脛腓骨骨折護(hù)理培訓(xùn)講義課件

1、脛腓骨骨折護(hù)理脛腓骨骨折護(hù)理優(yōu)選脛腓骨骨折護(hù)理優(yōu)選脛腓骨骨折護(hù)理 矯形骨科 杜金金脛腓骨骨折護(hù)理培訓(xùn)講義課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解脛腓骨的結(jié)構(gòu)和脛腓骨骨折的病因；了解脛腓骨骨折的分類和臨床表現(xiàn)；了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；掌握脛腓骨骨折的護(hù)理；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解脛腓骨的結(jié)構(gòu)和脛腓骨骨折的病因；概述脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見；脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)生骨折；脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折；脛骨上端后面，有脛前、脛后動(dòng)脈貼骨表面下行

2、，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動(dòng)脈損傷；腓骨近端有腓總神經(jīng)走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷。概述脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均結(jié)構(gòu)脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約占1/6體重腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能結(jié)構(gòu)脛骨 病因直接暴力壓砸、沖撞、打擊致傷間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折持續(xù)積累應(yīng)力長(zhǎng)途跋涉、長(zhǎng)跑或負(fù)重步行較久者病因直接暴力壓砸、沖撞、打擊致傷脛腓骨開放性骨折分型型傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無(wú)碾挫傷，骨折較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無(wú)粉碎；型傷口超過(guò)1

3、cm，軟組織損傷較廣泛，但無(wú)撕脫傷，亦無(wú)形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；型軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染；A型盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或?yàn)楦吣芰繐p傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋；B型廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染；C型伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。脛腓骨開放性骨折分型型傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比較干凈的了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能24小時(shí)之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，

4、防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛藥；若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。體位抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期；開放復(fù)位內(nèi)固定 適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；5碘伏清潔針眼周圍

5、皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素；抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；了解脛腓骨的結(jié)構(gòu)和脛腓骨骨折的病因；脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)生骨折；B型廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染；臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。若伴有小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹

6、處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)拉傷，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷。了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)診斷 拍攝包括膝、踝關(guān)節(jié)的脛腓骨全長(zhǎng)的正、側(cè)位X線片可確定骨折的部位、類型和移位的情況診斷 拍攝包括膝、踝關(guān)節(jié)的脛腓骨全長(zhǎng)的正、側(cè)位X線片可確治療 非手術(shù)治療手法復(fù)位，夾板或石膏固定 對(duì)于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過(guò)閉合復(fù)位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引 對(duì)于累及關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以46公斤維持牽引4周。治療 非

7、手術(shù)治療治療手術(shù)治療開放復(fù)位內(nèi)固定 適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。外固定架固定 適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。治療手術(shù)治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理穩(wěn)定病人的情緒；飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；體位抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。24小時(shí)之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施皮膚準(zhǔn)備 （備皮范圍:大腿中段至足部）；按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁

8、水術(shù)晨準(zhǔn)備護(hù)理措施術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征T、P、R、BP；詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期；術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im；去除假牙，手表、飾品等金屬物品；囑患者提前1530min排空大小便，留置尿管。術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征T、P、R、BP；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導(dǎo)。預(yù)防骨筋膜綜合癥的發(fā)生；預(yù)防感染用75%酒精或0.C型伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。了解脛腓骨的結(jié)構(gòu)和脛腓骨骨折的病因；型傷口超過(guò)1cm，軟組織損傷較廣泛，但無(wú)撕脫傷，亦無(wú)形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；杜金金

9、間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折型軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染；掌握脛腓骨骨折的護(hù)理；傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛藥；飲食要求術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水骨折早期傷后12周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；24小時(shí)之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?dòng)、

10、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端脛骨上端后面，有脛前、脛后動(dòng)脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動(dòng)脈損傷；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢;護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理去枕平臥、禁食水6小時(shí)；按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡；按摩雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成；各管道（尿管和引流管）的護(hù)理；觀察病情生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛藥；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導(dǎo)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防感染用75%酒精或0.5碘伏清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素；抬高

11、患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；預(yù)防骨筋膜綜合癥的發(fā)生；對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢;功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。護(hù)理措施預(yù)防感染用75%酒精或0.5碘伏清潔針眼周圍皮膚，主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期；24小時(shí)之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；飲食要求術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水飲食護(hù)理

12、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；掌握脛腓骨骨折的護(hù)理；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢;5碘伏清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素；24小時(shí)之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；B型廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染；外固定架固定 適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。體位抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡；抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟

13、枕，以使足跟懸空；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導(dǎo)。體位抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。型傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無(wú)碾挫傷，骨折較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無(wú)粉碎；型傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無(wú)碾挫傷，骨折較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無(wú)粉碎；體位抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；24小時(shí)之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折腓骨近端有腓總神經(jīng)走

14、行，腓骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷。外固定架固定 適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。脛骨上端后面，有脛前、脛后動(dòng)脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動(dòng)脈損傷；抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；按摩雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成；若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。型傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無(wú)碾挫傷，骨折較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無(wú)粉碎；骨折早期傷后12周內(nèi)，多以

15、患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。囑患者提前1530min排空大小便，留置尿管。持續(xù)積累應(yīng)力長(zhǎng)途跋涉、長(zhǎng)跑或負(fù)重步行較久者B型廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染；掌握脛腓骨骨折的護(hù)理；脛骨上端后面，有脛前、脛后動(dòng)脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動(dòng)脈損傷；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導(dǎo)。間接暴力高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折觀察病情生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；功能鍛煉原則早鍛煉、晚負(fù)重骨折早期傷后12周內(nèi)