胸腔積液的影像診療培訓(xùn)課件

1、呼吸系統(tǒng)（八）胸腔積液（pleural effusion） 胸腔積液性質(zhì)多樣，X線難以區(qū)別其性質(zhì) 1游離性胸腔積液 少量大于300ml時(shí)可見。低于膈頂水平的肋膈角消失 中量第2前肋水平以下均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低弧形曲線， 縱隔向健側(cè)移位 大量整側(cè)肺野均勻致密或僅肺尖透亮 胸腔積液的影像診療10/8/20221呼吸系統(tǒng)（八）胸腔積液（pleural effusion）胸中量積液上緣外高內(nèi)低弧形曲線的成因： a.胸腔內(nèi)負(fù)壓 b.液體的重力 c.肺組織的彈性 d.液體的表面張力 示意圖如下：胸腔積液的影像診療10/8/20222中量積液上緣外高內(nèi)低弧形曲線的成因：示意圖如下：胸腔積液的影胸腔積液的

2、影像診療10/8/20223胸腔積液的影像診療10/3/20223雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上胸腔積液的影像診療10/8/20224雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上胸腔積液的影左側(cè)中等量胸腔積液左側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣弧形向外上胸腔積液的影像診療10/8/20225左側(cè)中等量胸腔積液左側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣弧形向外上胸腔右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上胸腔積液的影像診療10/8/20226右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上胸右側(cè)胸腔積液胸腔積液的影像診療10/8/20227右側(cè)胸腔積液胸腔積液的影像診

3、療10/3/20227一側(cè)性胸腔積液(左側(cè))左側(cè)肺野均勻致密，氣管、心影右移胸腔積液的影像診療10/8/20228一側(cè)性胸腔積液(左側(cè))左側(cè)肺野均勻致密，氣管、心影右移胸腔積一側(cè)大量胸腔積液胸腔積液的影像診療10/8/20229一側(cè)大量胸腔積液胸腔積液的影像診療10/3/20229CT示胸積液胸腔積液的影像診療10/8/202210CT示胸積液胸腔積液的影像診療10/3/202210呼吸系統(tǒng)2局限性胸腔積液 a. 包裹性積液（encapsulated effusion） 炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，液體局限，好發(fā)生于側(cè)后胸壁鈍角“D”字形邊界清，密度均勻胸腔積液的影像診療10/8/202211呼

4、吸系統(tǒng)2局限性胸腔積液鈍角“D”字形邊界清，密度均勻胸腔胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后胸腔積液的影像診療10/8/202212胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影胸腔積液的影像診療10/8/202213包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見呼吸系統(tǒng)b. 葉間積液（interlobar effusion） 液體局限于葉間裂內(nèi)梭形均勻致密影，兩端與葉間裂相連胸腔積液的影像診療10/8/202214呼吸系統(tǒng)b. 葉間積液（inte

5、rlobar effus斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂位置見積液，正位呈類圓形，側(cè)位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張胸腔積液的影像診療10/8/202215斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂位置見積液，正位呈類圓形，側(cè)位呈水平裂積液胸腔積液的影像診療10/8/202216水平裂積液胸腔積液的影像診療10/3/202216呼吸系統(tǒng)c. 肺下積液（infrapulmonary effusion） 液體積液聚積在肺底與膈之間立位 臥位傾斜位600肝下界位置正常 變深、變銳在外1/3胸腔積液的影像診療10/8/202217呼吸系統(tǒng)c. 肺下積液（infrapulmonary e臥位立位雙側(cè)肺下積液立位雙側(cè)“膈

6、肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。臥位液體散開，雙側(cè)肺野透亮度減低，雙側(cè)膈肌影顯示胸腔積液的影像診療10/8/202218臥位立位雙側(cè)肺下積液立位雙側(cè)“膈肌”影上移，最高位于外1/3右側(cè) 肺底積液 胸腔積液的影像診療10/8/202219右側(cè) 肺底積液 胸腔積液的影像診療10/3/202219右側(cè)肺下積液臥位立位胸腔積液的影像診療10/8/202220右側(cè)肺下積液臥位立位胸腔積液的影像診療10/3/202220呼吸系統(tǒng)（九）氣胸及液氣胸（pneumothorax and hydropneumothorax）氣胸定義：壁層（人工氣胸） 臟層（自發(fā)性氣胸）液氣胸定義：氣胸的同時(shí)并有同一

7、側(cè)的胸腔內(nèi)積液 氣胸及液氣胸示意圖破裂 空氣進(jìn)入胸腔肺組織壓縮 胸腔積液的影像診療10/8/202221呼吸系統(tǒng)（九）氣胸及液氣胸（pneumothorax and無肺紋理含氣區(qū)臟層胸膜線壓縮肺組織液平面氣胸及液氣胸示意圖胸腔積液的影像診療10/8/202222無肺紋理含氣區(qū)臟層胸膜線壓縮肺組織液平面氣胸及液氣胸示意圖胸右側(cè)大量氣胸右側(cè)大量氣胸，右側(cè)肺野為無肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮、萎陷至右肺門區(qū)而呈腫塊狀（），心影氣管左移胸腔積液的影像診療10/8/202223右側(cè)大量氣胸右側(cè)大量氣胸，右側(cè)肺野為無肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮右側(cè)氣胸肺組織被壓縮至內(nèi)中帶，外帶為無肺紋理區(qū)，被壓縮的肺組織邊緣清楚胸腔積液的影像診療10/8/202224右側(cè)氣胸肺組織被壓縮至內(nèi)中帶，外帶為無肺紋理區(qū)，被壓縮的肺組1. 左側(cè)液氣胸2. 右上肺及左上肺浸潤型肺結(jié)核局部胸膜粘連胸腔積液的影像診療1