酸分支桿菌支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變具備1-6條中3項或7-8條中任何一項可確診肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座36菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座36肺結(jié)核診斷治療狀況記錄初治尚未開始抗結(jié)核治療的患者正

16、在進行標(biāo)準(zhǔn)化療方案未滿療程者不規(guī)則化療未滿一個月者復(fù)治初治失敗規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽不規(guī)則化療超過一個月者慢性排菌者肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座37肺結(jié)核診斷治療狀況記錄肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座37鑒別診斷肺炎：起病急，發(fā)熱、咳膿痰，抗炎治療有效肺癌肺膿腫支氣管擴張肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座38鑒別診斷肺炎：起病急，發(fā)熱、咳膿痰，抗炎治療有效肺結(jié)核宣教專結(jié)核病的化學(xué)治療化學(xué)治療的原則早期規(guī)律全程適量聯(lián)合肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座39結(jié)核病的化學(xué)治療化學(xué)治療的原則肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座39結(jié)核病的化學(xué)治療化學(xué)治療的主要作用殺菌作用防止耐藥菌產(chǎn)生滅菌肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座40結(jié)核病的化學(xué)治療化學(xué)治療的主要作用

17、肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件 A 不斷繁殖 B 細胞內(nèi)菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌異煙肼、利福平、鏈霉素吡嗪酰胺利福平結(jié)核菌生長速度慢 快病灶中不同生長速度的菌群組成與殺菌藥物作用示意圖肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座42 A 不斷繁殖 B 現(xiàn)代化療的生物學(xué)機制結(jié)核病灶內(nèi)細菌菌群的不均一性，存在著對INH、SM、RFP、EMB自然耐藥株，其發(fā)生頻率各為：10-6、10-6、10-8、及10-4，為聯(lián)合用藥尤其2月強化期聯(lián)合采用34種抗結(jié)核藥物提供了理論依據(jù)。抗結(jié)核藥物的抗菌活性可分為早期殺菌作用、滅菌作用及預(yù)防耐藥性產(chǎn)生的作用，進一步為全程及聯(lián)合化療提供依據(jù)。肺結(jié)核

18、宣教專業(yè)知識講座43現(xiàn)代化療的生物學(xué)機制結(jié)核病灶內(nèi)細菌菌群的不均一性，存在著對I現(xiàn)代化療的生物學(xué)機制全價殺菌藥： INH,RFP在細胞內(nèi)，外濃度都能達到的MIC 10倍以上為全殺菌。半價殺菌藥：SM可殺死細胞外病菌，PZA在細胞內(nèi)殺菌，二者為半殺菌劑。抑菌藥：EMB,PAS等均為抑菌劑。這對化療方案組成與選擇有重要參考意義。抗結(jié)核藥物對結(jié)核菌有延緩生長期作用，為結(jié)核病的間歇用藥提供了理論依據(jù)。肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座44現(xiàn)代化療的生物學(xué)機制全價殺菌藥： INH,RFP在細胞內(nèi)，外常用抗結(jié)核病藥物異煙肼（isoniazid，INH，H）利福平（rifampicin，RFP，R）吡嗪酰胺（pyraz

19、inamide，PZA，Z）乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）鏈霉素（streptomycin，SM，S）肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座45常用抗結(jié)核病藥物異煙肼（isoniazid，INH，H）肺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陽肺結(jié)核治療方案每日用藥方案 2HRZE/4HR間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座46統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陽肺結(jié)核治療方案肺結(jié)核宣教專業(yè)知識統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案每日用藥方案 2HRZSE/4-6HR間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座47統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療

20、方案肺結(jié)核宣教專業(yè)知識統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陰肺結(jié)核治療方案每日用藥方案 2HRZ/4HR間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3肺結(jié)核宣教專業(yè)知識講座48統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案初治涂陰肺結(jié)核治療方案肺結(jié)核宣教專業(yè)知識耐藥肺結(jié)核原因:不規(guī)律、不合理用藥和無任何管理措施。解決方法：采用DOTS使新發(fā)現(xiàn)初治涂陽患者達到高治愈率治療：依據(jù)藥物敏感性檢測結(jié)果，詳細詢問繼往用藥史，選擇至少23種敏感或未曾使用過的抗結(jié)核藥物，強化期至少有5種藥物，鞏固期至少有3種藥物，并實施全程督導(dǎo)化療管理完成。痰菌轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療1824個月?？蛇x擇的藥物：氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)、對氨基水楊酸(PAS)、AK、卷曲霉素(CPM)，注意交叉耐藥。肺結(jié)核宣