腹膜平衡試驗醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、腹膜透析腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖 內(nèi)皮毛細(xì)血管間皮 腹腔（透析液）小分子溶質(zhì)葡萄糖大分子溶質(zhì)水間質(zhì)腹膜組織層 20nm 4-6nm0.3-0.5nm, 水通道蛋白1腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022腹膜透析腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖 內(nèi)皮毛細(xì)血管間皮 腹腔（透析液）小分個體間的腹膜結(jié)構(gòu)有明顯差異不同患者在開始透析時腹膜的結(jié)構(gòu)以及用來透析的有效腹膜表面積存在明顯差異，這就決定了他們腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力必然不同。有效腹膜面積：0.49 0.62 m22腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022個體間的腹膜結(jié)構(gòu)有明顯差異不同患者在開始透析時腹膜的結(jié)構(gòu)以及個體間的腹膜結(jié)構(gòu)有明顯差異透析前腹膜血管病變3腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022個體

2、間的腹膜結(jié)構(gòu)有明顯差異透析前腹膜血管病變3腹膜平衡試驗醫(yī)評估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的意義 個體間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力的差異，必然提示患者腹膜透析的方案是不完全一樣的。因此，正確評估患者腹膜功能對于制定合適的治療方案顯得尤為重要。1、提示透析劑量2、提示透析方案3、監(jiān)測腹膜功能變化4、早期診斷超濾衰竭5、尋找超濾不良原因4腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022評估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的意義 個體間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力的差異，腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的評估方法 1、腹膜平衡試驗（PET）2、物質(zhì)面積轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)（MTAC）3、標(biāo)準(zhǔn)化腹膜評估（SPA） （standardized peritoneal membrane assessment）4、個體透

3、析效能試驗（ PDC） （ personal dialysis capacity test ）5、POL （patient on line）6、 PD-Adequest5腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的評估方法 1、腹膜平衡試驗（PET腹膜平衡試驗 腹膜平衡試驗是用于評估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性的一種半定量的檢查方法。 最早由Twardowski提出，并得到臨床廣泛應(yīng)用。其基本原理是通過測定在某些特定時間點時某一溶質(zhì)在透析液中的濃度與血漿中該溶質(zhì)的濃度的比值，從而間接了解患者的腹膜功能。6腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022腹膜平衡試驗 腹膜平衡試驗是用于評估腹膜透析患者提 綱1

4、、為什么需要腹膜平衡試驗2、腹膜平衡試驗幾種評估方法3、腹膜平衡試驗結(jié)果如何評價7腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022提 綱1、為什么需要腹膜平衡試驗7腹膜平衡試驗醫(yī)療10腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點（一）每個腹膜透析患者都有自己獨特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性8腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點（一）每個腹膜透析患者都有自己獨特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點（一）每個腹膜透析患者都有自己獨特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性Study N年齡性別并發(fā)癥人種體重指數(shù)體表面積殘腎功能CAN-USA 606 +DM NSAus-NZ3188+DM +UK 574 + CVD +Madrid 367NSNSNSKorea210NS+

5、CVD Sweden 117NSNSNSNS +Belgium72 NSNSDM + NS9腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點（一）每個腹膜透析患者都有自己獨特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點（二）同一個體在透析不同時間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性會變化10腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點（二）同一個體在透析不同時間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性會變腹膜平衡試驗的作用幫助選擇合適的透析方式腹膜平衡試驗高轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)NIPDDAPDCAPDCCPDNIPDTPD殘腎功能2mL/MIN殘腎功能2mL/MINCAPDCCPD高劑量CAPD體表面積2平方米PD?11腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8

6、/2022腹膜平衡試驗的作用幫助選擇合適的透析方式腹膜平衡試驗高轉(zhuǎn)運(yùn)高腹膜平衡試驗1、標(biāo)準(zhǔn)PET2、改良PET3、 Mini-PET4、double Mini-PET12腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022腹膜平衡試驗1、標(biāo)準(zhǔn)PET12腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/20標(biāo)準(zhǔn)PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程使用2.5葡萄糖腹透液過夜812小時后，充分排放透析液至少20分鐘秤量袋裝2升規(guī)格的已加溫的2.5葡萄糖腹膜透析液3. 十分鐘以上灌入腹內(nèi)(速度200ml/min),每灌入400ml時讓患者翻轉(zhuǎn)身體4. 留腹4小時，留腹期間要求不臥床5. 排液時間20分鐘以上6. 排液后再次秤量腹透液袋取樣和計算1. 血標(biāo)本:

7、0,2,4 小時2. 透析液標(biāo)本: 0,2,4 小時。將200ml的透析液排至袋中，充分混勻，取10ml樣本，剩下的190ml液體重新灌入腹腔3. 計算2h、4h的肌酐濃度透析液/血漿、葡萄糖濃度透析液/血漿 引流袋凈超濾量由于透析液中高濃度葡萄糖影響，肌酐測定需要校正，校正因子由每個實驗室確定校正的肌酐= 實測肌酐（實測葡萄糖（2.5%透析液肌酐濃度/葡萄糖濃度）以上參數(shù)均用mg/dl計算13腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022標(biāo)準(zhǔn)PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程由于透析液中高濃度葡萄糖影響，肌酐測定標(biāo)準(zhǔn)PETD/P肌酐D/D0葡萄糖引流量高轉(zhuǎn)運(yùn)0.82-1.030.12-0.261580-2084高平均0

8、.66-0.810.27-0.382085-2367低平均0.50-0.650.39-0.492368-2650低轉(zhuǎn)運(yùn)0.34-0.490.50-0.612651-332614腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022標(biāo)準(zhǔn)PETD/P肌酐D/D0葡萄糖引流量高轉(zhuǎn)運(yùn)0.82-1.標(biāo)準(zhǔn)PET優(yōu)點：1、簡便實用 2、評估腹膜小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的金標(biāo)準(zhǔn)15腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022標(biāo)準(zhǔn)PET優(yōu)點：1、簡便實用15腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/2標(biāo)準(zhǔn)PET不足：1、不能夠給出超濾衰竭的相關(guān)信息腹膜透析超濾不良增加透析液葡萄糖濃度超濾改善超濾不改善2L 4.25的腹透液留腹4hr，凈超濾量400mL16腹膜平衡試

9、驗醫(yī)療10/8/2022標(biāo)準(zhǔn)PET不足：1、不能夠給出超濾衰竭的相關(guān)信息腹膜透析超濾標(biāo)準(zhǔn)PET不足：2、不能反應(yīng)鈉篩現(xiàn)象（水和鈉轉(zhuǎn)運(yùn)速率不一致導(dǎo)致，這主要取決于腹膜對溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)阻力系數(shù)）0100200300400500115120125130135140 4.25% 葡萄糖 1.5% 葡萄糖 透析液濃度mmol/l Time, min 2.5% 葡萄糖 17腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022標(biāo)準(zhǔn)PET不足：2、不能反應(yīng)鈉篩現(xiàn)象（水和鈉轉(zhuǎn)運(yùn)速率不一致導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)PET不足：3、不能給出水通道蛋白相關(guān)信息三孔模型大孔水轉(zhuǎn)運(yùn)小孔水轉(zhuǎn)運(yùn)自由水轉(zhuǎn)運(yùn)，50%提高透析液濃度不影響18腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/202

10、2標(biāo)準(zhǔn)PET不足：3、不能給出水通道蛋白相關(guān)信息三孔模型大孔水標(biāo)準(zhǔn)PET不足：4、不能給出葡萄糖滲透梯度特性信息 1腹腔 間質(zhì) GGGGGGGGGG血管 患者的超濾依賴間質(zhì)中葡萄糖建立的滲透梯度，GG 3 219腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022標(biāo)準(zhǔn)PET不足：4、不能給出葡萄糖滲透梯度特性信息 1腹標(biāo)準(zhǔn)PET 腹腔 間質(zhì) GGGGGGG血管 腹膜纖維化導(dǎo)致葡萄糖不能在間質(zhì)中建立有效的梯度，因此增加葡萄糖濃度不能改善超濾GGG20腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022標(biāo)準(zhǔn)PET 標(biāo)準(zhǔn)PET 腹腔 間質(zhì) 血管 這種超濾不良可以被多聚糖透析液改善IcoIcoIco 1 221腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/

11、2022標(biāo)準(zhǔn)PET 改良PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程使用4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，其余同標(biāo)準(zhǔn)PET取樣和計算1. 血標(biāo)本: 1小時2. 透析液標(biāo)本: 0，1，4 小時標(biāo)本3. 計算4h的肌酐濃度透析液/血漿（1小時） 1小時鈉濃度透析液/血漿 4小時引流袋凈超濾量22腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022改良PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程22腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/2022改良PET優(yōu)點：1、給出超濾衰竭的信息 4小時超濾小于400毫升 2、評估鈉篩現(xiàn)象 3、肌酐濃度透析液/血漿比值 接近標(biāo)準(zhǔn)PET23腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022改良PET優(yōu)點：1、給出超濾衰竭的信息23腹膜平衡試驗醫(yī)療1改良PET不足：1

12、、不能夠給出超濾衰竭原因的信息腹膜透析超濾不良通過增加透析頻率（APD）超濾改善超濾不改善24腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022改良PET不足：1、不能夠給出超濾衰竭原因的信息腹膜透析超濾改良PET25腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022改良PET25腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/2022改良PET不足：2、不能給出水孔蛋白具體信息 不能給出葡萄糖滲透梯度特性26腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022改良PET不足：2、不能給出水孔蛋白具體信息26腹膜平衡試驗Mini-PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程使用4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，1小時取樣和計算1. 血標(biāo)本: 0小時2. 透析液標(biāo)本: 1分鐘，1小時標(biāo)本3. 計

13、算 鈉濃度差(mmol/L)=透出液鈉濃度-透析液鈉濃度 小孔水清除 (mL) = 鈉清除(mmol) 1000/血鈉 自由水清除= 總水清除-小孔水清除 27腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022Mini-PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程27腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/2Mini-PET三孔模型大孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)小孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)自由水轉(zhuǎn)運(yùn)1、小孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)是透析液清除鈉的主要組成部分，因此通過計算鈉的清除量再除以血鈉濃度可以得出經(jīng)過小孔清除的水量2、用總超濾量減去經(jīng)過小孔清除的水量即可以了解經(jīng)水孔蛋白清除的水量，又稱自由水清除量優(yōu)點：給出超濾衰竭的部分原因28腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022Mini-PET三孔模型大孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)小

14、孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)自由水轉(zhuǎn)運(yùn)1、小Mini-PET不足：1、 不能給出葡萄糖滲透梯度特性。 2、肌酐濃度透析液/血漿比值與標(biāo)準(zhǔn)PET無相關(guān)性。29腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022Mini-PET不足：1、 不能給出葡萄糖滲透梯度特性。29Double Mini-PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程先后使用1.5%和4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，各1小時取樣和計算1. 血標(biāo)本: 兩次試驗之間2. 透析液標(biāo)本: 兩次試驗均在0，30, 60分鐘留取3. 計算 鈉濃度差(mmol/L)=透出液鈉濃度-透析液鈉濃度 小孔水清除 (mL) = 鈉清除(mmol) 1000/血鈉 自由水清除= 總水清除-小孔水清除 葡萄糖滲透梯度

15、特性 = (V(4.25) V(1.5)/ 19.3(G(4.25) G(1.5)t1.730腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022Double Mini-PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程30腹膜平衡試驗醫(yī)Double Mini-PET優(yōu)點： 明確超濾衰竭的原因腹膜透析超濾不良Double Mini-PET自由水清除和葡萄糖滲透梯度特性正常多聚糖透析液嘗試APD或高濃度透析液自由水清除和葡萄糖滲透梯度特性異常PD?31腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022Double Mini-PET優(yōu)點： 明確超濾衰竭的原因腹膜Double Mini-PET不足：1、做兩次實驗。 2、肌酐濃度透析液/血漿比值與標(biāo)準(zhǔn)PET無相關(guān)性

16、。32腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022Double Mini-PET不足：1、做兩次實驗。32腹膜腹膜平衡試驗結(jié)果的分析33腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022腹膜平衡試驗結(jié)果的分析33腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/2022例一、0小時肌酐升高34腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022例一、0小時肌酐升高34腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/2022 1、未做葡萄糖濃度肌酐矯正。 55mmol/l的葡萄糖使肌酐檢測上升44mol/l 2.5%透析液45mmol/l 2、擁有較多的殘余容量，多見于導(dǎo)管不在位例一、0小時肌酐升高35腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022 1、未做葡萄糖濃度肌酐矯正。例一、0小時肌酐升

17、高35腹膜平未做葡萄糖濃度肌酐矯正理論值36腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022未做葡萄糖濃度肌酐矯正理論值36腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/2殘余容量過多37腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022殘余容量過多37腹膜平衡試驗醫(yī)療10/3/2022例二、高血糖超濾=156低轉(zhuǎn)運(yùn)？高平均轉(zhuǎn)運(yùn)？38腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022例二、高血糖超濾=156低轉(zhuǎn)運(yùn)？高平均轉(zhuǎn)運(yùn)？38腹膜平衡試驗例二、高血糖 比如：患者血糖23mmol/L，在2.5%葡萄糖透析液（45mmol/L）要較血糖正常的患者更快達(dá)到葡萄糖濃度平衡，重吸收的葡萄糖相對較慢較少，超濾也少。但在這樣的患者肌酐的平衡不受太大影響。39腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022例二、高血糖 比如：患者血糖23mmol例三、標(biāo)本留取錯誤 在D/D0曲線中的異常往往提示標(biāo)本留取錯誤。40腹膜平衡試驗醫(yī)療10/8/2022例三、標(biāo)本留取錯誤 在D/D