胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥課件

1、胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥PPT課件胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥PPT課件目 錄一、由局部原因引起的肺部并發(fā)癥二、由全身性因素引起的肺及胸腔并發(fā)癥三、手術(shù)后呼吸功能衰竭的防治目 錄一、由局部原因引起的肺部并發(fā)癥二、由全身性因素引起的一、由局部原因引起的肺部并發(fā)癥手術(shù)后呼吸功能障礙肺部感染肺不張肺栓塞一、由局部原因引起的肺部并發(fā)癥手術(shù)后呼吸功能障礙肺部感染肺不胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥課件胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥課件減少對肺組織的損傷切實有效鎮(zhèn)痛主動深呼吸（咳嗽）被動的物理治療限制液體入量、應(yīng)用滲透性脫水藥物（不以犧牲足夠的心臟前負(fù)荷為代價）創(chuàng)傷性肺水腫的預(yù)防和治療減少對肺組織的損傷創(chuàng)傷性肺水腫的預(yù)防和治療2、肺部感染

2、手術(shù)后肺部通氣量減少，支氣管分泌物清除能力減弱或誤吸是導(dǎo)致肺部感染的主要原因。誤吸宏大誤吸安靜誤吸通過改變體位、胃腸減壓、調(diào)整氣管插管氣囊、恢復(fù)咽喉反射等方法來加以預(yù)防誤吸物主要來源是胃液，臨床可在圍手術(shù)期應(yīng)用選擇性胃腸道滅菌2、肺部感染手術(shù)后肺部通氣量減少，支氣管分泌物清除能力減弱或手術(shù)后肺部感染的防治，首先從增強支氣管分泌物的清除能力，盡早恢復(fù)肺臟通氣功能入手，不應(yīng)過分強調(diào)抗生素的應(yīng)用。術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練，盡可能控制肺部基礎(chǔ)疾病術(shù)后注意及時清除呼吸道分泌物，條件許可及時拔除氣管插管規(guī)定患者進(jìn)行深呼吸運動，鼓勵早期下床活動肺部感染的防治手術(shù)后肺部感染的防治，首先從增強支氣管分泌物的

3、清除能力，盡早3、肺不張肺部感染痰栓阻塞支氣管胸腔內(nèi)或上腹部異物的壓迫肺不張局部：肺膿腫等全身：大面積肺不張可發(fā)生低氧血癥、二氧化碳蓄積，也可出現(xiàn)血壓、心率的變化3、肺不張肺部感染痰栓阻塞胸腔內(nèi)或上腹部異物的壓迫肺不張局部 肺不張的預(yù)防胸部手術(shù)后肺不張防治關(guān)鍵在于預(yù)防，在于增強患者清除呼吸道分泌物的能力。吸煙的患者應(yīng)戒煙；術(shù)前讓患者進(jìn)行胸式深呼吸訓(xùn)練；術(shù)前盡可能控制原有肺部疾病盡早讓患者活動注意翻身拍背，酌情霧化吸入預(yù)防措施 肺不張的預(yù)防胸部手術(shù)出現(xiàn)肺不張，首先檢查是否存在肺外壓迫性因素，胸腔引流是否通暢等，并給予對應(yīng)治療因痰栓阻塞造成、且物理治療不能緩解的肺不張，可在纖維支氣管鏡下進(jìn)行支氣管

4、沖洗，將痰栓吸出，進(jìn)行數(shù)次正壓通氣如果肺不張影響到呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)及時建立人工呼吸道，進(jìn)行機械通氣和循環(huán)功能支持肺不張的治療出現(xiàn)肺不張，首先檢查是否存在肺外壓迫性因素，胸腔引流是否通暢4、肺栓塞肺栓塞是手術(shù)后致命性并發(fā)癥，常見的原因是下肢、腹腔及盆腔靜脈內(nèi)血栓脫落，沿靜脈回流進(jìn)入肺動脈所致。肺栓塞常突然起病，主要表現(xiàn)為呼吸困難和胸痛，有時可出現(xiàn)咯血。肺栓塞的臨床表現(xiàn)和預(yù)后與栓塞的程度和部位有顯著相關(guān)性。4、肺栓塞肺栓塞是手術(shù)后致命性并發(fā)癥，常見的原因是下肢、腹腔肺栓塞的防治預(yù)防治療術(shù)前出凝血檢查圍手術(shù)期抗凝治療？術(shù)前深靜脈血栓的治療在進(jìn)行生命體征治療的同時，選用溶栓、抗凝治療，必要時可進(jìn)行肺

5、動脈血栓切除術(shù)肺栓塞的防治預(yù)防治療術(shù)前出凝血檢查圍手術(shù)期抗凝治療？術(shù)前深靜二、由全身性因素引起的肺及胸腔并發(fā)癥創(chuàng)傷與感染急性呼吸窘迫綜合征二、由全身性因素引起的肺及胸腔并發(fā)癥創(chuàng)傷與感染急性呼吸窘迫綜1、創(chuàng)傷與感染感染：微生物侵襲機體正常組織的過程或機體對這些微生物的炎性反應(yīng)。菌血癥：血中有細(xì)菌存在。全身炎癥反應(yīng)綜合征：機體對不同的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)。如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn)，則認(rèn)為有這種反應(yīng)存在：體溫38或36；心率90次/分；呼吸頻率20次/分或PaCO232mmHg；血白細(xì)胞12*109/L， 4*109/L或幼稚型細(xì)胞0.101、創(chuàng)傷與感染感染：微生物侵襲機體正常組織的

6、過程或機體對這些全身性感染：機體對感染所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，或者說是由感染引起的炎性反應(yīng)綜合征。全身性嚴(yán)重感染：全身性感染伴有器官功能不全、組織灌注不良或低血壓。感染性休克：在全身性感染時，雖然進(jìn)行了充分的容量復(fù)蘇，但仍然呈現(xiàn)持續(xù)性低血壓并伴有組織灌注不良，或是必須應(yīng)用正性肌力藥物或血管收縮藥物方能維持正常血壓。全身性感染：機體對感染所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，或者說是由感染引起的多器官功能不全綜合征：急性疾病時出現(xiàn)器官功能的改變，機體的內(nèi)環(huán)境必須靠臨床的干預(yù)才能維持。損傷、感染機體應(yīng)激反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能不全綜合征多器官功能衰竭多器官功能不全綜合征：急性疾病時出現(xiàn)器官功能的改變，機體的內(nèi)通過對

7、全身其他器官或系統(tǒng)的損傷間接導(dǎo)致肺臟損傷的因素，主要包括全身性感染、大量輸血、體外循環(huán)等。對肺臟產(chǎn)生直接損傷的因素，主要包括誤吸、彌漫性肺部感染、溺水、肺鈍挫傷等。2、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）直接病因間接病因通過對全身其他器官或系統(tǒng)的損傷間接導(dǎo)致肺臟損傷的因素，主要包ARDS的病理生理特點為功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加。病理解剖上表現(xiàn)為廣泛間質(zhì)性肺水腫、肺不張和肺透明膜形成。臨床上表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。病理生理特點病理生理特點臨床特點臨床特點ALI和ARDS的鑒別診斷ALI和ARDS的鑒別診斷ARDS治療病因性治療：積極進(jìn)行病因性治療、去除損傷因素是治療ARDS的根本問題支持性治療： 呼吸功能支持 肺外器官功能支持 營養(yǎng)代謝支持 有爭議的治療： 改變體位 一氧化氮吸入治療 激素治療ARDS治療病因性治療：積極進(jìn)行病因性治療、去除損傷因素是治預(yù)防手術(shù)后呼吸功能衰竭首先要從及早去除病因、減輕誘發(fā)因素、減少肺部損傷做起。如果患者在手術(shù)后表現(xiàn)為通氣量不足，應(yīng)積極尋找原因并去除；如癥狀仍不緩解，則應(yīng)