腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃培訓(xùn)課件

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃2腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃2腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃3腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃3腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃4腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃4常見護(hù)理問題焦慮睡眠型態(tài)紊亂舒適的改變潛在并發(fā)癥感染知識缺乏：術(shù)后康復(fù)知識腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃5常見護(hù)理問題焦慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃5焦 慮一、相關(guān)因素腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏（術(shù)前方面的）顧慮手術(shù)效果及預(yù)后主要表現(xiàn)：主訴失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感缺乏主見，易激怒坐立不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢手術(shù)方式及安全性血壓升高腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計

2、劃6焦 慮一、相關(guān)因素腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃6二、護(hù)理目標(biāo)病人能說出引起焦慮的原因病人能采取應(yīng)對焦慮的有效方法病人了解手術(shù)方式和目的并接受手術(shù)病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃7二、護(hù)理目標(biāo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃7三、護(hù)理措施詳細(xì)向病人介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。?。對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可以通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病

3、人護(hù)理計劃8三、護(hù)理措施腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃8四、重點評價病人的焦慮癥狀是否改善。病人能否掌握解除焦慮的方式。病人是否愿意接受腹腔鏡這種手術(shù)方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃9四、重點評價腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃9睡眠型態(tài)紊亂一、相關(guān)因素焦慮。環(huán)境改變。嘔吐、疼痛、腹脹。主要表現(xiàn)：主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥物幫助。注意力不集中，精神不振。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃10睡眠型態(tài)紊亂一、相關(guān)因素腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃10二、護(hù)理目標(biāo)病人能敘述影響睡眠的原因。病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。病人能克服不適所引起的入睡困難。病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力，無疲倦感。腹腔鏡

4、膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃11二、護(hù)理目標(biāo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃11三、護(hù)理措施為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式。充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施。盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多打擾病人。必要時給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃12三、護(hù)理措施腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃12四、重點評價、病人所采取的應(yīng)對方式是否有效。、病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃13四、重點評價腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃13舒適的改變一、相關(guān)因素胃管、導(dǎo)尿管的刺

5、激。手術(shù)創(chuàng)傷。惡心、嘔吐、腹脹。病人角色強化。主要表現(xiàn)：主訴咽痛，尿道口不適。主訴腹脹，輕微腹痛，背部酸痛，惡心、嘔吐。注意力高度集中于手術(shù)的不適，依賴性增強，拒絕獨立完成輕微的自理活動。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃14舒適的改變一、相關(guān)因素腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃14二、護(hù)理目標(biāo)病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療、護(hù)理。病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。三、護(hù)理措施插胃管和導(dǎo)尿前用石蠟油將導(dǎo)管充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃15二、護(hù)理目標(biāo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃15留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管

6、者給予會陰沖洗及尿道口護(hù)理。給予超聲霧化吸入每天次或給予潤喉藥物，減輕咽喉不適。幫助病人選擇舒適的臥位。嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，及時更換被污染的床單、衣褲等。遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥物并觀察藥物效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃16留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管者給予會陰沖洗及尿道口護(hù)理術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔。拔尿管時先放盡尿液然后拔除，拔管動作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。四、重點評價病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)對措施。采取應(yīng)對不適的措施后效果如何。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃17術(shù)后鼓勵病人早期

7、下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等潛在并發(fā)癥感染一、相關(guān)因素病人衛(wèi)生習(xí)慣不好。腹部有切口，有引流管。主要表現(xiàn)：術(shù)后小時持續(xù)體溫.切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃18潛在并發(fā)癥感染一、相關(guān)因素腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃1二、護(hù)理目標(biāo)病人能有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。三、護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃19二、護(hù)理目標(biāo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃19向

8、病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天次，若體溫.，則每天連續(xù)監(jiān)測次，若體溫，則每天連續(xù)監(jiān)測次。當(dāng)體溫時，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃20向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃散熱后及時給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。四、重點評價病人術(shù)后天的體溫是否正常。病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液的顏色有無異常。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃21散熱后及時給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受

9、涼。腹腔鏡膽囊 1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)檢查。2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃22 1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)檢查腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃培訓(xùn)課件3、合并癥處理（1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC術(shù)。（2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟

10、血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。（3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃243、合并癥處理（1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃25腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃25腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃26腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃26腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃27腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃27腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃28腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃28術(shù)后康復(fù)知識一、相關(guān)因素未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除術(shù)及缺乏此方面的信息。主要表現(xiàn)：顧慮

11、進(jìn)食會影響手術(shù)效果，要求近日內(nèi)靜脈補充營養(yǎng)。精神差，痛覺敏感，依賴鎮(zhèn)靜，止痛藥。拒絕早期下床活動，懷疑自己的自理能力。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃29術(shù)后康復(fù)知識一、相關(guān)因素腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃29二、護(hù)理目標(biāo)病人能掌握進(jìn)食原則。術(shù)后第天病人可下床活動，獨立完成洗臉、入廁等活動。病人能掌握出院后的自我護(hù)理知識。三、護(hù)理措施指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質(zhì)食物，少食多餐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃30二、護(hù)理目標(biāo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃30指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動，洗臉、漱口、入廁等適當(dāng)?shù)娜粘；顒?。給予出院后的健康指導(dǎo)）術(shù)后周內(nèi)只能做輕微的活動，周內(nèi)

12、不能提大于千克的重物。）出現(xiàn)腹部肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可通過止痛藥的服用來控制。）體溫.，傷口紅、腫、熱、痛，有異味或肛門停止排氣、排便天，則應(yīng)及時就醫(yī)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃31指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動，洗臉、漱口、入廁等適當(dāng)?shù)娜粘；?、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量根據(jù)個人耐受量為限。2、建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。3、增加膳

13、食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃321、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手4、活動：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營養(yǎng)。6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃3

14、34、活動：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動，但7、術(shù)后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個月內(nèi)消失。 8、個別人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時應(yīng)控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復(fù)正常。腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃347、術(shù)后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正常現(xiàn)象，多3-61 切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術(shù)只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。2 痛苦?。赫麄€手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。3 恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計劃351 切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手