腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教適應(yīng)證1、明確腹腔積液的性質(zhì)。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。2腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教適應(yīng)證1、明確腹腔積液的性質(zhì)。2腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法1、排空膀胱2、測(cè)生命體征3、體位：平臥、半臥位、側(cè)臥位或靠椅坐位4、穿刺點(diǎn)： A、臍與髂前上棘聯(lián)線的中外1/3處(常選左側(cè)) B、臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1CM，旁開1.5CM 。 C、超聲定位引導(dǎo)。 3腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法1、排空膀胱3腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。6、用合適型號(hào)穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥

2、床休息。 4腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層注意事項(xiàng)禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。放腹水量：不宜過多過快， 一次量3000ml防滲漏，針尖到達(dá)皮下后，稍向周圍移動(dòng)穿刺針。5腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教注意事項(xiàng)禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲病及肝性腦病早期。5腹腔腹腔穿刺視頻6腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教腹腔穿刺視頻6腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教胸腔穿刺術(shù)7腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教胸腔穿刺術(shù)7腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教適應(yīng)證診斷性穿刺 治療性穿刺8腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教適應(yīng)證診斷性穿刺 8腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法體位： A、患者坐位面向椅背，雙手臂置于椅背上緣，前額伏于前臂上。 B、重癥

3、患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。9腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法體位：9腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 穿刺點(diǎn)：穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處 A、肩胛線或腋后線第78肋間 B、腋中線第67肋間 C、腋前線第5肋間。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲定位。消毒，戴手套，鋪洞巾。10腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 局麻：2%利多卡因注射自皮膚至胸膜壁層，應(yīng)該在下一肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。沿穿刺點(diǎn)緩慢進(jìn)針，針尖抵抗感突然消失 ,提示進(jìn)入胸腔，抽液。拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。11腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 注意事項(xiàng)術(shù)前半小時(shí)可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。胸

4、膜反應(yīng)：術(shù)中出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽或頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸甚至昏厥等，應(yīng)立即拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5ml。緩慢抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。12腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教注意事項(xiàng)術(shù)前半小時(shí)可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。12腹腔穿刺術(shù)胸腔穿刺視頻13腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教胸腔穿刺視頻13腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教骨髓穿刺術(shù)采集骨髓液的診療技術(shù)14腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教骨髓穿刺術(shù)采集骨髓液的診療技術(shù)14腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法1、穿刺點(diǎn) A、髂前上棘:髂前上棘后12cm處，常用 B、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀

5、部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量豐富，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)。 D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。 15腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法1、穿刺點(diǎn) 15腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件 4、固定穿刺針長度 將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)長度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨柄穿刺約1.0cm。17腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入；若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成3040角斜行刺入，當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。18腹腔穿刺術(shù)醫(yī)

6、學(xué)宣教 6、抽取骨髓液 拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.10.2ml為宜。用力過猛或抽吸過多會(huì)使骨髓液稀釋。 如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液12ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。 如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。19腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 7、涂片 取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。8、加壓固定 抽吸完畢，重新插入針芯，紗布覆蓋，拔出穿刺針，按壓1 2 min，用膠布加壓固定。 20腹腔

7、穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 注意事項(xiàng)術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間，有出血傾向者應(yīng)慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。 穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷。不能用力過猛，避免 穿透內(nèi)側(cè)骨板。21腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教注意事項(xiàng)術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間，有出血傾向者應(yīng)慎重。21腹腔穿骨髓穿刺視頻22腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教骨髓穿刺視頻22腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教腰椎穿刺術(shù)23腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教腰椎穿刺術(shù)23腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教適應(yīng)證診斷鞘內(nèi)注射藥物24腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教適應(yīng)證診斷24腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法體位： 囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)

8、者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 25腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教方法體位： 囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸 穿刺點(diǎn)：以二側(cè)骼棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。消毒，戴手套，鋪洞巾， 2%利多卡因皮膚、皮下、椎間韌帶麻醉。26腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，進(jìn)針深度約為4-6cm，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。27腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 測(cè)壓：在放液前先

9、接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70 180mmH2O或40 50滴min 。Queckenstedt試驗(yàn)：即在測(cè)定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。 28腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌試管留取標(biāo)本。 術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 術(shù)后去枕平臥46h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛 29腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學(xué)宣教 注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均