腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件

1、腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)配合手術(shù)室和瑞腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)配合手術(shù)室和瑞概 述宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅廣大婦女的身心健康，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌手術(shù)的經(jīng)典方式.但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)步驟繁雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃已逐漸被我國婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者接受。概 述宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅廣大婦女的身心主要內(nèi)容 手術(shù)適應(yīng)證 手術(shù)禁忌癥 手術(shù)用物準(zhǔn)備 洗手護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合 截石位擺放注意主要內(nèi)容 手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌癥卵巢良性腫瘤CINIII（宮頸

2、上皮內(nèi)瘤變）等手術(shù)適應(yīng)證子宮肌瘤手術(shù)禁忌癥合并全身其他臟器疾病，如嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、出血性疾病等不能耐受麻醉者、不能耐受氣腹者子宮過大盆腔粘連程度:粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管）手術(shù)禁忌癥用物準(zhǔn)備設(shè)備儀器準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電刀設(shè)備、超聲刀、負(fù)壓吸引器手術(shù)物品準(zhǔn)備:開腹包、腹腔鏡器械包、衣服A、陰式敷料包、持物筒、婦科腔鏡器械一次性物品準(zhǔn)備：手套、11號(hào)刀片一個(gè)、腔鏡貼4個(gè)、雙頭沖洗器1個(gè)、3L沖洗生理鹽水、窺鏡套1個(gè)、8枚的套針一個(gè)、強(qiáng)生1/0一根、華佗3/0一根、普通引流管兩根、其他物品準(zhǔn)備：超聲刀一把及超刀線鑰匙、雙極及雙極線、舉宮杯一套、5毫米穿刺器一個(gè)、腔鏡持針器及

3、打結(jié)鉗、五葉鉗用物準(zhǔn)備設(shè)備儀器準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電刀設(shè)備、超聲刀、負(fù)壓腔鏡攝像系統(tǒng)電 刀腔鏡攝像系統(tǒng)電 刀超聲刀超刀手柄及超刀線超聲刀超刀手柄及超刀線舉宮杯舉宮杯雙極線雙極線五葉鉗五葉鉗洗手護(hù)士配合提前30分鐘洗手上臺(tái)，整理用物，檢查器械完整性、數(shù)量，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)協(xié)助醫(yī)生消毒鋪無菌手術(shù)巾后，上舉宮杯（操作結(jié)束后需更換手套）連接好各設(shè)備的線路，并進(jìn)行檢測(cè)性能，超聲刀、雙極電凝、氣腹設(shè)備保證性能良好建立人工氣腹，常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌要留取細(xì)胞學(xué)沖洗液洗手護(hù)士配合提前30分鐘洗手上臺(tái)，整理用物，檢查器械完整性、5.取臍與劍突的中點(diǎn)1CM切口，穿入氣腹針，檢查提示進(jìn)腹腔，充

4、入氣體壓力達(dá)12mmhg，穿入10CM套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個(gè)0.5CM切口，放置操作器械。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件打開右側(cè)盆側(cè)腹膜，右側(cè)圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側(cè)圓韌帶，提起右側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。打開右側(cè)盆側(cè)腹膜，右側(cè)圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側(cè)剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動(dòng)、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動(dòng)靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達(dá)宮頸外口水平。剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動(dòng)、靜脈，雙極封閉血于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側(cè)髂總動(dòng)脈

5、方向剪開后腹膜。于右側(cè)漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側(cè)。緊貼右側(cè)卵巢，超刀切斷右側(cè)卵巢固有韌帶。于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側(cè)髂總動(dòng)脈方向剪開后腹膜。于右側(cè)漏斗腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起，顯露髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離

6、出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結(jié)締組織，使直腸離開陰道。將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起，顯露髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶。兩側(cè)主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運(yùn)后，距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮。打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件腹腔鏡下宮頸

7、癌根治術(shù)課件腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血，在兩處5cm開口處留置腹引管2根，連接引流袋，取出器械，放氣，關(guān)腹。縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血，在兩處5cm開口處注意無菌操作。此手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺(tái)分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標(biāo)本用）用兩個(gè)器械臺(tái)，要嚴(yán)禁將經(jīng)陰道用的器械再拿到腹部手術(shù)中用，另陰道與臍部消毒要徹底。注意貴重儀器的保養(yǎng)，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術(shù)中要注意超聲刀與雙極的保養(yǎng)。注意無菌操作。此手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺(tái)分經(jīng)腹部用巡回護(hù)士配合建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者取截石位，

8、雙手并于體側(cè)，雙側(cè)肩部放置肩托膀胱截石位，膝關(guān)節(jié)彎曲度在90-100度；腳踏放于患者左側(cè)。巡回護(hù)士配合建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者取截石位顯示器放于手術(shù)臺(tái)右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。顯示器放于手術(shù)臺(tái)右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。超聲刀要進(jìn)行冷啟動(dòng)，手柄與線接好后再開電源。超聲刀要進(jìn)行冷啟動(dòng)，手柄與線接好后再開電源。嚴(yán)密觀察病情:手術(shù)時(shí)間長，致CO2在腹腔內(nèi)停留時(shí)間長，容易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會(huì)影響病人的呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)等。應(yīng)密切觀察病人生命體征及SPO2的變化，保證病人的安全。手術(shù)結(jié)束檢查患者受壓部位的皮膚情況，

9、防止壓瘡形成。嚴(yán)密觀察病情:手術(shù)時(shí)間長，致CO2在腹腔內(nèi)停留時(shí)間長，容易造截石位擺放注意事項(xiàng)1、在擺置截石臥位時(shí)，支腿架外側(cè)要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90100。 2、腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90100。雙下肢分開約8090，以避免對(duì)腘窩的直接壓迫，從而防止血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時(shí)避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。截石位擺放注意事項(xiàng)1、在擺置截石臥位時(shí)，支腿架外側(cè)要墊上軟墊3、手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士勿壓迫病人的膝部。4、術(shù)畢，在恢復(fù)患者正常體位前，應(yīng)先幫助患者被動(dòng)活動(dòng)

10、下肢，先放下一邊下肢，再放另一邊，同時(shí)要注意觀察血壓的變化，防止發(fā)生體位性低血壓。 5、保持患者臀部背部床單位平整、干燥，防止壓瘡。6、體位墊應(yīng)該整齊放置，腿墊要平整放置。3、手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士勿壓迫病人的膝部。謝謝觀賞謝謝觀賞歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷

11、專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處

12、開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化

13、的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用

14、)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始

15、近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年

16、在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快

17、捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上

18、海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要

19、表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大

20、眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報(bào)輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4下列不屬于通訊工